杜世宏

輕度慢性乙型肝炎超聲引導(dǎo)下簡易肝組織自動活檢術(shù)的診斷作用分析

杜世宏

目的研究分析輕度慢性乙型肝炎超聲引導(dǎo)下簡易肝組織自動活檢術(shù)的診斷作用。方法77例輕度慢性乙型肝炎患者, 均施予生化檢查和超聲檢查, 而后基于超聲檢查引導(dǎo)下實施簡易肝組織自動活檢術(shù), 分析病理學(xué)檢查情況。結(jié)果77例輕度慢性乙型肝炎患者經(jīng)超聲檢查, 有39例患者肝臟超聲聲像圖沒有出現(xiàn)明顯異常, 所占比重為 50.6%；20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 所占比重為26.0%；18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎, 所占比重為23.4%。經(jīng)生化實驗室檢查患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)測值在50～100 U/L。經(jīng)病理學(xué)檢查, 全部患者均為輕度乙型肝炎。結(jié)論超聲引導(dǎo)下實施簡易肝組織活檢術(shù)診斷輕度慢性乙型肝炎, 結(jié)果準確且可靠, 所具作用十分重要。

輕度慢性乙型肝炎；超聲引導(dǎo)；簡易肝組織自動活檢術(shù)

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 超聲技術(shù)的快速發(fā)展,于超聲引導(dǎo)下實施肝組織穿刺活檢術(shù)也被廣泛應(yīng)用于肝炎病變的臨床診治中, 該方法對于病變分期和分級﹑診治等方面有著非常重要的作用［1］。作者就輕度慢性乙型肝炎超聲引導(dǎo)下簡易肝組織自動活檢術(shù)的診斷作用進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象來自2012年11月～2015年1月到本院實施診治的77例輕度慢性乙型肝炎患者, 全部患者均滿足由世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于乙型肝炎診斷標準［2］。其中男50例, 女27例, 年齡18～60歲, 平均年齡(36.2±8.1)歲。

1.2 方法 應(yīng)用彩色超聲診斷儀, 其探頭頻率為3.5～7.0 MHz。全部患者均于當天空腹狀態(tài)下抽血實施生化檢查, 空腹時間應(yīng)≥8 h, 接著實施超聲檢查, 而后基于超聲引導(dǎo)下實施肝組織自動活檢術(shù)。取左側(cè)臥位, 常規(guī)消毒右腋前線9～10肋間或者腋中線8～9肋間隙, 明確穿刺位置和穿刺點, 對腹壁厚度進行測量, 利用棉簽把穿刺位置標記清楚, 將耦合劑涂抹在探頭上, 外包相應(yīng)的消毒手套, 接著手套五指分開折返結(jié)扎在探頭手柄位置, 而后活檢槍進入至皮下, 在其局部涂抹相應(yīng)的碘伏作為消毒耦合劑, 其中探頭上段應(yīng)和穿刺針相靠近, 調(diào)整探頭角度, 要求患者屏住呼吸, 進針到肝包膜下大約1 cm位置, 啟動扳機取材, 拔針, 用福爾馬林把標本固定好, 送至病理科實施嗜銀網(wǎng)狀纖維染色與蘇術(shù)精-伊紅(HE)染色。

2 結(jié)果

經(jīng)生化檢測, 77例患者ALT值均在50～100 U/L, 且血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)都是陽性。經(jīng)超聲檢查, 有39例患者肝臟超聲聲像圖沒有出現(xiàn)明顯異常, 占50.6%；20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 所占比重為26.0%；18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎, 占23.4%。經(jīng)病理學(xué)檢查全部患者均是輕度慢性乙型肝炎。

