預(yù)見性護(hù)理在聽神經(jīng)病患者術(shù)后的護(hù)理效果體會(huì)

孫新宇

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

人工耳蝸植入術(shù)是目前唯一被臨床證實(shí)可能對(duì)聽神經(jīng)病有效的治療手段［1］。人工耳蝸植入是通過特殊的聲—電能轉(zhuǎn)換電子裝置幫助極重度或全聾患者獲得或恢復(fù)部分聽覺［2］。人工電子耳蝸植入術(shù)為臨床較為常見的手術(shù)，但仍有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效降低術(shù)后并發(fā)癥，需要對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。對(duì)我院收治的34例聽神經(jīng)病行人工電子耳蝸植入術(shù)治療的患者給予預(yù)見性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-07—2013-07聽神經(jīng)病行人工電子耳蝸植入術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，男38例，女28例，年齡4～16歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（34例）和對(duì)照組（32例），2組患者的性別、年齡、疾病種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，首先對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并實(shí)施護(hù)理、治療、健康教育等護(hù)理措施。觀察組均實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）一般護(hù)理：術(shù)后主要對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其實(shí)施麻醉后護(hù)理以及觀察生命體征等。（2）術(shù)后干預(yù)措施：建立專科護(hù)理計(jì)劃單：①體位與活動(dòng)：患兒未清醒前取平臥位頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，患兒哭鬧時(shí)囑家屬平抱，減輕患兒的恐懼；清醒后，任意體位，保持頭部制動(dòng)3d，頭部不可劇烈晃動(dòng)，防止電極脫落或移位。②飲食：加強(qiáng)維生素及蛋白質(zhì)、纖維素的攝入，禁過酸過硬的食物，注意飲食的溫度，防止?fàn)C傷。③安全護(hù)理：立起床擋，防止墜床。禁止患兒打逗，以防植入體及電極移位，將襪子套在留置針穿刺的肢體上，保護(hù)好留置針。④傷口的觀察：觀察耳部傷口敷料包扎固定情況，有無嘔吐情況，有無滲血滲液，避免擠壓磕碰頭部傷口。⑤哭鬧的病情觀察：麻醉藥未完全代謝，4h后藥物代謝完，患兒哭鬧可緩解，讓家屬平抱患兒，給予心理安慰。⑥并發(fā)癥的預(yù)防：頭皮血腫，每日觸摸頭皮，觀察是否有波動(dòng)感；面癱，觀察患兒有無口角歪斜，眼瞼能否閉合；皮瓣壞死，觀察患兒傷口滲血情況，保持敷料干燥，術(shù)后3d拆包時(shí)觀察皮瓣情況；電級(jí)脫落，術(shù)后第5天行顳骨X線平片檢查。如已發(fā)生并發(fā)癥，則給予對(duì)癥護(hù)理。（3）術(shù)后，對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育和訪視，如患者及家屬缺乏足夠了解，則要進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。（4）對(duì)患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。（5）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)而有效緩解或者消除患者的焦慮、緊張情緒，提高治療積極性。（6）對(duì)患者病情給予嚴(yán)密觀察，對(duì)并發(fā)癥先兆進(jìn)行評(píng)估、確診，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。護(hù)理滿意度應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行實(shí)名調(diào)查，年齡較小的患者由家長填寫調(diào)查問卷，調(diào)查問卷項(xiàng)目共15項(xiàng)，每一項(xiàng)的選項(xiàng)包括非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生1例傷口感染，發(fā)生率2.9%；對(duì)照組術(shù)后出血2例，皮瓣壞死2例，傷口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率21.9%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度 觀察組：非常滿意27例，滿意6例，不滿意1例，總護(hù)理滿意度為97.1%；對(duì)照組：非常滿意17例，滿意7例，不滿意8例，總護(hù)理滿意度75.0%；觀察組總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組患者的住院時(shí)間 觀察組患者的平均住院天數(shù)（7.1±1.3）d和術(shù)后住院天數(shù)（5.4±0.2）d顯著短于對(duì)照組（9.6±1.8，7.9±0.8）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于聽神經(jīng)損害造成的耳聾發(fā)病率不斷的提高，應(yīng)用人工電子耳蝸植入術(shù)進(jìn)行治療也越來越普及。在患者的整個(gè)康復(fù)過程中，術(shù)后護(hù)理發(fā)揮十分重要的作用［3］。如術(shù)后護(hù)理實(shí)施不到位，易發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥，給患者病情產(chǎn)生不良影響，并加大患者的心理、生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護(hù)理主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）排異反應(yīng)、面癱、耳漏、感染、眩暈及內(nèi)耳感染為常見并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員的重要工作是防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理，可能會(huì)出現(xiàn)延誤病情的情況；通過對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠準(zhǔn)確評(píng)估病情，及時(shí)監(jiān)測病情，實(shí)施超前護(hù)理干預(yù)能夠大大降低并發(fā)癥率。（2）運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員能夠?qū)颊卟∏檠杆僭u(píng)估，并加大和患者、家屬、醫(yī)生間的交流，保證超前護(hù)理工作的全面性、主動(dòng)性及快速性，最終促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)聽神經(jīng)病患者行人工電子耳蝸植入術(shù)治療的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

［1］楊仕明，翼飛.聽神經(jīng)病患者的人工耳蝸植入干預(yù)［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22（1）：1-4.

［2］趙雅囡.人工電子耳蝸植入術(shù)治療耳聾35例療效觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：45-46.

［3］趙雅囡.人工電子耳蝸植入術(shù)治療耳聾35例療效觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（22）：45-46.