高瑩慧 徐亞?wèn)| 李春娣 孫佳 李麗娜 田強(qiáng)

CPAP對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的療效觀察

高瑩慧 徐亞?wèn)| 李春娣 孫佳 李麗娜 田強(qiáng)

目的探討持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療效果。方法50例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的患者, 根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組, 對(duì)照組(24例)單純使用降壓藥物治療, 觀察組(26例)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP治療。治療4周后觀察治療效果, 包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度(LSpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。結(jié)果①兩組患者治療后AHI與治療前相比均有所下降(P＜0.05),治療后觀察組AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、LSpO2均明顯改善, 與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②兩組患者治療后的SBP與DBP均低于治療前(P＜0.05), 且觀察組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用CPAP對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者進(jìn)行治療可明顯改善患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、LSpO2以及SBP和DBP, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；持續(xù)氣道正壓通氣治療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一種睡眠呼吸疾病[1], 嚴(yán)重危害著人們的身體健康。其臨床特征主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、上氣道阻塞、頻繁出現(xiàn)呼吸不暢和呼吸中斷。大量臨床資料表明, OSAHS會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等疾病, 為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。伴有高血壓的OSAHS患者即使改變了不良生活方式以及合理服用降壓藥, 血壓也很難控制或達(dá)標(biāo)率非常低, OSAHS影響患者的生活質(zhì)量, 甚至危害生命。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), CPAP治療可使患者的呼吸阻塞程度、低氧血癥、睡眠呼吸障礙得到顯著改善,從而降低血壓, 提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)本院2012年3月～2014年9月治療的50例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中OSAHS伴發(fā)高血壓患者共計(jì)50例, 其中男35例, 女15例, 年齡最小45歲, 最大78歲, 平均年齡(67.4±6.8)歲。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 即SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或(和)DBP≥90 mm Hg。AHI≥5。全部患者服用三種以上降壓藥物, 血壓控制難以達(dá)到目標(biāo)水平, 即140/90 mm Hg。全部患者排除了嚴(yán)重心腦血管病并發(fā)癥、嚴(yán)重肝、腎功能不全、精神病、意識(shí)障礙、孕婦及哺乳期婦女。根據(jù)患者知情自愿的原則, 將全部患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組26例, 對(duì)照組24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療前1 d, 在患者不飲酒、咖啡、濃茶及不服用任何鎮(zhèn)靜劑的前提下, 經(jīng)本院飛利浦偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(PSG)在夜間進(jìn)行≥7 h的睡眠監(jiān)測(cè), 同時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓, 監(jiān)測(cè)方法：早晨6：00到夜間22：00, 每30分鐘測(cè)1次, 夜間22：00到次日晨6:00,每1小時(shí)測(cè)1次, 整個(gè)24 h記錄的數(shù)據(jù)≥35次, 平均40次,不可以出現(xiàn)2 h以上的缺失值[4]。

1.3 治療方法 對(duì)照組仍然按照原來(lái)的方案服用降壓藥,這些藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、利尿劑[1]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP(飛利浦偉康,557P)治療, 每晚帶機(jī)6～7 h, 對(duì)于耐受較差者采用調(diào)整面罩和頭帶、加用濕化器等辦法。兩組均進(jìn)行4周的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、LSpO2及SBP和DBP的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組的患者治療前AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、LSpO2分別為(12.12±3.06)次/h、(89.94±2.26)s、(0.75±0.04), 治療后以上各數(shù)據(jù)分別為(10.21±0.74)次/h、(82.12±2.16)s、(0.76±0.06);觀察組治療前上述的各項(xiàng)指標(biāo)依次是(11.21±2.02)次/h、(93.02±0.28)s、(0.74±0.09), 治療后以上各數(shù)據(jù)分別為(6.21±1.23)次/h、(9.24±1.98)s、(0.95±0.03)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 觀察組患者治療后AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間與治療前相比均明顯縮短, 與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者LSpO2在治療后與治療前相比有所升高,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)照組治療前SBP和DBP分別為(168.23±5.47)mm Hg、(112.22±6.08)mm Hg, 治療后分別為(149.53±11.31)mm Hg、(96.22±11.64)mm Hg；觀察組治療前SBP和DBP分別為(165.23±12.12)mm Hg、(110.14±9.08)mm Hg, 治療后分別為(140.13±4.40)mm Hg、(86.71±5.86)mm Hg；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療后的SBP與DBP均低于治療前(P＜0.05), 且觀察組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

OSAHS及高血壓病均為臨床常見(jiàn)疾病, 研究發(fā)現(xiàn), 高血壓的患病率與OSAHS具有相關(guān)性, 并且高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與OSAHS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。OSAHS患者高血壓的患病率明顯增加, 為繼發(fā)性高血壓的首位致病因素, 其機(jī)理尚未完全明確, 目前研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者睡眠中上呼吸道阻塞的情況反復(fù)發(fā)生, 導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥, 使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)性增強(qiáng), 肺動(dòng)脈壓和周圍動(dòng)脈壓增高, 從而導(dǎo)致血壓升高[5]。CPAP以其無(wú)創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn),成為OSAHS的首選治療方法。本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)4周的治療, 觀察組在降壓藥物治療的同時(shí)應(yīng)用CPAP治療, 患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、LSpO2以及SBP和DBP均明顯改善, 優(yōu)于單純使用降壓藥物的對(duì)照組, 說(shuō)明CPAP能有效控制繼發(fā)于OSAHS的高血壓患者的血壓, 在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1]李愛(ài)民, 程先睿. CPAP對(duì)高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療作用.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(2):107-109.

[2]王海英. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴難治性高血壓患者行上氣道手術(shù)的效果觀察.實(shí)用心血管病雜志,2013,21(8):80-81.

[3]段玉香, 趙美華, 高中度. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療觀察.河北醫(yī)學(xué),2009,15(5):511-513.

[4]楊震, 鄧潔, 王煜.高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1663-1666.

[5]姚行燕, 郭蘇文. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn).中外健康文摘,2012,9(45):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.038

2015-01-19]

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