吳麗

頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復(fù)合體損傷的影像特點(diǎn)分析

吳麗

目的分析頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復(fù)合體(DLC)損傷的影像特點(diǎn)。方法45例頸椎過伸性損傷患者, 根據(jù)臨床表現(xiàn)和術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果將患者分為單純單個(gè)椎間盤突出組12例﹑合并頸椎病組24例與合并縱韌帶骨化組9例, 分析各組患者DLC損傷的影像特點(diǎn)。結(jié)果X線片﹑CT掃描及三維重建﹑MRI顯示45例患者頸脊髓信號均異常, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷。行手術(shù)治療, DLC損傷節(jié)段和脊髓受壓節(jié)段為手術(shù)節(jié)段, 單純單個(gè)椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節(jié)段與脊髓受壓節(jié)段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%。結(jié)論頸椎過伸性損傷的影像學(xué)表現(xiàn)具有重要的臨床診斷價(jià)值, 結(jié)合臨床表現(xiàn)可為疾病診治提供可靠依據(jù)。

頸椎過伸性損傷；椎間盤韌帶復(fù)合體損傷；影像特點(diǎn)

根據(jù)頸椎過伸性損傷機(jī)理, DLC在過伸性外傷中極易受到損傷。頸椎過伸性損傷通常有較輕微或隱匿的骨損傷, X線多無異常征象, 因而容易被疏漏。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對于頸椎過伸性損傷患者通過MRI檢查可得到確診。本研究對45例頸椎過伸性損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其DLC損傷的影像特點(diǎn), 以為疾病診治提供依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例病例均符合頸椎過伸性診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)資料完整, 診斷正確。其中男41例, 女4例, 年齡22～57歲, 中位年齡37.2歲。致傷原因：跌倒傷26例, 交通傷10例, 高處墜落傷6例, 砸傷2例, 體育運(yùn)動(dòng)傷1例。均行頸椎減壓﹑融合與內(nèi)固定手術(shù)。

1.2 方法 45例患者均行頸椎正﹑側(cè)位X線片檢查和CT掃描及三維重建, MRI掃描采用飛利浦公司1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng), 采用脊柱相控陣線圈, 檢查序列包括矢狀面T1WI﹑T2WI和脂肪抑制(Stir), 2～4次激勵(lì), 層厚3～4 mm,層間距1 mm。根據(jù)影像學(xué)資料, 描述頸椎退變增生情況, 觀察頸椎有無骨折脫位, 注意棘突﹑椎板﹑關(guān)節(jié)突有無骨折,觀察頸椎前縱韌帶和后縱韌帶﹑椎間盤﹑關(guān)節(jié)突﹑關(guān)節(jié)囊﹑黃韌帶﹑棘突間韌帶﹑棘突上韌帶是否有損傷, 若有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上損傷, 即為DLC損傷。根據(jù)圖像顯示的脊髓受壓原因, 45例患者中, 有12例為單純單個(gè)椎間盤突出(單純單個(gè)椎間盤突出組), 24例合并頸椎病(合并頸椎病組), 其余9例合并縱韌帶骨化(合并縱韌帶骨化組), 分析三組的影像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

正位X線片上2例椎體脫位處棘突間隙增寬, 其他病例未見明顯異常；側(cè)位X線片上24例見頸椎異常, 其中頸椎椎前陰影增寬﹑椎間隙前緣增寬13例, 頸椎關(guān)節(jié)突骨折5例, 椎體脫位4例, 頸椎前緣撕脫骨折2例。行CT掃描及三維重建顯示與X線片檢查結(jié)果相同, 另發(fā)現(xiàn)9例(20.00%)頸椎后縱韌帶骨化。MRI顯示頸脊髓信號異常45例, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷。椎前血腫﹑水腫﹑積液在T1WI呈低信號, 所有DLC損傷節(jié)段椎間盤前緣可見T2WI信號, 脊髓損傷﹑關(guān)節(jié)囊損傷在T2WI呈高信號, Stir圖像觀察到損傷節(jié)段小關(guān)節(jié)囊和棘間韌帶高信號。根據(jù)圖像顯示的脊髓受壓原因, 行頸椎減壓﹑融合與內(nèi)固定術(shù),手術(shù)節(jié)段包括DLC損傷節(jié)段和脊髓受壓節(jié)段, 12例單純單個(gè)椎間盤突出患者中, DLC損傷均為1個(gè)節(jié)段, 11例為脊髓有高信號且受壓節(jié)段；24例合并頸椎病患者中, DLC損傷1﹑2﹑3個(gè)節(jié)段分別為15﹑6﹑3例, 21例脊髓受壓節(jié)段且有高信號區(qū)域的中心1/3區(qū)域與DLC損傷節(jié)段區(qū)域中心一致；9例合并縱韌帶骨化患者中, 2個(gè)節(jié)段6例, 脊髓受壓節(jié)段與DLC損傷節(jié)段區(qū)域中心一致, 1個(gè)節(jié)段3例不一致。經(jīng)統(tǒng)計(jì), 單純單個(gè)椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節(jié)段與脊髓受壓節(jié)段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%。

