補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)病半身不遂的臨床辨識

曹建國（山東省牡丹區(qū)馬嶺崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000）

補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)病半身不遂的臨床辨識

曹建國
（山東省牡丹區(qū)馬嶺崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000）

目的 對補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)病半身不遂進(jìn)行臨床辨識。方法 補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，功在益氣活血化瘀通絡(luò)，由黃芪，當(dāng)歸，川芎，赤芍，紅花，桃仁，地龍等藥組成，臨證根據(jù)不同的臨床證型進(jìn)行加減治療。結(jié)果 應(yīng)用此方先后治療中風(fēng)偏癱患者40例，均獲良效。結(jié)論 全方配伍能益氣活血化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)，強(qiáng)筋骨而治中風(fēng)之癱瘓，且改善全身血液循環(huán)，防止再出血，對于腦出血后遺癥、腦梗塞所致中風(fēng)偏癱，用之療效滿意。

中風(fēng)病；補(bǔ)陽還五湯；中醫(yī)中藥；偏癱

中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康的頑疾之一，本證一經(jīng)發(fā)作，多難于治療，尤其卒中昏迷者，預(yù)后不佳，雖經(jīng)搶救，后遺癥也往往不能在短期恢復(fù)，它的發(fā)病率、致殘率都很高，

嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。

中風(fēng)之病名首見于漢朝張仲景所著的《金匱要略》［1］，指出“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂或但臂不遂，此為痹，脈微而數(shù)中風(fēng)使然”。半身不遂是中風(fēng)后遺癥，筆者揣度《醫(yī)林改錯》立方之旨，并結(jié)合臨床觀察，對其補(bǔ)陽還五湯變通加減，試用于臨床，應(yīng)用此方先后治療中風(fēng)偏癱患者40例，均獲良效。

1 方劑組成

黃芪30 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，赤芍9 g，紅花9 g，桃仁9 g，地龍9 g。加減：眩暈加菊花、蔓荊子；心煩失眠，脈弦數(shù)加山梔、炒棗仁；脈弦數(shù)而口苦加柴胡、黃芩；舌苔黃燥、口渴加生石膏；口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蠶；患肢無力加山萸肉、熟地、枸杞子；大便秘結(jié)加大黃、芒硝；小便失禁者加肉桂、五味子；痰多加貝母、瓜蔞；肢冷惡風(fēng)加附子、干姜、防風(fēng)；抽搐者加全蝎、僵蠶、鉤藤；陰虛者加麥冬、沙參；熱盛者加龍膽草；神志不清者加石菖蒲、郁金、羚羊角；陽氣虛脫者加參附龍壯湯；陰氣虛脫者合滌痰湯加減?；贾霈F(xiàn)浮腫揧痛不可用滲利藥，乃屬氣虛血瘀之證。

2 病案舉例

患者，女，65歲，農(nóng)民。于2014年9月10日早起床后自覺頭暈異常，肢麻無力，旋即左側(cè)偏廢，語言騫澀，次日送我區(qū)某醫(yī)院治療，確診為腦梗死，未住院便回家調(diào)養(yǎng)邀余診治。癥見身體肥胖，面赤如妝，舌強(qiáng)語騫，左側(cè)偏癱，二便失禁；神清，舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù)，脈癥合參，證屬年高腎水不足，肝木失養(yǎng)，肝陽偏亢，挾痰火上達(dá)癲頂，痹阻清竅所致。方用加減補(bǔ)陽還五湯加白芍9 g，柴胡6 g，夏枯草12 g，石決明20 g，生牡蠣20 g，竹茹12 g，遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲12 g，生甘草6 g，1劑/d，水煎，分兩次內(nèi)服。服藥3劑患者能離床跛行，20劑后二便恢復(fù)正常，語言清晰，頭暈、頭痛消失，面色已不紅，下肢功能恢復(fù)正常，唯左側(cè)上肢仍偏廢，出現(xiàn)浮腫揧痛，夜劇晝輕。乃屬氣虛血瘀之癥。用補(bǔ)陽還五湯加桑枝、防風(fēng)，倍加黃芪，連服30劑，上肢恢復(fù)正常，生活基本自理，并能參加輕微體力活動，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

