瑞替普酶溶栓治療早期急性ST段上抬性心肌梗死及擇期冠脈造影療效分析

許 勇，陳小玲，馮仕勇，葉 丹，張 同（四川省德陽市第二人民醫(yī)院心血管科，四川 德陽 618000）

瑞替普酶溶栓治療早期急性ST段上抬性心肌梗死及擇期冠脈造影療效分析

許 勇，陳小玲，馮仕勇，葉 丹，張 同
（四川省德陽市第二人民醫(yī)院心血管科，四川 德陽 618000）

目的 觀察瑞替普酶治療急性ST段上抬性心肌梗死的療效及安全性。方法 選取我院2011年12月～2014年12月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者82例進行研究，患者均于發(fā)病后靜脈推注瑞通立18 mg，30 min后，再靜脈推18 mg，應緩慢靜脈內(nèi)推注2 min/次以上。觀察患者胸痛緩解情況，心電圖及心肌酶等變化情況。待血液動力學穩(wěn)定后行冠脈造影。結(jié)果 靜脈溶栓成功率100%。冠脈造影結(jié)果血流通暢，心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流2～3級。結(jié)論 瑞通立是治療急性心肌梗死再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯降低病死率，可以作為急性ST段上抬性心肌梗死再灌注的首選治療方法。

溶栓；瑞替普酶；急性心肌梗死；冠脈造影

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科較為常見的一種疾病，該病發(fā)病原因多以過度勞累、激動、寒冷刺激、大量吸煙飲酒、便秘等為主。該病主要是指因人體冠狀動脈堵塞、心肌嚴重缺血等局部出現(xiàn)壞死而引發(fā)的臨床癥狀。該病極易導致患者出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，對患者健康的威脅性極大。近年來隨著急性心肌梗死介入療法的應用，但溶栓仍是現(xiàn)階段臨床上治療急性心肌梗死較為常見的方式。研究顯示溶栓具有較多優(yōu)點，比如操作簡單、方便、費用低等；且隨著臨床研究的不斷深入，溶栓藥物也得到了更新，新型藥物的使用則在很大程度上提高了治療的安全性。本研究為了解瑞替普酶溶栓在早期急性ST段上抬性心肌梗死及擇期冠脈造影中的應用價值，對收治的心肌梗死患者82例的臨床資料進行了回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2014年12月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者82例進行研究，所有患者均符合急性心肌梗死（AMI）診斷標準［1］，其中男46例，女36例；年齡40～85歲，平均年齡（59.5±4.6）歲；其中前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死23例，下壁+后壁7例，下壁+右室心肌梗死4例，下壁合并前壁3例，前壁合并高側(cè)壁2例；發(fā)病至溶栓治療時間：發(fā)病72例＜6 h，發(fā)病10例為6～12 h。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

給予患者靜脈滴注瑞通立溶液治療，瑞通立應18 mg加入0.9%生理鹽水10 mL進行混合，注射后0.5 h再給予患者靜脈推注治療，推注時間應＞2 min/次，且應選取獨立靜脈通路，避免和其他藥物共同使用，另外，兩次靜脈給藥期間應是維持靜脈通路，可采用5%葡萄糖或生理鹽水進行。

1.2.2 溶栓輔助治療

本組患者實施溶栓治療前均接受凝血功能、血常規(guī)、心肌酶等常規(guī)實驗室檢查；同時對于急性期患者應指導臥床休息，并給予其24 h心電監(jiān)護，并以患者具體病情為依據(jù)給予相應的處理，可給予其鎮(zhèn)靜、他汀類藥物、止痛藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。溶栓治療前需給予患者嚼服玻利維片、拜阿司匹林片治療，各300 mg，之后再給予患者口服拜阿司匹林片100 mg治療，1次/d，玻利維片口服75 mg，1次/d。溶栓治療前需給予患者皮下肌肉注射低分子肝素鈣針1 mL治療，溶栓治療后同樣給予患者低分子肝素鈣針皮下注射治療，間隔1次/12h。

1.2.3 冠狀動脈再通標準

①直接指征：待血液動力學穩(wěn)定，擇期行冠狀動脈造影術檢查；②間接指征為（須同時符合以下中的兩項或以上者，同時符合b和C兩項除外：a.溶栓劑治療開始后2 h內(nèi)原心電圖抬高最明顯的導聯(lián)ST段回落幅度＞50%；b.溶栓劑治療開始后2 h內(nèi)胸部不適或等同癥狀基本好轉(zhuǎn)者；c.溶栓劑治療開始后2 h內(nèi)發(fā)生了再灌注心律失常者；d.化驗室血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰值前移到發(fā)病開始后的14 h內(nèi)或肌酸激酶（CK）峰值提前到16 h內(nèi)者。

