超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用價(jià)值

田 園 邱敬濤（通訊作者）

1）鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院超聲科 鄭州 450000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

新生兒顱腦疾病的康復(fù)關(guān)系到今后的生活質(zhì)量，顱腦超聲技術(shù)具有無創(chuàng)性，價(jià)廉，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，是新生兒顱腦疾病篩查及診斷首選的檢查方法。本文回顧性分析了100例小兒顱腦超聲特征，探討其應(yīng)用方法及診斷隨訪中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013－11－2014－12選擇我院門診及住院患兒100例進(jìn)行顱腦超聲檢查，年齡1h～6個(gè)月，男67例，女33例，第1次檢查時(shí)間為產(chǎn)后1周內(nèi)，第2次復(fù)查為2～3周直到滿月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為12周。

1.2 檢查方法 儀器選用Mardry，探頭頻率5～11MHz，患者取仰臥位，通過前囟檢查。偏轉(zhuǎn)探頭，由前向后，由中間向兩旁連續(xù)掃查，顯示腦結(jié)構(gòu)的冠狀面、矢狀面，觀測(cè)部分標(biāo)志性層面。

2 結(jié)果

本組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)［1］，通過顱腦超聲共診斷缺氧缺血性腦損傷11例，顱內(nèi)出血15例（根據(jù)出血部位分為腦室周圍－腦室內(nèi)出血12例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例），腦積水2例，其他3例。缺氧缺血性腦損傷、顱內(nèi)出血、腦積水均經(jīng)CT或MRI檢查與超聲結(jié)果一致，100例中2例經(jīng)CT診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，超聲未能發(fā)現(xiàn)。

顱腦超聲異常的聲像圖特點(diǎn)：新生兒顱內(nèi)出血的基本聲像圖特點(diǎn)大部分表現(xiàn)為稍高回聲，出血早期呈云霧狀稍低回聲，以血塊周邊表現(xiàn)明顯，發(fā)展穩(wěn)定后回聲增強(qiáng)，2～4d后逐步表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，邊界清晰。若出血增加，則出血中心部回聲增強(qiáng)而外周回聲減弱或邊界不清，7～10d高回聲團(tuán)塊中央開始出現(xiàn)小的低回聲或無回聲。小的出血灶會(huì)吸收完全，而大的出血將形成中空腔隙，或出血機(jī)化［2］。超聲對(duì)腦室周圍－腦室內(nèi)出血具有特異性的診斷價(jià)值［3］，其影像特點(diǎn)是：多首先在室管膜下尾狀核頭部表現(xiàn)為稍高回聲，而后延伸至側(cè)腦室前角變鈍，后角增寬，脈絡(luò)叢變粗，增強(qiáng)，外緣不整，后角處更甚。腦室內(nèi)出血時(shí)多伴腦室擴(kuò)張，部分累及腦實(shí)質(zhì)。超聲檢查腦積水較臨床早發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于腦周邊部位的出血，超聲診斷效果不佳。

初期缺氧缺血性腦損傷的超聲的影像特征是局灶型或彌漫型的稍高回聲區(qū)。（1）局灶型損傷急性期為腦實(shí)質(zhì)散在的點(diǎn)、片狀的稍高回聲區(qū)，直徑＜1cm，血管搏動(dòng)消失，部分腦室受壓腦中線偏移。（2）彌漫型損傷急性期表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，腦裂、腦溝回結(jié)構(gòu)不明顯，尤以腦室旁白質(zhì)更甚。腦動(dòng)脈各分支血管搏動(dòng)減弱，腦室擴(kuò)大多表現(xiàn)在后期。

腦室擴(kuò)大早期，表現(xiàn)為側(cè)腦室前角變寬、變鈍。因此，測(cè)量腦室深度是診斷早期腦室擴(kuò)大較敏感的指標(biāo)，而超聲對(duì)積液、積水的診斷方便且較敏感，應(yīng)用超聲檢查嬰兒顱內(nèi)出血后腦室擴(kuò)大及腦積水更利于早期診斷，方便治療。超聲還可對(duì)先天性腦積水、室管膜下囊腫等疾病作出診斷。顱內(nèi)腫瘤及先天性顱內(nèi)腦畸形在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)多已明確診斷，故產(chǎn)后少見。

3 討論

圍產(chǎn)期窒息缺氧及其并發(fā)癥特別是缺氧缺血性腦病是常見的新生兒顱腦疾病，也是新生兒致殘和死亡的主要病因，應(yīng)加以重視。由于腦脊液、血液等與正常腦組織密度不同，聲阻抗不同，超聲檢查可顯示不同的聲像圖以分辨病變組織與正常腦組織。新生兒期缺氧缺血性腦損傷時(shí)超聲檢查是無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效的篩查手段［4］。

新生兒顱內(nèi)出血主要由產(chǎn)傷和窒息缺氧所致。顱內(nèi)出血以腦室周圍－腦室內(nèi)出血多見，與胚胎生發(fā)層基質(zhì)分布有關(guān)，該基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，對(duì)缺氧極為敏感，易發(fā)生壞死崩解，致室管膜下出血，引起腦室內(nèi)出血［5］。單就室管膜下出血這一項(xiàng)疾病，在足月兒中占5%，早產(chǎn)兒中高達(dá)31%～90%。由于顱內(nèi)出血時(shí)的超聲表現(xiàn)與其他周圍組織回聲有區(qū)別，故超聲能準(zhǔn)確診斷出血部位及程度。另外，一些疾病可伴顱內(nèi)出血，針對(duì)有窒息史和存在凝血功能異常的新生兒，檢查時(shí)即使無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)也應(yīng)做顱腦超聲常規(guī)檢查，避免漏診。及時(shí)進(jìn)行顱腦超聲檢查為臨床提供更早的診斷依據(jù)方便可行。在新生兒顱內(nèi)出血以及腦室周圍白質(zhì)軟化病的診斷隨訪中，超聲具有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)顱腦周圍結(jié)構(gòu)的探查有限?？傊B腦超聲簡(jiǎn)便、實(shí)用，可廣泛應(yīng)用于高危兒顱腦疾病的篩查和動(dòng)態(tài)觀測(cè)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科會(huì)新生兒學(xué)組 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，2000，15（6）：379－380.

［2］ 黃穎，程小穗，蔡艷，等 .顱腦超聲在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（4）：420－421.

［3］ 劉敬，曹海英.新生兒腦損傷的超聲診斷與臨床［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：54－124

［4］ 李紅艷，董鳳群.新生兒缺氧缺血性腦病早期腦損傷的彩超聲像圖表現(xiàn)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（8）：576.

［5］ 周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：58－59.