孫震

剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性和可行性分析

孫震

目的分析評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性以及可行性。方法按照數(shù)字表法隨機(jī)選取剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者78例作為觀察組, 選取單純的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的78例產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 對(duì)兩組患者術(shù)中失血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后24 h陰道出血量﹑術(shù)后產(chǎn)褥病率以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中失血量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后24 h陰道出血量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后產(chǎn)褥病率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)盡管增加手術(shù)時(shí)間, 但是可以避免患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦, 減少了患者術(shù)中和術(shù)后24 h的失血量, 并沒有增加患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病以及不良反應(yīng)幾率, 未延長患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間, 是一種具有較高安全性和可行性的治療方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；剔除術(shù)；安全性；可行性

子宮肌瘤作為妊娠期的一種常見并發(fā)癥, 其發(fā)生率為0.03%～1.10%［1］。引起子宮肌瘤發(fā)生的主要因素在于妊娠時(shí)期人體中孕激素以及雌激素的水平發(fā)生改變［2］。剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤術(shù)在臨床中仍然存在較大的爭議。本院比較2012年3月～2015年3月剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)及單純的行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的可行性和安全性, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究2012年3月～2015年3月本院剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者78例為觀察組, 于術(shù)前患者均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查確診子宮肌瘤, 年齡22～33歲,平均年齡(26.8±4.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.4±2.5)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦52例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例；肌瘤部位：黏膜下肌瘤24例, 肌壁間肌瘤36例, 漿膜下肌瘤18例。以同期單純的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦78例為對(duì)照組, 年齡23～36歲,平均年齡(27.1±4.6)歲；孕周38～42周, 平均孕周(38.1±2.3)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦49例, 經(jīng)產(chǎn)婦29例；肌瘤部位：黏膜下肌瘤23例, 肌壁間肌瘤34例, 漿膜下肌瘤21例。兩組年齡﹑孕周﹑產(chǎn)婦類型和肌瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù),對(duì)照組在胎兒娩出后應(yīng)用催產(chǎn)素肌壁注射, 胎盤娩出后縫合子宮并關(guān)腹。觀察組在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 位于黏膜下的肌瘤可以先行肌瘤剔除后縫合子宮切口；位于漿膜下或者肌壁間的肌瘤應(yīng)當(dāng)縫合子宮切口后于肌瘤周圍注射縮宮素進(jìn)行封閉, 再取適宜梭形切口, 分離肌瘤并完整剔除,逐層進(jìn)行縫合后關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中失血量為(171.6±11.8)ml, 對(duì)照組術(shù)中失血量為(169.1±12.1)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(57.7±7.4)min, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(32.5± 5.3)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后24 h陰道出血量為(194.2±12.7)ml, 對(duì)照組術(shù)后24 h陰道出血量為(188.6±12.2)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出現(xiàn)術(shù)后產(chǎn)褥病5例, 發(fā)生率為6.4%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后產(chǎn)褥病4例, 發(fā)生率為5.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時(shí)間為(6.2±1.6)d, 對(duì)照組住院時(shí)間為(6.0±1.4)d, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤［3］。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)主張子宮肌瘤應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后行二次手術(shù)切除的原因在于：妊娠期子宮的血液供應(yīng)豐富可能增加術(shù)后出血的幾率﹑子宮肌瘤柔軟的質(zhì)地使其在分娩后分辨子宮肌瘤瘤體的難度顯著的增加, 同時(shí)手術(shù)也可能導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后子宮動(dòng)脈栓塞而于產(chǎn)褥期行子宮切除的幾率［4］。而近年來國內(nèi)的相關(guān)研究表明［5］, 存在子宮肌瘤的孕婦明顯的增多, 采取二次手術(shù)治療不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)上和心理上的負(fù)擔(dān), 而且對(duì)其子宮的恢復(fù)十分不利。故剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)被越來越多的患者所接受。本組的臨床研究中, 觀察組患者的術(shù)中失血量﹑術(shù)后24 h陰道出血量﹑術(shù)后產(chǎn)褥病率以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與張秀萍［6］獲得一致的研究結(jié)論, 進(jìn)一步表明剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)并沒有提高手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和增加術(shù)后不良反應(yīng)的幾率, 因此是一種安全可行的治療手段。但是作為臨床醫(yī)生必需在臨床工作中嚴(yán)格的把握同時(shí)手術(shù)的適應(yīng)證, 對(duì)于存在嚴(yán)重的心臟病﹑高血壓﹑前置胎盤﹑先兆子癇以及彌漫性血管內(nèi)凝血患者, 疑似肌瘤惡變的患者以及存在于宮頸的大型肌壁間的子宮肌瘤患者應(yīng)嚴(yán)格的禁忌行剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)［7］。另外,醫(yī)生對(duì)采取剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備和術(shù)中仔細(xì)的操作是保證手術(shù)安全和取得成功的關(guān)鍵［8］。術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估患者的病情和進(jìn)行交待, 做好輸血的準(zhǔn)備工作以及備好米索前列醇﹑卡前列素等強(qiáng)效宮縮藥物﹑術(shù)者應(yīng)當(dāng)可以完成子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及切除子宮的手術(shù)﹑嚴(yán)密的封閉肌瘤剔除后的瘤腔是手術(shù)的關(guān)鍵。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)盡管增加手術(shù)的時(shí)間, 但是可以避免患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦, 減少了術(shù)中和術(shù)后24 h的失血量, 并沒有增加患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病以及不良反應(yīng)幾率, 未延長患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間, 是一種具有較高安全性和可行性的治療方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］雷萍萍.對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(5):276-277.

［2］彭琦.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)61例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 35(22):3338-3339.

［3］姚立麗, 張?jiān)粕?剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(12):43-44.

［4］李紅霞, 謝蕓.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)48例臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(10):1895-1897.

［5］趙立娜, 趙立亞, 吳雅麗, 等.剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤減少出血的臨床研究.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 17(4):301-303.

［6］張秀萍. 157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(9):773-774.

［7］李彩霞, 趙婷婷.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤剔除的指征及治療方法探討.中國婦幼保健, 2015, 30(5):692-694.

［8］常進(jìn)科, 趙莉萍, 倪麗霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤的可行性和安全性評(píng)估.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(4):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.057

2015-07-10］

110014 沈陽市婦嬰醫(yī)院急診科