壞死性胰腺炎術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張紅巖（黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

壞死性胰腺炎術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張紅巖
（黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討壞死性胰腺炎術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法 選取2014年9月～2015年8月我院收治的例壞死性胰腺炎患者102作為研究對(duì)象，全部接受手術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合治療，分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率為96.1%，高于對(duì)照組的64.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)胰瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組出現(xiàn)休克2例（3.9%），胰瘺10例（19.6%），多器官功能衰竭6例（11.8%），并發(fā)癥出現(xiàn)率為35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)后執(zhí)行護(hù)理干預(yù)可以較好提升壞死性胰腺炎治療效果，值得推廣。

壞死性；胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

多種因素聯(lián)合作用誘發(fā)胰腺消化酶出現(xiàn)分泌異常，導(dǎo)致自身消化系統(tǒng)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，稱(chēng)之為壞死性胰腺炎。有著發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，較多并發(fā)癥的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重可致死亡［1］。本文選取我院收治的壞死性胰腺炎患者102例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年8月我院收治的壞死性胰腺炎患者102例作為研究對(duì)象，全部接受手術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合治療，分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組男32例，女19例，年齡17～77歲，平均年齡（46.2±5.1）歲；發(fā)病次數(shù)：2次43例、1次8例。觀察組男35例，女16例，年齡15～73歲，平均年齡（45.7±4.92）歲；發(fā)病次數(shù)：2次44例、1次7例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，讓患者臥床休息并嚴(yán)禁進(jìn)食。根據(jù)癥狀，執(zhí)行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂處置。對(duì)患者實(shí)施抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)痛、抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持的治療。切除胰腺，清除壞死組織，放松胰包膜，執(zhí)行多管引流術(shù)。手術(shù)后通過(guò)胃管執(zhí)行注入大承氣湯加減治療法，藥劑配方為：丹參21 g、柴胡15 g、黃連14 g、當(dāng)歸16 g、黃芩13 g、白芍18 g、厚樸9 g、甘草11 g、木香11 g、枳實(shí)13 g、大黃9 g、元胡14 g。若患者屬于明顯黃疸癥，在配方中加入以下藥物：澤瀉21 g、茵陳21 g，用水煎服，1劑/d，連續(xù)治療12天［2］。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組手術(shù)后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。讓患者臥床休息，保持病房干凈衛(wèi)生，并定期進(jìn)行消毒。規(guī)定探視人數(shù)與時(shí)間，避免出現(xiàn)交叉感染。嚴(yán)密觀測(cè)生命體征、血氧飽和度、尿量，若出現(xiàn)異常狀況，立刻向主治醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行處置。

觀察組手術(shù)后執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1）引流管管理

對(duì)引流管與引流袋進(jìn)行穩(wěn)妥管理，讓引流管始終保持暢通，防止出現(xiàn)扭曲、壓迫及脫出。敷料要及時(shí)更換，以利于局部皮膚保持干燥，若有需要可使用凡士林紗布保護(hù)皮膚。無(wú)菌帶每周需要換3次，引流液的顏色、形狀和引流量每天需要進(jìn)行記錄。

2）給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)患者的承受情況，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，適時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的給藥劑量與速度。執(zhí)行三周腸外營(yíng)養(yǎng)后，進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)，可推動(dòng)腸道盡快恢復(fù)功能。患者胃腸功能恢復(fù)以后，通過(guò)胃管注入大承氣湯，結(jié)合復(fù)合全營(yíng)養(yǎng)素輪流使用。進(jìn)入恢復(fù)期后，從食用低脂、流質(zhì)飲食慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)與普食［3］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，超聲表明胰腺大小恢復(fù)正常，胰腺周?chē)鷿B液已消失，胰管未擴(kuò)張。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶、尿淀粉酶出現(xiàn)下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化并出現(xiàn)加重，尿淀粉酶持續(xù)升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者效果

觀察組顯效37例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96.1%。對(duì)照組顯效12例，有效21例，無(wú)效18例，總有效率64.7%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)后觀察組出現(xiàn)胰瘺3例，無(wú)休克與多器官功能衰竭，并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.9%（3/51）。對(duì)照組出現(xiàn)多器官功能衰竭6例，胰瘺10例，休克2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為35.3%（18/51）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯、胃腸熱結(jié)及肝膽濕熱引發(fā)壞死性胰腺炎。而大承氣湯藥劑中黃連、黃芩、大黃及丹參可以起到擴(kuò)張血管、止痛作用；厚樸、黃連木香、黃芩可以改善血流，讓黏稠度下降，胰腺水腫緩解；黃連、大黃、黃芩可抑制胰腺分泌，讓胰管內(nèi)壓下降［4］。手術(shù)與對(duì)癥治療時(shí)，應(yīng)用大承氣湯加減治療，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，中西醫(yī)治療得到完美結(jié)合，以通腑瀉實(shí)、疏郁解郁為主，解熱解毒為輔，讓中藥、西藥的協(xié)同作用充分發(fā)揮，讓兩者相互融合，抑制胰腺腺體的分泌，讓胰腺功能恢復(fù)［5］。

本次研究表明：觀察組總有效率顯著較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較低。壞死性胰腺炎需要早診斷、早治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，觀察病情、尿量變化，護(hù)理引流管。向患者講明相關(guān)疾病知識(shí)，以提高患者治療的依從性。

綜上所述，以中西醫(yī)結(jié)合治療為基礎(chǔ)，對(duì)患者執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，讓壞死性胰腺炎患者取得較好的治療效果，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率顯著下降，值得臨床推廣。

［1］ 厲月玲.壞死性胰腺炎術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,（11）:12-15.

［2］ 況 麗,葉 明.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)74例急性胰腺炎的體會(huì)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,（02）:142-144.

［3］ 周 琳.壞死性胰腺炎患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,（24）:39-42.

［4］ 劉 京.44例重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015,（01）:118-119.

［5］ 張冬芝.重癥急性胰腺炎術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī),2013,（06）:939-940.

本文編輯：吳玲麗

Nursing care of postoperative necrotizing pancreatitis with integrated traditional Chinese and Western Medicine

ZHANG Hong-yan
（Department of general surgery, the frst people's Hospital of Keshan County in Heilongjiang province,Heilongjiang Qiqihar 161000,China）

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.29.177.02