1.3 觀察指標

觀察患者再通率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者轉(zhuǎn)歸情況進行觀察。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況

患者根據(jù)血液動力學的變化，3天～1周內(nèi)所有患者均行冠脈造影。再通82例，再通率為100%。冠脈造影證實：1 h內(nèi)血管再通率為37%（30/82），1.5 h內(nèi)血管再通率為51%（42/82），2～3 h血管再通率為12%（10/82）。

2.2 并發(fā)癥情況

患者溶栓治療過程中出現(xiàn)皮膚黏膜出血2例，口腔黏膜出血3例，及尿道出血5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率約12%，經(jīng)局部處理后控制。無腦出血、消化道出血等嚴重不良反應發(fā)生。

2.3 轉(zhuǎn)歸情況

院內(nèi)無死亡患者。其中，梗塞和非梗塞患者39例血管共計植入46枚國產(chǎn)火鳥藥物支架。

3 討 論

急性心肌梗死為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，目前臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動脈成形術、靜脈推注溶栓等方式治療，通過及早開通患者梗塞動脈，改善患者心肌功能，最終達到有效降低患者致死率的效果［2］。然而受多種因素的影響，現(xiàn)階段仍有多數(shù)醫(yī)院難以正常實施冠脈接入治療，尤其是對于急性PCI術治療，在明確急性心肌梗死診斷后缺乏有效條件進行皮冠脈介入治療（PCI）轉(zhuǎn)運，且無溶栓禁忌癥的患者應選擇基于其靜脈溶栓治療。研究顯示靜脈溶栓具有操作方便、快捷、費用低等多種優(yōu)點，且該治療方式不需要借助特殊設備、技術便可實施，故而在臨床上方便推廣應用。研究顯示，及早給予患者溶栓治療，在患者發(fā)病3～6 h便實施溶栓其療效和急診PCI療效相似［3］，對及時有效的梗死動脈，促進患者心肌灌注恢復有著重要幫助。發(fā)病到溶栓時間影響患者溶栓療效的關鍵因素，故而，為有效提高溶栓效果須在患者發(fā)病后及早實施治療。本組觀察分析冠脈造影結(jié)果表明發(fā)病3～6 h內(nèi)溶栓血管100%開通與急診PCI相似。

瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物的一種，該藥物具有起效快、價格低、用藥方便、溶栓效率高、半衰期長等多種優(yōu)點［4］。本研究中采用靜脈溶栓瑞替普酶的方式對收治的患者實施治療，結(jié)果顯示：患者根據(jù)血液動力學的變化，在3天～1周內(nèi)所有患者均行冠脈造影。再通82例，再通率為100%。并發(fā)癥發(fā)生率約12%，院內(nèi)無死亡患者。這就表明瑞通立靜脈溶栓在急性心肌梗死患者中有較高的應用價值，其可顯著減少患者死亡人數(shù)，安全性高，對改善患者預后有重要幫助。因患者溶栓開始時間對療效的影響較大，故而，患者在發(fā)生心肌梗死后應及早實施治療，盡可能縮短治療時間，提高療效［5］。臨床觀察分析也證明上訴觀點?？偠灾?，采用瑞替普酶溶栓方式對急性心肌梗死患者實施療效顯著，可在臨床上進行推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會.《中華心血管病雜志》編輯委員會,《中國循環(huán)雜志》編輯委員會,急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志,2011,29（12）:710-725.

［2］ 胡大一,丁榮晶.老年ST段抬高急性心肌梗死患者不是溶栓治療的禁區(qū)［J］.中國醫(yī)藥導刊,2013,10（1）:20-21.

［3］ 張小云.急性心肌梗死早期（發(fā)病3 h內(nèi)）靜脈溶栓治療與急診PCI術的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)療前沿,2012,7（21）:22-23.

［4］ 瑞替普酶在STEMI溶栓的治療中國專家共識專家組.瑞替普酶在STEMI溶栓治療中的中國專家共識［J］.中國心血管病研究.

［5］ 楊西云,戴青原,郭 濤,等.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.云南醫(yī)藥,2012,12（4）:26-27.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.29.080.02