阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效

魯東峰

河南商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　商水　466100

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效

魯東峰

河南商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科商水466100

【摘要】目的觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效。方法選取我院2011-12—2014-12收治的120例短暫性腦缺血患者，分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組口服阿司匹林常規(guī)治療，觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，觀察2組治療總有效率、外周血血小板水平、藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)月連續(xù)治療后，觀察組治療總有效率96.7%，對(duì)照組為81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前后血小板水平變化較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案治療短暫性腦缺血發(fā)作療效確切，總有效率明顯優(yōu)于單用阿司匹林的治療效果，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；腦缺血

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2011-12—2014-12收治的120例短暫性腦缺血患者的臨床資料，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除消化性潰瘍、血小板減少性紫癜、嚴(yán)重肝腎功能障礙等出血性疾病。合并高血壓32例，冠心病11例，高脂血癥14例，糖尿病9例。根據(jù)治療方案的不同將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡58～75歲，平均(64.6±5.8)歲；頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA39例，椎基動(dòng)脈系統(tǒng)21例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡56～77歲，平均(64.5±5.9)歲；頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA38例，椎基動(dòng)脈系統(tǒng)22例。2組年齡、性別、并發(fā)癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)并備案。

1.2治療方法對(duì)照組在給予降糖、降壓、調(diào)脂、吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片治療，單次劑量100 mg，1次/d。觀察組聯(lián)合氯吡格雷治療，阿司匹林用法用量與對(duì)照組相同，氯吡格雷150 mg口服，1次/d。均30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[2]觀察2組治療總有效率、外周血血小板水平、藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)：利用神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]在治療前、后各評(píng)分1次。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～100%，治療后TIA發(fā)作在1周內(nèi)控制，且隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，治療期間控制良好，停藥后偶有發(fā)作，但未發(fā)生急性腦梗死；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%，在治療期間或治療后半年內(nèi)發(fā)展為腦梗死?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療并隨訪半年，觀察組顯效33例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效29例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前血小板為(182.1±47.9)×109個(gè)/mL，治療后為(176.4±43.9)×109個(gè)/mL；觀察組治療前后分別為(181.9±47.8)×109個(gè)/mL，(174.3±42.1)×109個(gè)/mL，2組治療前后血小板水平變化較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管功能障礙所致的暫時(shí)性局灶性神經(jīng)功能缺損，目前認(rèn)為[4]，腦血管痙攣、微栓塞、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素與TIA的發(fā)生關(guān)系密切，其中微栓塞學(xué)說(shuō)得到的認(rèn)可程度最高。微栓塞學(xué)說(shuō)認(rèn)為，TIA的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生微血管栓塞或血流動(dòng)力學(xué)異常造成的局部腦缺血[5]。臨床上對(duì)于TIA的治療及預(yù)防以抗凝為主，其為最常用藥物，阿司匹林的抗血小板效能以得到公認(rèn)[6]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，發(fā)揮抑制血小板聚集的效能，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能協(xié)同拮抗血小板集聚，減少微栓子的發(fā)生，減輕各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷[7]，有效預(yù)防TIA的發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案治療短暫性腦缺血發(fā)作療效確切，總有效率明顯優(yōu)于單用阿司匹林的治療效果，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]周飛.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(36):64-65.

[2]鄭麒,劉慶新.短暫性腦缺血發(fā)作顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的血清CysC水平及其藥物治療評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34(5):54-57.

[3]賀文敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(4):409-411.

[4]粟顯才.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作48例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(3):462-463.

[5]許風(fēng)雷,李翠萍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):32-33.

[6]李軍民.氯吡格雷等聯(lián)合治療短暫腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(1):112-113.

[7]李軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(7):1 163-1 164；1 165.

(收稿2014-09-16)

【中圖分類號(hào)】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1573-5110(2015)18-0119-02