急性腦卒中患者院前急救與護(hù)理體會(huì)

徐雅杰（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132400）

急性腦卒中患者院前急救與護(hù)理體會(huì)

徐雅杰
（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132400）

目的 探討急性腦卒中患者的院前急救與護(hù)理效果。方法 選擇2011年1月～2015年6月我院收治的急性腦卒中患者30例為研究對(duì)象，接到120急救電話后，立即派車(chē)前往急救，具體措施包括急救前準(zhǔn)備、病情評(píng)估、呼吸道護(hù)理、對(duì)癥處置及護(hù)理、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理及患者交接等。結(jié)果 本組患者從120呼救到給予院前急救護(hù)理的平均時(shí)間為（16.7±4.2）min，從120呼救到抵達(dá)醫(yī)院接受急救治療的平均時(shí)間為（29.8±10.6）min；出現(xiàn)致殘16例，致殘率為53.33%，死亡2例，死亡率為6.67%；患者家屬對(duì)院前急救與護(hù)理的總滿意率為93.33%。結(jié)論 院前急救與護(hù)理對(duì)于急性腦卒中患者的搶救治療具有積極的作用，可降低患者的致殘率、致死率，值得推廣應(yīng)用。

急性腦卒中；院前急救；護(hù)理體會(huì)

急性腦卒中是由于突然發(fā)生的腦動(dòng)脈狹窄、閉塞，或出現(xiàn)破裂而引起的一種急性腦部血液循環(huán)障礙、腦功能缺損的，在臨床中十分常見(jiàn)的急重癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生命安全，由于急性腦卒中易留有后遺癥，故也會(huì)給患者的心理造成巨大的影響。臨床研究表明，急性腦卒中發(fā)病后的6 h是搶救的最佳時(shí)機(jī)［2］，但由于患者往往在醫(yī)院外發(fā)病，發(fā)病后常不能及時(shí)到醫(yī)院就診，這就使得院前急救具有重要的意義和作用，對(duì)于急性腦卒中患者能夠在院前給予有效的急救措施和護(hù)理干預(yù)對(duì)于有效治療具有十分重要的意義?，F(xiàn)將筆者對(duì)急性腦卒中患者30例實(shí)施的院前急救及護(hù)理措施、體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2015年6月我院收治的急性腦卒中患者30例為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡44～72歲，平均年齡（60.5±4.8）歲，腦卒中類(lèi)型：缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例，合并疾病：高血壓病26例，冠心病9例，2型糖尿病2例，高脂血癥5例，慢性支氣管炎2例，慢性腎臟病4例。當(dāng)接到患者家屬120急救電話后，立即派出120急救車(chē)，并開(kāi)展院前急救及護(hù)理措施干預(yù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定：①急性發(fā)病，病情嚴(yán)重。②有突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀，半身不遂等臨床表現(xiàn)。③頭部CT或MRI等檢查明確提示為腦卒中。

1.3 方法

1.3.1 急救前準(zhǔn)備

當(dāng)接到120電話后，應(yīng)立即調(diào)派出車(chē)，過(guò)程不應(yīng)超過(guò)3 min，以免耽誤病情；出車(chē)后，保持電話與患者家屬溝通，詳細(xì)了解發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、患者的既往病史、目前的意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)等情況，是否用藥，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判斷；告知其家屬切忌搬動(dòng)患者，保持平臥，可指導(dǎo)家屬將其頭部墊高，或給予冷敷，并需要清除口腔內(nèi)的異物。

1.3.2 病情評(píng)估

120救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，搶救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即全面觀察患者的病情、癥狀及體征，檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫、脈搏、呼吸等生命體征，綜合判斷患者的病情，以格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于得分在8分以下者立即給予院前急救，根據(jù)具體病情制定最佳急救措施。

1.3.3 呼吸道護(hù)理

將患者取平臥位，后背墊亦硬板，解開(kāi)患者的衣領(lǐng)、褲袋，將頭偏向一側(cè)，迅速清除患者口腔分泌物及異物，有義齒者應(yīng)立即取出，給予吸氧，必要時(shí)給予氣管插管以保持呼吸正常。

1.3.4 對(duì)癥處置及護(hù)理

迅速建立兩條靜脈通路，給予甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，呋塞米注射液20 mg靜脈注射，以降低顱內(nèi)壓，血壓過(guò)高者，應(yīng)給予硝普鈉注射液加液靜脈滴注，以迅速降低血壓，注意調(diào)節(jié)好給藥速度并避光；以冰袋對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，并有保護(hù)腦細(xì)胞的作用［4］；提檢指尖血糖，若血糖過(guò)高者，立即給予胰島素注射液皮下注射；必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.5 心理護(hù)理

由于突然起病，患者缺少足夠的心理準(zhǔn)備，加之病情重、癥狀明顯，患者的語(yǔ)言及肢體會(huì)出現(xiàn)障礙，故而易于使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁不安、擔(dān)憂等不良心理情緒［5］，因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)立即給予心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，并注意自身態(tài)度鎮(zhèn)定、語(yǔ)言柔和，使患者能過(guò)感受到安全感，告知患者給予有效的治療措施，并已經(jīng)聯(lián)系好醫(yī)院，可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行有效的治療，減少不必要的恐懼和擔(dān)心。

1.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔、血糖等情況，保持患者的呼吸道通暢；注意觀察靜脈滴注藥物的速度，隨時(shí)調(diào)整，不可過(guò)快；告知司機(jī)應(yīng)注意保持行車(chē)平臥，避免顛簸；同時(shí)與醫(yī)院急診科電話溝通，向急診科醫(yī)生匯報(bào)患者目前的病情，用藥情況及救護(hù)車(chē)位置等，便于抵達(dá)醫(yī)院后能夠迅速給予治療。

1.3.7 患者交接

抵達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)立即與急診科醫(yī)生交接，迅速安排病房，匯報(bào)患者目前的病情，給予及時(shí)的搶救治療。

2 結(jié) 果

本組患者，從120呼救到給予院前急救護(hù)理的平均時(shí)間為（16.7±4.2）min，從120呼救到抵達(dá)醫(yī)院接受急救治療的平均時(shí)間為（29.8±10.6）min；出現(xiàn)致殘16例，致殘率為53.33%，死亡2例，死亡率為6.67%；患者家屬對(duì)院前急救與護(hù)理非常滿意17例，滿意11例，一般1例，不滿意1例，總滿意率為93.33%。

3 討 論

急性腦卒中屬于臨床中的一種急重性心腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率極高，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)目前治療后存活的急性腦卒中患者中，約有2/3會(huì)留有永久性的殘疾［6］，這與患者發(fā)病后未能得到及時(shí)搶救及護(hù)理有密切關(guān)系。因此當(dāng)接到120急救電話后，醫(yī)護(hù)人員能夠迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，給予急救與護(hù)理，對(duì)于降低患者的致死率、致殘率具有重要的作用，值得推廣。

［1］ 李雪娜,海 英.中西醫(yī)結(jié)合院前急救治療急性腦卒中40例［J］.河南中醫(yī),2014,35（6）:1267-1269.

［2］ 李 寧.急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,12（29）:134-136.

［3］ 陳崢嶸.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10（34）:249-250.

［4］ 彭海菁,郭佳華,鐘育紅,等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12（12）:84-86.

［5］ 李 宏.急性出血性腦卒中35例院前急救與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（20）:112-114.

［6］ 王麗琴.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1（14）:2731-2733.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2095-6681.2015.29.173.02

徐雅杰（1965年-），女，吉林省樺甸市人，主管護(hù)師，中專，研究方向：120急救護(hù)理