高原地區(qū)闌尾炎的診療特點(diǎn)(附528例病例分析)

扎西次仁 高志學(xué) 劉曉華

高原地區(qū)闌尾炎的診療特點(diǎn)(附528例病例分析)

扎西次仁 高志學(xué) 劉曉華

目的探討高原地區(qū)闌尾炎的診療特點(diǎn)。方法回顧性分析拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院528例闌尾炎患者的臨床資料,分析高原地區(qū)闌尾炎的診療特點(diǎn)。結(jié)果單純性闌尾炎78例,手術(shù)后一期愈合；化膿性闌尾炎241例,切口感染、液化、延遲愈合6例,手術(shù)后,需要換藥,二期愈合；壞疽性闌尾炎合并穿孔95例,其中,切口感染、液化、延遲愈合18例,經(jīng)多次換藥后愈合；慢性闌尾炎急性發(fā)作114例,其中,切口感染、液化、延遲愈合11例,換藥后二期逐漸愈合。所有患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)腹腔殘余膿腫6例,二次手術(shù)后達(dá)到了痊愈。結(jié)論高原地區(qū)闌尾炎患者的發(fā)病原因,主要是闌尾排空功能與血運(yùn)受阻,應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)給予必要的手術(shù)治療。

高原地區(qū)；闌尾炎；診療特點(diǎn)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.033

闌尾炎屬于腹部外科常見病癥。然而,對于長期處于低氧、低溫、氣候多變的高原環(huán)境下,本縣居民很少能夠得到及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理,就診不及時(shí),導(dǎo)致當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)的闌尾炎就診的幾率增加。為此,作者根據(jù)自己多年從事外科醫(yī)療的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐,將2012年6月～2014年6月入住拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院的528例闌尾炎患者歸納和總結(jié),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月收治的528例闌尾炎患者,男379例,女149例；藏族493例,其他35例；牧民311例,學(xué)生133例,其他84例；年齡最大68歲,最小8歲,平均年齡31.3歲。所有患者均符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶右下腹痛或者轉(zhuǎn)移性右下腹痛,311例患者體溫在37.2℃以下,183例患者體溫在37.2～38.0℃,34例在38.0℃以上；所有患者均存在右下腹固定的壓痛區(qū)以及不同程度的腹膜刺激征[1］；204例患者白細(xì)胞＜10.0×109/L,292例患者的白細(xì)胞為(10.0～20.0)×109/L,32例患者的白細(xì)胞＞20.0×109/L。術(shù)中,216患者腹腔出現(xiàn)積液,占40.9%；181例患者闌尾腔出現(xiàn)糞石或異物梗阻,占34.3%。

1.2 治療方法 所有闌尾炎患者均采取闌尾切除術(shù)治療,部分患者腹腔中出現(xiàn)滲液或者闌尾壞疽穿孔現(xiàn)象的,在腹腔或者盆腔處用生理鹽水和甲硝唑交替沖洗及機(jī)化大網(wǎng)膜切除,并安置引流管。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)切口感染、積液、延遲愈合的患者35例,占6.63%；其中,78例患者屬于單純性闌尾炎,一期內(nèi)達(dá)到了愈合；241例患者屬于化膿性闌尾炎,有6例切口處出現(xiàn)感染、積液和延遲愈合的現(xiàn)象,占2.49%,患者經(jīng)過換藥后,二期達(dá)到了愈合；95例患者屬于壞疽性闌尾炎合并穿孔癥狀,有18例患者切口處出現(xiàn)感染、積液和延遲愈合的現(xiàn)象,占18.95%,多次換藥后愈合；114例患者屬于慢性闌尾炎急性發(fā)作,有11例患者切口處出現(xiàn)感染、積液、延遲愈合的現(xiàn)象,占9.65%,多次換藥后愈合。所有患者術(shù)后,有6例患者出現(xiàn)并發(fā)腹腔殘余膿腫,二次手術(shù)后痊愈。

