張錫純治療腦病學(xué)術(shù)思想體會(huì)

李金海（滎陽市中醫(yī)院，河南 鄭州 450100）

張錫純治療腦病學(xué)術(shù)思想體會(huì)

李金海
（滎陽市中醫(yī)院，河南 鄭州 450100）

探討近代名醫(yī)張錫純治療腦病學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，辯證上分腦貧血、腦充血兩類，創(chuàng)新急驚風(fēng)、癲狂防治理論；治療上突出平肝潛陽、引藥下行，滋腎補(bǔ)腦，創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等名方；重視早期預(yù)防，早期治療，并提出具體方法。

張錫純；腦病；學(xué)術(shù)思想；腦貧血；腦充血

近代著名醫(yī)家張錫純（1860～1933年）字壽甫，河北省鹽山縣人。張氏一生精研岐黃，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，力主中西醫(yī)結(jié)合，被譽(yù)為近代中西醫(yī)結(jié)合第一人。所撰《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》新穎豐富、蘊(yùn)理淵深，尤為醫(yī)界所推崇。張氏治療腦病觀點(diǎn)鮮明，用藥巧妙，組方合理，療效卓著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 中西結(jié)合，闡發(fā)內(nèi)風(fēng)機(jī)制

張氏有云：“中風(fēng)多因五內(nèi)虛，秉賦素虛，過度勞力勞神，風(fēng)由經(jīng)絡(luò)入侵，進(jìn)而至臟腑，使臟腑各功能喪失。出現(xiàn)猝然昏倒，言語蹇澀，溲便不利不覺，肢體痿廢偏枯等至險(xiǎn)之證。中之輕者，猶可遲延歲月，中之重者，治不如法，危在翹足間也?！睆堝a純［1］指出中風(fēng)可分為真中和類中?！岸嬷酗L(fēng)者較少，類中風(fēng)者較多，中風(fēng)百人中真中風(fēng)僅一、二人?！蓖庵酗L(fēng)是由于正虛，邪達(dá)臟腑而致，存在表證，為真中；內(nèi)中風(fēng)為風(fēng)由內(nèi)生，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，不存在表證，為類中。張氏認(rèn)為內(nèi)中風(fēng)屬《內(nèi)經(jīng)》煎厥、大厥、薄厥的范疇；與西學(xué)相結(jié)合，將經(jīng)文闡發(fā)。煎厥是因易怒而使肝中相火受到激發(fā)，暴動(dòng)挾氣血沖至腦部，而不是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；大厥為氣血并走于上，造成腦中充血，損壞血管；薄厥為腦中宛血，對(duì)腦部進(jìn)行激薄；經(jīng)分析，不但了解到內(nèi)中風(fēng)即為西醫(yī)中的腦充血，而且悟出其治療之法則，對(duì)癥之方藥。

2 辨證論治，分為充血和貧血

張氏認(rèn)為：人的全體運(yùn)動(dòng)皆由腦髓神經(jīng)主之，腦髓之質(zhì)本為神經(jīng)之本源也。強(qiáng)調(diào)了腦髓與人體神志、知覺和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。而腦髓神經(jīng)都依賴“血之濡潤(rùn)”。如氣血混亂，強(qiáng)迫血上行，則會(huì)使腦中之血多，大氣不足，無法協(xié)助血上行，則注入腦中之血過少”，所以張氏認(rèn)為應(yīng)將腦充血和腦貧血加以區(qū)分，雖然都和血相關(guān)，但應(yīng)考慮氣血?！拔麽t(yī)對(duì)痿廢之證全部歸咎于腦部，而事實(shí)上腦充血和腦貧血存在差別”。注入腦部的血過多，會(huì)對(duì)腦髓神經(jīng)產(chǎn)生排擠，俾失所司。腦部注血過少，不能濡養(yǎng)腦髓神而失其所司。張氏在分析其形成原因?yàn)椋骸巴庵酗L(fēng)為真中，內(nèi)中風(fēng)為類中，病因存在懸殊之別，治法難同［2］。”若未辨證清楚，對(duì)內(nèi)中風(fēng)采用祛風(fēng)之藥治療，其臟腑之血會(huì)隨發(fā)表之藥上升，而使腦充血更加嚴(yán)重，甚至造成血管破裂，無法挽救。腦充血和腦貧血的理論均源自《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》 “血與氣，并走于上，即大厥，厥會(huì)引起暴死，反氣則生，不反氣則死”及《素問·生氣通天論》“陽氣者，大怒會(huì)使形氣絕盡，而血宛于上，致薄厥”，認(rèn)為腦充血的根本原因是“血與氣并走于上”。“其脈定弦硬且長(zhǎng)”，是因肝氣、胃氣、沖氣上沖、氣血逆亂而發(fā)，并發(fā)氣機(jī)升降逆亂、腑氣不通之證，如腦中疼痛及大便不通等。腦貧血源自《靈樞·口問》“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭傾，目眩?！睆堝a純認(rèn)為腦貧血的病因即為“上氣不足，腦為之不滿”。

