美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察

劉俊川（河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察

劉俊川
（河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者的療效。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心力衰竭患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。觀察兩組治療情況，比較療效。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92.18%，對照組總有效率為78.54%，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者均未出現(xiàn)后遺癥。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，療效顯著，值得臨床推廣。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；療效

冠心病是一種常見的心臟疾病，又稱缺血性心臟病，通常是由冠狀動脈狹窄，供血不足引起的心肌機(jī)能障礙［1］。其主要癥狀是眩暈、寒顫、惡心、昏厥、氣急出汗等，嚴(yán)重時會因心力衰竭而亡。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，人類生活作息不規(guī)律，飲食不健康，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病作為一種嚴(yán)重的心臟疾病，伴有多種并發(fā)癥。心臟是人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝輸送的關(guān)鍵部分，冠心病導(dǎo)致患者心肌機(jī)能受損，無法滿足人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，因而危及生命［2］。目前，對于冠心病的治療一直采用藥物療法，旨在改善患者的病癥，減輕患者的痛苦，降低病發(fā)率和死亡率。本次研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者有顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心力衰竭患者100例作為研究對象，所有患者均符合冠心病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除患有腦、心、肺等重大疾病的患者。其中男65例，女35例，年齡46～79歲，平均年齡65歲，病史3～10年，平均病史5年。依據(jù)心臟協(xié)會心功能分級（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級52例，Ⅲ級33例，Ⅳ級15例，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病30例，高脂血癥15例，合并兩種及其以上的基礎(chǔ)疾病20例。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，比較兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院后都接受常規(guī)的藥物治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑、抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪綜合治療，美托洛爾起始劑量為13.5 mg/d，藥量隨患者的病情變化而變化，但必須控制在100 mg/d，2次/d；曲美他嗪60 mg/d，3次/d。密切關(guān)注患者的治療情況，檢測患者的基本生命體征，依據(jù)病情的變化改變用藥劑量。經(jīng)過三個月的治療后，分析、評價兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效，檢測兩組患者在治療前后的各項指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等［3］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征和心功能分級，判定其療效，分為三個等級，顯效：臨床癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，心功能正常；有效：臨床癥狀和生命體征趨于穩(wěn)定，心功能改善1級；無效：各種基本情況均無好轉(zhuǎn)，反而有加重跡象。此外，

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

治療后，對照組總有效率為78.54%，觀察組總有效率為92.18%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者的各項指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組患者的SBP、DBP、HR有明顯的的改善，其中，觀察組患者的各項指標(biāo)下降更明顯；LVEF水平同治療前相比較，兩組患者均明顯提高；LVEDD、LVESD明顯降低；與對照組相比，觀察組患者的LVEF、LVEDD、LVESD具有明顯的改善效果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病的常見并發(fā)癥是心力衰竭，主要是心血管阻塞引起的機(jī)體氧運(yùn)動能力降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的供氧量減少，降低ATP的合成水平，細(xì)胞代謝能力降低，從而降低心臟的收縮能力，導(dǎo)致心力衰竭。我國，目前還沒發(fā)現(xiàn)能夠有效治療冠心病心力衰竭的方法，現(xiàn)行的主要治療方式是臨床治療中的動脈擴(kuò)張、增加血流量和降低心肌耗氧量。但是這種傳統(tǒng)的治療方法顯然沒有多大的效果，特別是對于老年患者，其血管病多且嚴(yán)重，削弱了冠心病的療效。

近年來，隨著冠心病患者的增多，諸多專家學(xué)者開始深入研究冠心病心力衰竭，有人認(rèn)為中西藥結(jié)合，能夠加強(qiáng)療效。冠心病是心血管阻塞引起的心肌機(jī)能障礙，所以活血化瘀是非常有必要的［5］。黃芪、瓜蔞、當(dāng)歸尾、地龍、赤芍等中藥對補(bǔ)氣活血化瘀是非常有效的，除了內(nèi)服，還可將丹參、紅花、白芷、地龍、沉香、冰片等藥材研成粉末，制成藥膏，用以外敷。在中藥的治療下，結(jié)合西藥的服用，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪是一種非常有效的藥物治療方法。美托洛爾作為臨床治療中常用的β1-受體阻滯劑，能夠防止兒茶酚胺血管收縮，促使心肌氧耗降低，增強(qiáng)心肌供血作用，發(fā)揮心臟的功能。有研究表明，美托洛爾有助于提高心肌收縮力，能快速地被人體吸收，迅速發(fā)揮藥效。曲美他嗪是新型的3-KAT抑制劑，它的作用是完善心肌功能，對抗加壓素和腎上腺素，還能促進(jìn)心肌葡萄糖代謝，保證正常的心肌供血，對于促進(jìn)葡萄糖氧化和冠狀動脈血流量都有明顯的療效，有利于心臟代謝能力的增強(qiáng)。此外，曲美他嗪能夠抑制內(nèi)皮素和氧自由基的釋放，保證細(xì)胞環(huán)境的穩(wěn)定性，減輕心肌細(xì)胞的傷害，降低心臟負(fù)荷，且藥效時間長。

國內(nèi)一些專家學(xué)者對美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效做了大量的分析研究，結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療方法有效地改善患者的心功能，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），基于常規(guī)藥物治療，加上美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，能夠改善患者的臨床癥狀，挽救患者的生命。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有良好的療效，兩種藥物相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)效果明顯，并且見效快、藥效持久，值得臨床推廣。同時，越來越多的專家開始研究中藥對于冠心病心力衰竭的作用，未來中西藥的結(jié)合必定會大大提高冠心病心力衰竭的治療效果，造福于人民。

［1］ 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15（3）:312-314.

［2］ 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19（1）:80-82.

［3］ 王國立.觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,21（18）:533-534.

［4］ 贠亦杰.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)信息,2014,19（18）:626.

［5］ 普潔雁.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,08（34）:140-141.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.29.074.02