3 討論

頸椎過伸性損傷是臨床常見頸椎外傷, 而DLC在過伸性外傷中極易受到損傷。近年來, DLC在頸椎穩(wěn)定性的作用備受重視, 認(rèn)為其完整性是鑒別損傷后頸椎是否穩(wěn)定的主要特征之一。

通過影像學(xué)檢查手段找出損傷的DLC和脊髓減壓位置是制定合理手術(shù)方案的重要依據(jù)。通常對于頸椎過伸性損傷而言, 頸椎屈伸動(dòng)力X線片是判定頸椎穩(wěn)定性的常用檢查手段, 但對于頸椎穩(wěn)定性的評估目前仍存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為屈伸拉X線片以及CT三維重建在評估頸椎穩(wěn)定性方面價(jià)值不高, 而雖CT平掃及三維重建對頸椎過伸性損傷DLC損傷患者陽性檢出率接近于X線片, 但其可有效判斷患者是否存在頸椎管狹窄﹑后縱韌帶鈣化與骨折, 對于制定合理的手術(shù)方案具有指導(dǎo)作用［1］。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, MRI的應(yīng)用愈加廣泛, MRI檢查不受雙肩遮擋影響, 在MRI影像上可觀察到頸脊髓﹑椎間盤及韌帶損傷信號改變, 還可發(fā)現(xiàn)多平面﹑多節(jié)段脊髓損傷和頸椎前后縱韌帶斷裂等征象［2］, 對DLC損傷的判斷是直接的。本研究中, MRI顯示頸脊髓信號異常45例, 均有DLC損傷, 均有前縱韌帶損傷和椎間盤損傷, 椎前血腫﹑水腫﹑積液在T1WI呈低信號, 所有DLC損傷節(jié)段椎間盤前緣可見T2WI信號, Stir圖像觀察到損傷節(jié)段小關(guān)節(jié)囊和棘間韌帶高信號。根據(jù)脊髓受壓原因?qū)?5例患者進(jìn)行分組, 不同組別患者DLC損傷特點(diǎn)也有所不同, 且單純單個(gè)椎間盤突出組﹑合并頸椎病組與合并縱韌帶骨化組的DLC損傷節(jié)段與脊髓受壓節(jié)段一致率分別為91.67%﹑87.50%﹑66.67%, 說明脊髓損傷的位置多為脊髓受壓嚴(yán)重的位置。

綜上所述, 頸椎過伸性損傷的影像學(xué)表現(xiàn)具有重要的臨床診斷價(jià)值, 結(jié)合臨床表現(xiàn)可為疾病診治提供可靠依據(jù)。頸椎過伸性損傷患者的DLC損傷特點(diǎn)與術(shù)前頸椎病理狀態(tài)密切相關(guān), DLC損傷節(jié)段與脊髓受壓節(jié)段不完全一致, 制定手術(shù)方案時(shí)應(yīng)注意脊髓損傷受壓DLC損傷節(jié)段的減壓穩(wěn)定, 同時(shí)兼顧另一端DLC損傷穩(wěn)定性重建。

［1］金根洋, 陳偉南, 駱宇春, 等.頸椎過伸性損傷患者椎間盤韌帶復(fù)合體損傷的影像特點(diǎn)及其臨床意義.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(11):1016-1021.

［2］冀旭斌, 徐兆萬, 隋國俠, 等.兩端跳躍式過伸性頸椎間盤韌帶復(fù)合體裂傷合并脊髓損傷的診治.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(3):195-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.024

2015-08-05］

450052 鄭州市骨科醫(yī)院