硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的效果觀察

丁曉旭，趙寧，姜菲菲，胡玥，閻艾慧，姜學(xué)鈞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

·論著·

硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的效果觀察

丁曉旭，趙寧，姜菲菲，胡玥，閻艾慧，姜學(xué)鈞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

目的探討硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞中的效果。方法對80例雙側(cè)慢性鼻竇炎鼻息肉的患者，全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，男47例，女33例，中位數(shù)年齡43歲，術(shù)后隨機(jī)分為2組，每組各40例患者，其中止血海綿組術(shù)后填塞止血海綿，止血導(dǎo)管組填塞硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管+止血海綿，觀察患者術(shù)后疼痛、通氣情況及取出后鼻腔滲血情況，觀察療效。結(jié)果硅膠雙氣囊通氣止血導(dǎo)管組保持鼻腔通氣和減輕疼痛方面（平均評分分別為78.8和2.32）優(yōu)于止血海綿組（平均評分分別為0和5.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管在取出時鼻腔滲血情況方面亦優(yōu)于止血海綿組。結(jié)論硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管是很好的鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻腔填塞物，操作簡便，止血效果可靠，同時還能較好的保持患者鼻腔通氣，減輕疼痛，提高患者治療期間的生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻腔填塞

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔止血方法。填塞后鼻腔完全堵塞，患者頭痛、鼻痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如何減輕患者痛苦，提高患者治療期間生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師一直在努力探索的目標(biāo)。本文選擇硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管行鼻腔填塞，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2014年6月80例診斷為雙側(cè)慢性鼻竇炎鼻息肉的住院患者，其中男47例，女33例，平均43歲。全部患者在全身麻醉下行鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)，術(shù)后因填塞材料不同，分為硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管組和止血海綿組2組。

1.2 治療方法

硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管組：置入1條止血海綿于中鼻道，總鼻道填塞硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管，其表面涂以重組人表皮生長因子，以起到潤滑作用，根據(jù)鼻腔大小不同，前后氣囊各充氣7 mL左右。止血海綿組：置入止血海綿2條，止血海綿表面貼敷止血綾，置入鼻腔后注射生理鹽水促使其膨脹。每組40例，隨機(jī)分配。48 h后取出鼻腔內(nèi)填塞物，觀察全部患者鼻痛、頭痛程度，鼻腔通氣情況，及取出填塞物后滲血情況。

1.3 療效評價

鼻痛、頭痛程度：用疼痛視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛強(qiáng)度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。讓患者面對標(biāo)尺無刻度的一面上標(biāo)明疼痛的相應(yīng)位置后，操作者面對有刻度的一面記錄疼痛強(qiáng)度數(shù)值（評分）。

通氣效果：分為5個等級進(jìn)行評價，分別為極好（100分）、好（80分）、一般（50分）、差（20分）和極差（0分）。鼻腔通氣好，無鼻塞，經(jīng)鼻腔呼吸不受限，為極好。鼻腔通氣，但有輕度鼻塞，經(jīng)鼻腔呼吸不受限，為好。鼻腔通氣，有鼻塞，經(jīng)鼻呼吸輕微受限，為一般。鼻腔略通氣，有明顯鼻塞，經(jīng)鼻呼吸明顯受限，為差。鼻腔完全不通氣，需要經(jīng)口呼吸代替，為極差。

填塞物取出后鼻腔滲血情況：以紗條數(shù)量來計(jì)算滲血量，經(jīng)檢測，每個紗條濕潤后浸透血液約1 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別計(jì)算受試者的疼痛癥狀、通氣效果和滲血情況的評分，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻痛、頭痛程度

止血導(dǎo)管組平均分為2.32，止血海綿組平均分為5.26，較止血導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 通氣效果

止血導(dǎo)管組平均分為78.8，而止血海綿組平均分為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 填塞物取出后鼻腔滲血情況

止血導(dǎo)管組取出填塞物時，平均滲血量為0.79 mL，止血海綿組平均滲血量為1.76 mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膨脹海綿是一種高分子合成材料，親水性高，遇水后能迅速膨脹，體積增大，變得柔軟，可塑性強(qiáng)，對鼻腔黏膜損傷小，目前已廣泛應(yīng)用于鼻出血填塞及鼻內(nèi)鏡術(shù)后［1］。膨脹海綿由于柔軟，壓力小，如果填塞數(shù)量少，壓力不夠，應(yīng)用于鼻竇開放術(shù)術(shù)后不能起到很好的止血效果，如果填塞數(shù)量多，壓力夠，術(shù)后極容易引起頭痛、鼻脹痛；同時膨脹海綿較易黏附血凝塊，與組織粘連重，取出時容易再出血［2，3］，本研究中，止血海綿組在撤出時鼻腔滲血量要多于硅膠通氣止血導(dǎo)管組，可能與此有關(guān)。