3 謹(jǐn)守病機(jī)，研究出引血下行法和滋腎補(bǔ)腦法

張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有治療中風(fēng)醫(yī)案22則的記載。治療應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，腦充血以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為根本病機(jī)，肝陽上亢挾氣血上沖犯腦，使腦中血管受到?jīng)_激甚至損壞而充血所致；腦充血的重要致病因素為陰虛和瘀血，應(yīng)行鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，補(bǔ)肝腎陰虛采用生杭芍、生懷地黃、生懷山藥、玄參及山萸肉等藥物；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)采用代赭石、龍骨、牡蠣及生石決明等藥物；引血下行、活血化瘀采用懷牛膝、代赭石等藥物；疏肝理氣采用茵陳、麥芽等藥物。張氏研究的建瓴湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，均用了牛膝和代赭石。張氏認(rèn)為牛膝“味甘微酸，性微溫。原為補(bǔ)益之品，而善下引氣血，是以用藥想要引其下注者，恒以之為引經(jīng)。采用牛膝引氣血下行，且能引浮越之火下行，是以能愈也。愚因悟得此理，用以治腦充血之證，伍以赭石、龍骨、牡蠣諸重墜收斂之品，莫不隨手奏效”［3］。

4 治法遣方，分輕重緩急

張氏認(rèn)為，若中風(fēng)為真中、外中，則可分為偏寒、偏熱及無甚寒熱之分，偏熱用《金匱》風(fēng)引湯；偏寒用自創(chuàng)方法，先灌之以胡椒濃汁，再調(diào)服干姜、桂枝和當(dāng)歸，然后用黃芪、乳香和沒藥收效；對(duì)于無甚寒熱，用搜風(fēng)湯。如氣虛偶為邪風(fēng)所中，則不用人參，改用蜈蚣和全蝎。如證實(shí)嚴(yán)重閉塞，或大小便不通，或脈象郁澀，可用大黃內(nèi)通外散。如為類中、內(nèi)中，則有腦充血及腦缺血之分。早期對(duì)腦充血用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，中期用起痿湯，晚期用養(yǎng)腦利肢湯；早期腦貧血用加味補(bǔ)血湯，中期用干頹湯，晚期用補(bǔ)腦振痿湯。從其所治的醫(yī)案中，可反映出分期治法和用方特點(diǎn)。

5 匯通中西，創(chuàng)新急驚風(fēng)癲狂防治理論

張錫純?nèi)跁?huì)貫通中西理論，明確提出急驚風(fēng)病位在腦，肝陽化風(fēng)，或感受外邪引動(dòng)肝經(jīng)風(fēng)火，上沖腦部，致腦氣妄行，失其主宰之常則發(fā)痙；若感受溫病時(shí)邪，溫病之氣循督脈上行或病入陽明，其熱循經(jīng)上升，傷及腦部［4］。張氏常觀察當(dāng)其脈動(dòng)搖，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)痙之象，就用羚羊角預(yù)防急驚風(fēng)，他十分推崇羚羊角，認(rèn)為該藥最能清大熱，解熱中之大毒，入肝經(jīng)清肝火，以消其痙，為挽回險(xiǎn)癥之良藥。他又創(chuàng)制了定風(fēng)丹、振風(fēng)湯來治療驚風(fēng)。對(duì)于癲狂的證治，張錫純有獨(dú)到之處，發(fā)作期視其有無頑痰而分別用藥，若無頑痰用蕩痰湯，有則用蕩痰湯加甘遂治療，病情穩(wěn)定階段用調(diào)氣養(yǎng)神湯進(jìn)行調(diào)理，養(yǎng)神明、滋心血、理肝氣、清虛熱以善其后，有一定的臨床使用價(jià)值。

6 注重預(yù)防，及早治療

張氏對(duì)中風(fēng)病的一級(jí)預(yù)防極為重視，認(rèn)為中風(fēng)病均會(huì)出現(xiàn)一定的征兆：“一、其脈必弦硬且長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或較常脈高出數(shù)倍，且并無緩和之象，二、其頭目常會(huì)眩暈，或有腦中昏憒之感，善忘，或常有痛覺，或目脹耳聾。三、其胃常覺有氣上沖，飲食阻塞，無法下行，或有氣自下焦上行作呃逆。四、其心中常會(huì)有煩躁不安之感，或心中常會(huì)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂游離。五、其舌脹，言語不暢，或口眼歪斜，或身有麻木不適，或行動(dòng)不穩(wěn)，或自覺頭重足輕”。且強(qiáng)調(diào)：“上述癥狀，有其中一二，再以脈象診斷，即可對(duì)腦充血的征兆加以判斷”。此病的病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，肝失條達(dá)，肝氣挾沖胃之氣上逆，氣血在腦部充塞而發(fā)。應(yīng)進(jìn)行滋陰潛陽，平肝降逆，引血下行等治療。藥方可選用建瓴湯（生山藥、生地、生赭石、生白芍、生龍牡、懷牛膝、柏子仁）。方中主要用赭石和懷牛膝平肝降逆引血下行，輔之以龍牡平肝潛陽，生地、山藥及白芍可滋補(bǔ)肝腎之陰，佐之以柏子仁養(yǎng)心安神。諸藥合用可發(fā)揮滋陰潛陽、平肝降逆、引血下行的作用，直接對(duì)應(yīng)病機(jī)，因此張氏稱服用本方后“可使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈?！敝斡鷺?biāo)準(zhǔn)為“脈象平和，毫無弦硬之意”。

張錫純腦病治療的學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)腦病的診斷及治療實(shí)踐有長(zhǎng)期的指導(dǎo)價(jià)值，學(xué)者們需要進(jìn)行深入的理解和掌握，并且應(yīng)該不斷發(fā)展、提高。

［1］ 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄上冊(cè)［M］.修訂版.石家莊：河北人民出版社,1980:107,113,346.

［4］ 王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社,2007:14.

本文編輯：蘇日力嘎

R277.7

B

ISSN.2095-6681.2015.29.195.02

李金海（1968-），男，河南省滎陽市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心腦血管病