中風(fēng)，非外來之風(fēng)邪所致，綜合歷代醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識，中風(fēng)者虛之故也，是以虛為本的急性病變［2］。虛則生濕、生痰、生風(fēng)、生瘀也。痰、火、風(fēng)、濕、瘀交雜互錯而成瘀。瘀于四肢則麻木不仁，痛而難伸，甚者則半身不遂；瘀于心腦則突然暈倒不識人或左或右偏癱而不用也。偏癱病時間較長者難治，但只要用活血化瘀之法進(jìn)行辨證治療則療效較好。

中風(fēng)屬本虛標(biāo)實之證，肝腎虧虛是本虛，風(fēng)陽上擾、痰火壅滯，氣血淤阻是標(biāo)實。中風(fēng)病的機(jī)理是肝風(fēng)內(nèi)動，而肝陽上亢，濕痰壅滯，氣血逆亂是發(fā)生肝風(fēng)內(nèi)動的病因。本人認(rèn)為，風(fēng)、火、痰為中風(fēng)之標(biāo)，而氣虛、血瘀才是中風(fēng)之本，故宜活血化瘀、化痰，使氣行血暢，方能治有良效。

中風(fēng)后遺癥為本虛標(biāo)實之證，《東垣十書》云“中風(fēng)者非外來風(fēng)邪，乃為本氣自虛病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷氣多有此疾”。本病氣虛為本，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛不能統(tǒng)血運行，瘀血內(nèi)阻，血行不暢，而致肢體偏廢不用。補(bǔ)陽還五湯出于《醫(yī)林改錯》功在益氣活血化瘀通絡(luò)［3］。本方重用黃芪，其黃芪以大補(bǔ)元氣，調(diào)和五臟，長肌壯肌骨為主藥，意在氣行則血行；當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)，扶正以通塞，輔以當(dāng)歸、川芎、赤芍活血和營?，F(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸具有擴(kuò)張外周血管，增加循環(huán)血流量，抑制血小板聚集和溶解血栓作用；少佐桃仁、紅花、地龍以化瘀通絡(luò)合而成方，可使氣旺血行，痰去絡(luò)通也。水蛭活血化瘀，張錫純云其“破瘀血而不傷新血”，能促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善全身血液循環(huán)，防止再出血，全方配伍能益氣活血化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)，強(qiáng)筋骨而治中風(fēng)之癱瘓，對于腦出血后遺癥、腦梗塞所致中風(fēng)偏癱，用之療效滿意。

［1］ 王麗娜,岳小強(qiáng),劉 龍.《金匱要略》“或但臂不遂者,此為痹”之辨析［J］.江蘇中醫(yī)藥,2010,42（6）:6-7.

［2］ 戴志君,姜秀新.補(bǔ)陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥30例臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,08（12）:52-53.

［3］ 林 森.陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥39例療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（4）:7-8.

本文編輯：吳玲麗

The clinical identifcation of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of fve stroke

CAO Jian-guo
（Shandong province Mudan District Malinggang County Hospital,Shandong Heze 274000,China）

Objective Clinical identification of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of five stroke disease.Methods Buyang Huan Wu Decoction from"yilingaicuo",work in Yiqi Huoxue Huayu Tongluo,consists of astragalus root,Chinese angelica,Szechuan lovage rhizome,red paeony root,safflower,peach kernel,such as dragon drugs,clinical according to different clinical syndromes were treated by modified. Results Apply this recipe has the treatment of 40 cases of stroke patients with hemiplegia were obtained good effect. Conclusion Full compatibility to supplementing qi and activating blood circulation to remove blood stasis,expelling wind and removing obstruction,strong bones and muscles and treatment of stroke paralysis,and improve the systemic blood circulation,to prevent re hemorrhage,for sequelae of cerebral hemorrhage,cerebral infarction caused by stroke hemiplegia,curative effect satisfaction.

Stroke；Buyanghuanwu soup；Chinese medicine；Hemiplegia

R277.7

B

ISSN.2095-6681.2015.29.197.02

曹建國（1960-），男，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床診斷與治療