全腦DSA在缺血性腦血管病中的診斷價值

郭錫吾 范兆榮 宮秀麗 劉子輝 付閃閃 劉 會

安徽太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太和 236600

缺血性腦血管疾病是一類病死率和致殘率較高的心腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率相對較高，且預(yù)后情況較差，嚴(yán)重影響了患者的正常生活［1］。本文對近年來我院就診的198例缺血性腦血管病患者進(jìn)行了全腦DSA 檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-09來我院就診的缺血性腦血管疾病患者198例，男111例，女87例，年齡31～75歲，平均（55．8±9．6）歲。所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無其他干擾治療的疾病。

1．2 方法 所有患者均在進(jìn)行全腦DSA 前進(jìn)行常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、尿素氮、心電圖等）及與患者或家屬簽訂知情同意書?；颊哐雠P，按照標(biāo)準(zhǔn)的DSA 檢查行常規(guī)鋪單、消毒，穿刺造影等。檢查后，均需要對其進(jìn)行肝素鹽水的連續(xù)灌洗及24h心電圖監(jiān)護(hù)，隨時觀察記錄患者肢體及皮膚顏色以及溫度是否有異常等情況，若有異常則及時處理。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者血管狹窄程度及部位情況 198 例患者中，190例異?；颊?，其中120例顱內(nèi)血管異常，70例顱外異常，且頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄較外段程度嚴(yán)重（P＜0．05），其中血管狹窄程度＜50%50例，50%～70%91例，＞70%49例，說明全腦DSA 可對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行有效診斷。

2．2 全腦DSA 檢查的安全性 198例患者中僅2例患者在治療過程中出現(xiàn)了短暫性腦血管痙攣，無永久性神經(jīng)損傷及死亡患者。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高和社會老齡化的不斷進(jìn)展，心腦血管疾病尤其是老年心腦血管疾病的發(fā)生率快速提高，準(zhǔn)確的診斷和及時的治療意義重大。在腦卒中，尤其是缺血性腦卒中，高血壓和心臟病都是最為重要的危險因素［2-3］?；加行呐K病的患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險高于非心臟病患者2倍。缺血性腦血管病是指各種原因造成的腦組織缺血性疾病的總稱，發(fā)病因素較多，大致可以分為血管因素（主要有動脈硬化，包括動脈粥樣硬化和高血壓小動脈硬化等）、血液動力學(xué)因素（高血壓及低血壓）及血液因素（血液病及血液流變學(xué)的異常）等。急性腦血管病發(fā)生后，常引發(fā)一系列的心電生理改變和心臟功能異常，這種異常可能與疾病的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，且可能受缺血缺氧和腦水腫的影響。傳統(tǒng)的診斷治療方法只能夠明確病變部位及范圍，并不能夠準(zhǔn)確反映患者的血管病變及嚴(yán)重程度。隨著腦血管介入技術(shù)的發(fā)展，任何獲得患者病變血管的部位及狹窄程度非常重要，也成為了眾多腦血管疾病醫(yī)師所期待解決的問題。近年來，CTA、MRA、TCD 技術(shù)突飛猛進(jìn)，有研究表明，在缺血性腦血管患者的治療過程中，對腦動脈狹窄程度在0%～95%的患者可實施TCD 檢查，其敏感度約為84%，特異性也相對較高，約為96%，但其對血管的變異情況很難予以正確判斷。同樣在用MRA 對患者進(jìn)行診斷時也發(fā)現(xiàn)其在某些情況下會出現(xiàn)偽像現(xiàn)象。然而，Zaharchuk G［4］等的研究發(fā)現(xiàn)，全腦DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查技術(shù)相對于其他的檢查技術(shù)而言，具有很好的應(yīng)用前景，它能夠較好的對血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)及相關(guān)變異情況進(jìn)行全方位的反應(yīng)。DSA 是20世紀(jì)80年代繼CT 技術(shù)之后所興起的新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，將DSA 應(yīng)用腦血管疾病的治療對疾病的治療效果有較大作用。利用DSA 技術(shù)能夠?qū)χ鄻佑不陌邏K表面進(jìn)行細(xì)致觀察，從而判斷出是否存在潰瘍及鈣化斑塊等。且DSA 的不良反應(yīng)較小，其致殘率0．3%～5．7%，病死率約＜0．1%，提高了DSA 檢查技術(shù)的安全性。

綜上所述，在缺血性腦血管患者的治療過程中使用全腦DSA 技術(shù)，可以準(zhǔn)確有效的對患者腦血流動力學(xué)、顱內(nèi)外血管狹窄情況等進(jìn)行全面的認(rèn)識分析，及時給于早期干預(yù)治療，值得臨床推廣使用。

［1］Zubkov AY，Uschmann H，Rabinstein AA．Rate of arterial occlusion in patients with acute ischemic stroke［J］．Neurol Res，2008，30（8）：835-838．

［2］Chen Q，Liu Y，Pei L，et al．Characteristics of carotid artery disease（CAD）and presenting cerebrovascular symptoms in an aged group［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2009，25（2）：127-132．

［3］葉子明，秦超，劉瑩，等．亞急性期腦梗死患者全腦血管造影致腦栓塞的危險因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：384-386．

［4］Zaharchuk G，Do HM，Marks MP，et al．Arterial spin-labeling MRI can identify the presence and intensity of collateral perfusion in patients with moyamoya disease［J］．Stroke，2011，42（9）：2 485-2 491．