硅膠是一種高分子彈性材料，無毒、無味、無刺激，可以與人體組織長期緊密接觸［4，5］。我們選擇的氣囊結(jié)構(gòu)主體全部由醫(yī)用硅膠制成，中心為中空管狀結(jié)構(gòu)，前后各有一個可充氣氣囊，氣囊表面光滑。由于其中心為中空管狀結(jié)構(gòu)，前后聯(lián)通前后鼻孔，可以在術(shù)后有效的維持鼻腔通氣，從而緩解患者術(shù)后頭痛癥狀和由于張口呼吸引發(fā)的咽干癥狀。前后兩個氣囊充氣后體積增大，有效的分布在鼻腔剩余空間，壓力大，可以起到有效的止血作用。氣囊膨脹后會緩慢釋放出囊內(nèi)氣體，這樣囊壁對鼻腔黏膜的持續(xù)壓迫作用會呈現(xiàn)緩慢減弱的特性，從而避免了黏膜壞死。硅膠雙氣囊通氣導(dǎo)管本體為細(xì)管狀，表面可涂抹少量金霉素或重組人表皮生長因子凝膠，取出時將氣囊內(nèi)氣體抽凈，氣囊恢復(fù)至細(xì)管狀，取出時疼痛程度低，操作簡便，快速容易［6］。

本研究中發(fā)現(xiàn)，相對于止血海綿組，硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管組在術(shù)后疼痛方面和通氣效果明顯占優(yōu)，因硅膠雙氣囊導(dǎo)管在填塞期間，仍具有通氣功能，因此患者無明顯頭痛癥狀。而由于氣囊能緩慢的均勻的釋放出囊內(nèi)氣體，因此患者鼻痛癥狀較止血海綿組亦較輕，同時，由于這一功能，硅膠導(dǎo)管在抽取前已和黏膜脫離了緊密接觸，因此取出后鼻腔滲血較少。

綜上所述，硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞中有良好的止血效果，同時兼顧了鼻腔通氣功能，緩解了患者的不適，操作簡單，黏膜損傷小。

［1］李素景，高卓平，段學(xué)軍，等.Merocel高分子止血棉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2002，16（10）：568-569.

［2］周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11（1）：59-61.

［3］張志鋼，李添應(yīng).鼻內(nèi)手術(shù)后的鼻腔填塞［J］.中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：耳鼻咽喉科學(xué)，2004，19（1）：7-9.

［4］趙寧，徐廣帥，閻艾慧，等.雙氣囊硅膠導(dǎo)管治療后鼻孔出血的療效觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：592-595.

［5］黃靜歡，丁建東.生物醫(yī)用高分子材料與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［J］.中國醫(yī)療器械信，2004，16（1）：57-62.

［6］Bruschini L，Seccia V，Dallan I.A silicone nasal swabfor the treatment of severe and recalcitrant epistaxis in hereditary hemorrhagic telangiectasia：an alternative to surgical nostril closure［J］.AM J Otolaryngol，2011，32（4）：301-303.

（編輯裘孝琦）

Observation on Effect of Double Silicone Balloon Catheter for Nasal Packing after Endoscopic Sinus Surgery

DING Xiao-xu，ZHAO Ning，JIANG Fei-fei，HU Yue，YAN Ai-hui，JIANG Xue-jun

（Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore the effect of double silicone balloon catheter used as nasal packing materials after functional endoscopic sinus surgery（FESS）.MethodsTotally 80 patients（47 males and 33 females，median age of 43 years）with bilateral chronic sinusitis who underwent endoscopic surgery under general anesthesia were randomly divided into two groups，each group with 40 patients.The hemostatic sponge group used hemostatic sponge for postoperative nasal packing and the hemostatic catheter group used double silicone balloon catheter plus medical sponge.Patients were observed for postoperative pain，ventilation and bleeding after packing removal to evaluate efficacy.ResultsDouble silicone balloon catheter was superior to hemostatic sponge in ventilation maintenance（mean scores：78.8 vs 2.32）and pain relief（mean scores：0 vs 5.26），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Moreover，double silicone balloon catheter was also superior to hemostatic sponge regarding to nasal bleeding after packing removal.ConclusionDouble silicone balloon catheter is a preferable material for nasal packing after endoscopic surgery，which has reliable hemostatic effect and can better maintain the nasal ventilation，reduce pain in patients，and improve the patient's quality of life during treatment.

nasal endoscopic surgery；nasal packing

R765.21

A

0258-4646（2015）06-0543-02

丁曉旭（1984-），女，醫(yī)師，碩士.

閻艾慧，E-mail：yah567@163.com

2015-01-12

網(wǎng)絡(luò)出版時間：