金紅霞

達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效分析

金紅霞

目的探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效。方法88例多囊卵巢綜合征不孕患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各44例, 觀察組給予達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療, 對(duì)照組給予克羅米芬治療, 比較兩組患者促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、睪酮(T)的水平變化及排卵率、妊娠率。結(jié)果兩組患者治療后, 觀察組患者FSH、LH、T的水平分別為(4.21±1.21)U/L、(4.45±1.12)IU/L、(1.70±0.80)ng/dl, 對(duì)照組患者FSH、LH、T的水平分別為(7.60±0.85) U/L、(4.70±1.32)IU/L、(2.98±0.63)ng/dl, 兩組患者FSH、LH、T比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療后觀察組44例患者中, 恢復(fù)排卵37例, 排卵率84.1%, 妊娠33例, 妊娠率75.0%；對(duì)照組44例患者中, 恢復(fù)排卵32例, 排卵率72.7%, 妊娠21例, 妊娠率47.7%, 兩組患者治療后排卵率、妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者, 能夠改善患者的激素水平, 提高排卵率及妊娠率, 值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；克羅米芬；療效

多囊卵巢綜合癥常見于育齡期婦女, 是女性不孕的常見原因[1,2], 許多患者伴有高雄激素綜合征, 單獨(dú)應(yīng)用促排卵藥物效果常不理想, 本科嘗試達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕, 效果較好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月～2012年6月收治的多囊卵巢綜合征患者88例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各44例, 以上患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 觀察組患者年齡25～38歲, 平均年齡30.8歲, 對(duì)照組患者年齡24～37歲, 平均年齡30.6歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在月經(jīng)周期的第5天開始服用達(dá)英-35,1片/d, 連續(xù)服用21 d, 治療3個(gè)周期結(jié)束后, 在月經(jīng)周期第5天服用克羅米芬膠囊,100 mg/d, 連續(xù)應(yīng)用5 d,在月經(jīng)周期第12天開始每天監(jiān)測(cè)排卵, 當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑＞20 mm時(shí), 注射人絨毛膜促性腺激素, 使用的劑量為6000～10000 U, 同時(shí)指導(dǎo)患者夫妻雙方同房受孕。當(dāng)注射人絨毛膜促性腺激素36 h后監(jiān)測(cè)是否排卵, 如果患者排卵, 則定期監(jiān)測(cè)血液中雌孕激素水平。對(duì)照組患者在月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬,100 mg/d, 連續(xù)應(yīng)用5 d, 采取隔日同房法指導(dǎo)受孕, 如果未受孕則繼續(xù)下周期治療, 共治療3個(gè)周期。觀察兩組患者FSH、LH、T的水平變化, 比較兩組排卵率和妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后, 觀察組患者FSH、LH、T的水平分別為(4.21±1.21)U/L、(4.45±1.12)IU/L、(1.70±0.80)ng/dl, 對(duì)照組患者FSH、LH、T水平分別為(7.60±0.85)U/L、(4.70±1.32)IU/L、(2.98±0.63)ng/dl, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療后排卵率、妊娠率比較, 觀察組44例患者中, 恢復(fù)排卵37例, 排卵率84.1%, 妊娠33例, 妊娠率75.0%, 對(duì)照組44例患者中, 恢復(fù)排卵32例, 排卵率72.7%,妊娠21例, 妊娠率47.7%, 兩組患者治療后排卵率、妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見的生殖器內(nèi)分泌功能紊亂疾病[4], 表現(xiàn)為不排卵、閉經(jīng)、多毛、痤瘡, 常伴有高胰島素血癥, 是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[5,6]。其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確, 多數(shù)患者由于不孕而就診, 治療以促排卵為主, 調(diào)節(jié)患者的生育功能。FSH、空腹胰島素(FINS)、LH、空腹血糖(FPG)、T的水平通常存在異常, 而以上血清激素中FSH、LH、T的水平異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵異常及不孕, 此外也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他一些臨床變現(xiàn)例如多毛、痤瘡伴性激素分泌紊亂, 對(duì)于這類患者, 主要是促排卵治療不孕癥。

克羅米芬是目前公認(rèn)的治療多囊卵巢綜合征首選促排卵藥物[7], 但是妊娠率較低, 是由于克羅米芬容易引起子宮內(nèi)膜變薄, 宮頸黏液分泌減少, 不利于精子在女性生殖系統(tǒng)內(nèi)穿行, 也不利于胚胎著床, 因此單獨(dú)應(yīng)用克羅米芬具有一定的缺陷。

達(dá)英-35含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇, 前者能夠使雄激素的合成、釋放減少, 此外, 達(dá)英-35還具有較弱的糖皮質(zhì)激素養(yǎng)作用, 能夠通過負(fù)反饋機(jī)制抑制腎上腺皮質(zhì)功能, 導(dǎo)致雄激素釋放減少。醋酸環(huán)丙孕酮還能夠使血清高LH所導(dǎo)致囊性增大的卵巢體積縮小, 恢復(fù)患者的月經(jīng)周期；炔雌醇能夠調(diào)節(jié)宮頸黏液分泌, 以利于精子順利通過宮頸, 能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的恢復(fù), 以利于胚胎著床, 幫助受孕。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者采取達(dá)英-35聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕, FSH、LH、T的異常明顯緩解, 而當(dāng)患者的激素異常有所改善后, 患者的排卵異常將會(huì)緩解, 有助于提高受孕率, 聯(lián)合應(yīng)用達(dá)英-35后, 患者的月經(jīng)周期恢復(fù), 宮頸黏液的分泌也得到了較好的調(diào)節(jié), 精子能夠順利的通過, 以利于胚胎著床, 幫助受孕, 因而觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對(duì)照組, 值得臨床推廣。

[1]干正琦.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及代謝特征臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2006,26(12):15-16.

[2]董鳳嬋, 王巍.達(dá)英-35、補(bǔ)佳樂、克羅米芬序貫用藥多囊卵巢綜合征不孕50例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(9):17-19.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:345.

[4]鄭海珍, 陳彩飛.達(dá)英-35、二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效.中國(guó)婦幼保健,2010,25(30):4431-4433.

[5]廖國(guó)芳, 李雅琪, 楊軍.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并高胰島素血癥原發(fā)不孕35例臨床觀察.臨床合理用藥,2012,19(27):2487.

[6]鄭崢, 唐雪蓮, 張犁.二甲雙胍與復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌、糖及脂代謝的影響.中國(guó)婦幼保健,2007,22(25):3496-3498.

[7]陳慧麗.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(1):77-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.064

2014-12-23]

473000 河南省南陽市南石醫(yī)院婦產(chǎn)科