3 討論

肝硬化發(fā)展過程中, 肝纖維化屬于中間階段, 肝硬化病情重﹑預(yù)后差且不可逆轉(zhuǎn), 而早期肝纖維改變過程屬于慢性漸進性, 可逆轉(zhuǎn), 對此, 要想避免以及減少肝硬化的發(fā)生, 在臨床中盡早實施診治, 減慢或者阻斷肝纖維化進展非常重要,特別是在慢性乙型肝炎為輕度的時候做出準確診斷, 對于疾病臨床治療的指導(dǎo)具有十分重要的作用［3］。目前在肝臟炎癥程度的評判中, ALT為常用指標, 一般認為該值越高則肝臟炎癥程度也就越嚴重, 本次研究所選取的對象均是輕度慢性乙型肝炎患者, 經(jīng)生化檢測ALT值在50～100 U/L。

在現(xiàn)代影像學(xué)中, 超聲檢查作為一種重要診斷工具, 不管是在慢性乙型肝炎的臨床鑒別診斷中, 還是在療效觀察以及預(yù)后評判上均有著非常重要的作用, 利用超聲檢查診斷輕度慢性乙型肝炎, 其標準主要為肝臟﹑脾臟未出現(xiàn)腫大, 肝內(nèi)靜脈走形較清晰, 包膜完整, 同時肝內(nèi)回聲增粗或者密［4］。本次研究所選取的77例輕度慢性乙型肝炎患者經(jīng)超聲檢查,有39例患者肝臟超聲圖像未出現(xiàn)顯著異常, 有20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎。由于早期慢性乙型肝炎的炎性細胞浸潤比較輕, 肝臟質(zhì)地比較均勻, 且纖維化不顯著, 超聲聲像圖異常改變不是很顯著, 因此應(yīng)用超聲檢查診斷早期輕度慢性乙型肝炎還存在一定的不足。

肝組織自動活檢術(shù)在慢性乙型肝炎的臨床診治﹑分類以及預(yù)后的評估上均有著重要的作用, 為明確患者炎癥活動情況﹑肝纖維化程度和判斷病變程度的一個金標準［5］。在本次研究中, 所選取的77例患者經(jīng)病理學(xué)檢查均為輕度慢性乙型肝炎。于超聲引導(dǎo)下實施肝組織自動活檢術(shù), 能避開肝內(nèi)血管﹑胸腔血管和膽囊, 便于最佳穿刺點和穿刺路徑的選擇,可使穿刺更為安全和可靠；同時該方法取材滿意度高, 便于操作和掌握。

綜上所述, 在輕度慢性乙型肝炎的臨床診斷和分類中,僅用臨床資料﹑超聲檢查或者實驗室檢查盡管可進行客觀判斷, 但是仍舊有部分結(jié)果存在差錯, 難以對治療以及預(yù)后等做出準確且合理地判斷, 使治療受到影響或者干擾。而超聲引導(dǎo)下行簡易肝組織自動活檢術(shù)可更為簡單方便﹑可靠且有效地對慢性乙型肝炎炎癥程度﹑肝纖維化分期實施檢查診斷,為治療方案的制訂提供更為合理的依據(jù), 值得應(yīng)用和推廣。

［1］田鵬, 陶文鴻, 杜毅力, 等.超聲引導(dǎo)徒手穿刺活檢術(shù)在肝纖維化患者中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(14):1858-1862.

［2］戴琳, 尹軍花, 馮筱榕, 等.序貫聯(lián)合超聲指數(shù)改善瞬時彈性成像診斷代償性乙肝肝硬化.中華超聲影像學(xué)雜志, 2014, 23(1): 40-43.

［3］蔣長秀, 楊紅, 何云, 等.實時組織彈性成像彈性特征量在肝纖維化診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志, 2012, 21(1):84-85.

［4］李宏英.淺談在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢在腎病診斷中的應(yīng)用價值.當代醫(yī)藥論叢(下半月), 2014, (2):172.

［5］張榮, 吳忠均, 曹辰, 等.乙肝病毒相關(guān)肝病患者肝移植后外周血單個核細胞及肝組織中乙型肝炎病毒cccDNA的檢測.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(5):783-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.045

2015-06-11］

136000 四平市傳染病醫(yī)院