王秀玲

淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化治療的臨床效果觀察

王秀玲

目的分析探討創(chuàng)面清理局部換藥加用白糖治療剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的效果。方法56例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各28例, 對照組給予積極清創(chuàng)引流治療,觀察組在換藥時加用少量白糖, 并行蝶形膠布固定, 觀察兩組患者治療后切口脂肪液化的愈合情況。結(jié)果治療后觀察組患者切口1級愈合85.7%, 顯著高于對照組的60.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組切口愈合時間明顯縮短, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化患者給予積極清創(chuàng), 局部換藥加用白糖, 行蝶形膠布固定能夠有效地促進(jìn)切口脂肪液化的愈合。

剖宮產(chǎn)；脂肪液化；療效

剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥,是手術(shù)后切口脂肪細(xì)胞受損破裂, 出現(xiàn)液化或者壞死的現(xiàn)象,將對局部組織造成刺激引發(fā)炎癥, 增加感染的幾率, 延長愈合時間。隨著生活水平不斷提高, 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化現(xiàn)象越發(fā)常見［1］。本研究對28例患者在積極清創(chuàng)的同時, 局部敷藥加用少量白糖, 獲得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者為研究對象, 年齡23～38歲, 平均年齡(27.6±3.2)歲；其中橫切口53例, 縱切口3例；初產(chǎn)婦45例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)2次4例。合并貧血6例, 高血壓5例, 糖尿病13例, 肥胖12例, 滯產(chǎn)7例。患者皮下脂肪厚度：6～12 cm, 平均厚度(7.3±1.7)cm。臨床表現(xiàn)：切口脂肪液化通常發(fā)生在術(shù)后的3～7 d, 在敷料處出現(xiàn)黃色滲出物；切口擠壓滲液, 皮下脂肪容易分離。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各28例。兩組患者年齡﹑切口方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在發(fā)現(xiàn)腹部切口出現(xiàn)淡黃色油樣滲出液時進(jìn)行及時的清除。當(dāng)滲出物比較少, 應(yīng)對切口進(jìn)行擠壓, 將液化脂肪清除干凈, 清除2～3次/d, 隨著時間的延長減少擠壓清除次數(shù), 無法擠出液化脂肪后2～3 d停止擠壓。當(dāng)滲出物較多時, 對縫線處進(jìn)行拆除, 使用稀釋的碘伏溶液對傷口進(jìn)行清潔, 然后使用碘伏紗布填塞引流。在2～4 d出現(xiàn)新肉芽組織。給予對照組單純填塞引流, 觀察組給予局部換藥時加用白糖, 蝶形膠布固定, 換藥2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后切口愈合分級評價：1級：切口愈合良好, 無不良反應(yīng)；2級：切口愈合不佳, 愈合出表現(xiàn)出紅腫﹑血腫與硬結(jié)﹑積液等炎癥反應(yīng)；3級：切口出現(xiàn)化膿, 需要對其切開并引流。同時觀察患者的愈合時間［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較 治療后觀察組患者切口1級愈合24例(85.7%)；2級愈合4例(14.3%)。對照組患者治療后切口1級愈合17例(60.7%)；2級愈合11例(39.3%)。觀察組1級愈合比例顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.46, P=0.035＜0.05)。

2.2 兩組患者切口愈合時間比較 觀察組患者切口愈合時間為(10.2±2.4)d, 對照組患者切口愈合時間為(15.2±2.1)d；觀察組切口愈合時間明顯縮短, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.80, P=0.000＜0.01)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的影響因素 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥, 在肥胖患者中較為常見, 是因脂肪組織發(fā)生無菌性壞死導(dǎo)致的, 其影響因素可能包括以下幾個方面：①孕婦營養(yǎng)過剩, 導(dǎo)致腹部皮下的脂肪層較厚, 并影響供血。②在手術(shù)過程中, 切口被過度的牽拉與暴露, 或者鉗夾, 造成脂肪組織的機(jī)械性損傷, 引發(fā)炎癥等反應(yīng)。③在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中, 使用高頻電刀因高溫?zé)齻窘M織, 進(jìn)而導(dǎo)致脂肪組織發(fā)生變性, 出現(xiàn)壞死；而毛細(xì)血管電凝操作下也容易發(fā)生栓塞。④切口止血不足, 導(dǎo)致血腫的產(chǎn)生, 影響組織的愈合。⑤患者自身免疫力較差,伴有低蛋白血癥等。⑥當(dāng)孕婦合并患有糖尿病等疾病, 術(shù)后缺乏正確護(hù)理也將直接影響切口的愈合［3］。

3.2 切口脂肪液化的治療方法 在切口脂肪液化出現(xiàn)時給予盡早的處理與充分引流是治療的關(guān)鍵, 在處理治療的過程中通常根據(jù)滲出液量以及切口的愈合情況來確定。當(dāng)滲出液比較少, 應(yīng)對切口進(jìn)行擠壓, 將液化脂肪清除干凈, 清除2～3次/d, 隨著時間的延長減少擠壓清除次數(shù), 并再無法擠出液化脂肪后2～3 d停止擠壓。當(dāng)滲出液量較大時, 應(yīng)將縫合線剪去1～2根, 然后使用稀釋的碘伏溶液進(jìn)行清潔, 然后局部使用碘伏紗布填塞, 并引流, 進(jìn)而抑制脂肪液化程度, 促進(jìn)新肉芽的生長。

近年來, 向切口中加入藥物來促進(jìn)愈合得到了越發(fā)廣泛的應(yīng)用, 包括適當(dāng)比例的胰島素﹑葡萄糖注射液﹑丹參針劑等, 進(jìn)而起到減少滲出, 有效縮短愈合時間的效果。喻茂娟［4］在對剖宮術(shù)后腹部切口脂肪液化21例患者中局部換藥加用少量的白糖, 使患者病程縮短, 愈合時間提前, 并且傷口愈合質(zhì)量也更優(yōu)。白糖具有脫水﹑干燥的作用, 進(jìn)而減少切口的滲液量, 同時通過對細(xì)菌的滲透作用, 促進(jìn)細(xì)菌失水死亡, 提供營養(yǎng), 促進(jìn)新肉芽組織的生長［4,5］。

總之, 對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化患者給予積極清創(chuàng), 局部換藥加用白糖療效, 行蝶形膠布固定能夠有效地促進(jìn)切口脂肪液化的愈合。

［1］吳永紅.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(36):135-136.

［2］陳淑麗, 方梅遠(yuǎn), 王雙群.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的脂肪液化分析.工企醫(yī)刊, 2014(2):684.

［3］周志霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化原因分析及治療體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(5):1085-1086.

［4］喻茂娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化治療效果觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(35):5649-5650.

［5］王群芳.下腹部手術(shù)后切口脂肪液化的治療和護(hù)理干預(yù)(附21例報告).咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 25(4):358-359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.054

2015-06-29］

118002 丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科