張溫溫 杜敬曉 范永剛

膽管癌栓的病理學(xué)特點(diǎn)對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響

張溫溫 杜敬曉 范永剛

目的研究肝細(xì)胞癌患者膽管癌栓的病理特點(diǎn), 并對(duì)其病理分型對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析。方法對(duì)36例肝癌合并膽管癌栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行規(guī)則性或不規(guī)則性肝切除手術(shù)治療, 術(shù)中取膽管癌栓行病理檢查, 并對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 觀察分析其病理分型與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果肉眼大膽管癌栓20 例, 隨訪期間肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)12例(60.0%)；單純鏡下小膽管癌栓16例, 隨訪期間復(fù)發(fā)10 例(62.5%), 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。行規(guī)則性肝切除術(shù)18例,隨訪期間復(fù)發(fā)6例(33.3%), 行不規(guī)則性肝切除術(shù)18例, 隨訪期間復(fù)發(fā)13例(72.2%), 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肉眼大膽管癌栓和鏡下小膽管癌栓對(duì)患者預(yù)后的影響無(wú)顯著差異, 而行規(guī)則性肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌有可能減少腫瘤復(fù)發(fā)率, 改善患者預(yù)后。

肝細(xì)胞癌；膽管癌栓；病理分型；預(yù)后

肝細(xì)胞癌(肝癌)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 該病起病隱匿, 患者早期多無(wú)任何癥狀, 多在體檢或肝病普查中偶然發(fā)現(xiàn), 而一旦患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀時(shí)均已是晚期, 死亡率較高。隨著肝癌的早期診斷、早期治療以及晚期肝移植等治療技術(shù)的應(yīng)用, 肝癌患者的術(shù)后生存率較前得到顯著提高, 但患者5年生存率仍不足5%[1], 其中膽管癌栓的形成可對(duì)肝癌患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]。作者對(duì)本院部分采取手術(shù)治療的肝細(xì)胞癌患者膽管癌栓進(jìn)行病理學(xué)檢查, 探討其對(duì)患者預(yù)后的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2010年6 月～2012 年6 月收治的36例肝癌合并膽管癌栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者均經(jīng)血清學(xué)或影像學(xué)檢查確診。其中男28 例, 女8 例；年齡35～76 歲, 平均年齡(51.8±5.9)歲。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū), 且患者治療、隨訪依從性較好。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行規(guī)則性或不規(guī)則性肝切除手術(shù)治療, 手術(shù)過(guò)程不再贅述。術(shù)中取膽管癌栓行病理檢查。對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月, 觀察統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況, 并結(jié)合膽管癌栓的病理特點(diǎn)及手術(shù)方式進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽管癌栓類(lèi)別比較 肉眼大膽管癌栓20 例, 隨訪期間肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)12例(60.0%)；單純鏡下小膽管癌栓16例, 隨訪期間復(fù)發(fā)10 例(62.5%), 兩類(lèi)患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.3889, P=0.2386)。

2.2 手術(shù)方式比較 在對(duì)采取規(guī)則性肝切除術(shù)和行不規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者預(yù)后比較發(fā)現(xiàn), 行規(guī)則性肝切除術(shù)18例, 隨訪期間復(fù)發(fā)6例(33.3%)；行不規(guī)則性肝切除術(shù)18例,隨訪期間復(fù)發(fā)13例(72.2%), 采取規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率優(yōu)于不規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3261, P=0.0235)。