3 討論

闌尾炎病癥主要與闌尾腔梗塞、胃腸道疾病、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、闌尾血運(yùn)障礙等有關(guān),對于長期處于高原地區(qū)的人們,長期處于缺氧、低溫的環(huán)境下,闌尾排空功能障礙、血運(yùn)輸障礙就成為闌尾炎的主要成因。通常情況下,成人靜息狀態(tài)下耗氧量250 ml/min左右,劇烈運(yùn)動的過程中,耗氧量會增加到8～9倍,正常人的體內(nèi)儲氧量非常有限,必須依賴呼吸和血液循環(huán)等內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié),完成氧氣的運(yùn)輸和交換,維持機(jī)體的正常供氧量。然而,在藏區(qū)海拔4300 m高原環(huán)境下,氧氣密度和溫度都比較低,人體肺泡的氧分壓、動脈血氧分壓都會相應(yīng)的降低,機(jī)體供氧能力不足,外加上溫度低、體力負(fù)荷過重,就會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧,加劇疾病的發(fā)生。同時(shí),在高原長期缺氧的環(huán)境下1～2年后,人體的免疫能力會下降,抗感染能力也會逐漸衰弱,極容易造成闌尾血運(yùn)出現(xiàn)阻礙,發(fā)生細(xì)菌感染等病癥[2］。為此,基于這點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員需要在當(dāng)?shù)丶哟笮麄髁Χ?提倡當(dāng)?shù)鼐用窠】碉嬍澈瓦m當(dāng)性運(yùn)動,避免劇烈的耗體力運(yùn)動項(xiàng)目,降低闌尾炎的發(fā)生。

闌尾手術(shù)后,并發(fā)癥與闌尾病理的類型和手術(shù)時(shí)間的遲早密切相關(guān)。闌尾炎未穿孔,并發(fā)癥復(fù)發(fā)幾率5%,而穿孔后二次手術(shù)的幾率增加到30%以上[3］。本次患者的研究結(jié)果顯示,切口感染率均低于平均值,其主要原因?yàn)椤酶咴瓪夂蚩諝庀”?紫外線強(qiáng),細(xì)菌的生長緩慢。所以,針對闌尾切除手術(shù),醫(yī)護(hù)工作人員必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,除化膿、穿孔、壞疽等情況,避免使用抗生素[4-7］。

闌尾手術(shù)后,患者的并發(fā)癥與闌尾病理的類型、手術(shù)時(shí)間遲早有關(guān),因?yàn)榛颊甙l(fā)病后的24 h和48 h,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以,患者必須在病發(fā)24 h內(nèi)進(jìn)行闌尾切除手術(shù),盡早降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8,9］。本次研究結(jié)果顯示,患者中有6例出現(xiàn)術(shù)后腹腔殘余膿腫,均為壞疽性闌尾炎合并穿孔。本區(qū)屬于純牧區(qū),大批的牧民缺乏固定的場所,并且,居住的地方離當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和衛(wèi)生所也比較遠(yuǎn),導(dǎo)致好多患者的病情是多次發(fā)作之后,才到醫(yī)院進(jìn)行就診,腹腔粘連現(xiàn)象非常的明顯,這樣,錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。為此,醫(yī)院提倡患者就診時(shí),務(wù)必要格外留意發(fā)病時(shí)間的問診,通常確診后72 h內(nèi)必須進(jìn)行手術(shù)。如果患者并發(fā)多日,并且伴有炎癥、包塊等,醫(yī)護(hù)工作人員可以建議患者進(jìn)行保守治療,加速炎癥的吸收,3～6個(gè)月之后,如果患者仍存在問題,可實(shí)行闌尾切除手術(shù)?；颊咴诒Ｊ仄趦?nèi),如果膿腫有擴(kuò)散或者破潰癥狀時(shí),應(yīng)進(jìn)行急診引流[10,11］。

總之,針對高原地區(qū)闌尾排空功能障礙及血運(yùn)障礙導(dǎo)致的闌尾炎并發(fā)癥,當(dāng)?shù)鼐用駪?yīng)該改善自己的生活飲食習(xí)慣,降低劇烈性的運(yùn)動；針對高原地區(qū)缺氧、低溫的環(huán)境,醫(yī)護(hù)工作人員可以在無菌操作的情況下,適量使用抗生素,當(dāng)?shù)鼐用駪?yīng)提高自我健康意識,針對自己的實(shí)際情況,不定期的咨詢醫(yī)生,選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。

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2015-04-27］

∶851500 西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院外科(扎西次仁)；北京市順義區(qū)醫(yī)院(高志學(xué))；北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院(劉曉華)