3 討論

肝癌由于其發(fā)病的隱匿性, 臨床一般難以早期診斷和治療, 患者病死率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人,在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位, 死亡總?cè)藬?shù)占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%, 其發(fā)病率和死亡率居世界首位, 是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。此外, 近十幾年來(lái), 由于影像學(xué)以及血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步, 通過(guò)對(duì)肝癌高危人群的監(jiān)測(cè), 可在早期亞臨床階段即可對(duì)肝癌進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療, 使得肝癌患者的生存質(zhì)量和生存率均有了明顯改善。目前, 早期手術(shù)切除病灶依然是臨床治療肝癌的主要手段, 但由于肝臟豐富的血運(yùn)和淋巴循環(huán), 術(shù)后病灶往往復(fù)發(fā)或發(fā)生肝內(nèi)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 極大地影響了患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外學(xué)者最近研究發(fā)現(xiàn), 除了血行、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外, 膽管癌栓也是肝癌的重要轉(zhuǎn)移途徑[3,4]。相對(duì)于血行、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑, 膽管癌栓的發(fā)生率較低, 為1.84%～13.00%[5], 即便如此, 該途徑依然增大了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。認(rèn)為, 膽管癌栓可通過(guò)手術(shù)切除治療[6], 由于肝癌患者膽管癌栓有多種類(lèi)型, 不同類(lèi)型的膽管癌栓對(duì)患者預(yù)后的影響尚無(wú)可靠的臨床參考。本研究對(duì)36例肝癌合并膽管癌栓的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),膽管癌栓主要為肉眼大膽管癌栓和單純鏡下小膽管癌栓, 對(duì)兩種類(lèi)型的患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明不同類(lèi)別的膽管癌栓對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明確的區(qū)別影響, 主要是因?yàn)槎鄶?shù)膽管癌栓僅以一細(xì)窄的蒂粘附于患側(cè)膽管黏膜上, 一般與膽管壁無(wú)緊密粘連；膽管腔內(nèi)蔓延和膽管上皮下擴(kuò)散是膽管癌栓在膽管中的主要擴(kuò)散方式, 膽管腔內(nèi)蔓延較少見(jiàn)。不同類(lèi)型的膽管癌栓均通過(guò)上述方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移, 因此對(duì)患者預(yù)后造成的影響幾無(wú)區(qū)別。

此外, 在對(duì)采取不同手術(shù)方式的患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 采取規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術(shù)治療的患者, 可能因?yàn)椴扇∫?guī)則性肝切除術(shù)可對(duì)整個(gè)肝段進(jìn)行切除, 有效避免了腫瘤病灶的遺漏；而非規(guī)則性肝切除術(shù)雖然是對(duì)病灶的精確切除, 但術(shù)中依靠肉眼并不能準(zhǔn)確區(qū)別正常組織與腫瘤組織, 因此既有可能造成切除部分過(guò)小, 從而成為復(fù)發(fā)的根源。因此, 作者認(rèn)為, 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)與膽管癌栓的病理類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)系,而采取規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝癌可能減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率,改善患者預(yù)后。

[1]范新萍, 吳紅, 譚紅育, 等.18例原發(fā)性肝癌合并門(mén)脈癌栓的手術(shù)處理.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(1):49-50.

[2]Ikenaga N, Chijiiwa K, Otani K, et al. Clinicopathologic characteristics of hepatocellular carcinoma with bile duct invasion. J Gastrointest Surg,2009,13(3):492-497.

[3]Ebara C, Yamazaki S, Moriguchi M, et al. Complete remission by transarterial infusion with cisplatin for recurrent bile duct tumor thrombus of hepatocellular carcinoma: report of a case. World J Surg Oncol,2013(11):78.

[4]譚蔚鋒, 姜小清.淺析肝細(xì)胞癌合并膽管癌栓診療難點(diǎn).中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(1):7-9.

[5]Xiangji L, Weifeng T, Bin Y, et al. Surgery of hepatocellular carcinoma complicated with cancer thrombi in bile duct: efficacy for criteria for different therapy modalities. Langenbecks Arch Surg,2009,394(6):1033-1039.

[6]林志川, 李建國(guó), 許篤行, 等.肝細(xì)胞肝癌并膽管癌栓的診斷及根治性手術(shù)治療：附10例.中華肝膽外科雜志,2010,16(2):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.052

2014-12-26]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

范永剛