64排CT冠狀動靜脈同時顯像的延遲時間及重建時相研究

李偉偉，鄭祥武

（1．杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

·臨床研究·

64排CT冠狀動靜脈同時顯像的延遲時間及重建時相研究

李偉偉1，鄭祥武2*

（1．杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的探討64排CT進行冠狀動靜脈同時顯像的可行性及最佳時相。方法選擇行冠狀動脈計算機斷層攝影血管造影術(shù)（CTA）的可疑冠心病患者60例，按延遲時間不同隨機分為3組。造影劑為碘海醇（370mgI/mL、80~90mL），注射速度5mL/s。將原始圖像以40%、60%、75%R-R間期重建，對靶血管進行評分，測量血管管腔的CT值、血管鄰近組織的CT值及噪聲，比較不同重建時相及各時間組的圖像質(zhì)量。結(jié)果（1）動脈、靜脈三個時間組不同時相的血管顯示率顯示，各時間段中75%時相的血管顯示率最高；（2）三組的圖像噪聲差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以26~28秒組噪聲最低；信噪比三組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以26~28秒組最高；動脈評分三組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而靜脈評分中，以26~28秒組最高（P＜0.05）。結(jié)論冠狀動靜脈同時顯像是可行的，75%時相重建、注射造影劑后延遲26~28秒掃描的圖像質(zhì)量較好。

體層攝影術(shù)；X線計算機；冠狀動脈；冠狀靜脈竇；血管造影術(shù)

冠狀動脈計算機斷層攝影血管造影術(shù)（computed tomographic angiography，CTA）可以較好地顯示血管的分支、走行、狹窄及鈣化等情況，在臨床上應(yīng)用廣泛。目前，隨著心臟再同步化治療、射頻消融術(shù)等心臟疾病診療技術(shù)的發(fā)展，冠狀靜脈系統(tǒng)顯像的重要性與日俱增。同時，冠狀動靜脈在某些心臟治療中的指導(dǎo)作用也逐漸受到關(guān)注[1]。本研究采用64排CT對冠脈CTA的延遲時間及圖像后處理的重建時相進行前瞻性研究，旨在獲得最佳時相方案，使得冠狀動靜脈均能同時較好顯像。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2012年2~6月行冠狀動脈CTA體檢或可疑冠心病患者60例，其中男45例，女15例，年齡26~75歲，平均（53.2±12.2）歲，檢查前簽署CT造影檢查知情同意書。

1.2方法

1.2.1分組 入組標準：心率70次/min以下，屏氣至少達15秒。有以下情況者排除：心率及呼吸控制不佳、心律失常、哮喘、心力衰竭、對碘造影劑過敏、腎功能不全(血肌酐＞1.3mg/dL)、安裝心臟起搏器。將60例按延遲時間，并且用隨機數(shù)字表分為18~ 20秒、22~24秒、26~28秒三組。三組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 三組年齡、性別、心率比較（）

組別 n 18~20秒 20 22~24秒 20 26~28秒 20男/女14/6 16/4 15/5年齡(歲) 心率（次/min）49.95±13.00 57.95±7.74 56.45±10.28 57.45±7.88 53.20±12.81 62.15±6.71

1.2.2檢查方法 機器型號：PHILIPS Gemini TF 64排 CT，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流700~750mA，層厚0.9mm，準直64×0.625，螺距0.2，管球旋轉(zhuǎn)時間0.4秒，掃描野220mm。檢查前

控制患者心率70次/min以下，心率太快者適量服用酒石酸美托洛爾1片（25mg/片，阿斯利康制藥有限公司），訓(xùn)練其屏氣15秒左右，掃描范圍為氣管隆突水平下1cm至心臟隔面水平，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈預(yù)注射生理鹽水20mL后依體質(zhì)量指數(shù)注射碘海醇（370mgI/mL，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司）80~90mL，最后再注射生理鹽水30mL，注射速率均為5mL/s。在注射造影劑后延遲一定時間后掃描，掃描前1分鐘給予硝酸甘油0.5mg（北京益民藥業(yè)有限公司）。掃描完成后將原始圖像傳至EBW后處理工作站，按40%、60%、75%R-R間期進行血管重建，并采用容積成像、多平面重建、最大密度投影、曲面重建等方式顯示冠狀動脈及冠狀靜脈竇系統(tǒng)的密度、走行及分支情況。

1.3評價指標 （1）主觀指標（血管顯示率）：觀察左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）、后降支（PDA）、冠狀靜脈竇（CS）、心大靜脈（GCV）、心中靜脈（MCV）、心小靜脈（SCV）、左房斜靜脈 （OMV）、左心室后靜脈 （PVLV）、左緣靜脈（LMV）。比較不同時相及不同時間組內(nèi)靶血管間的顯示率。評分參照Mlynarski等[1]采用的評分標準：血管顯示不清為0分；血管長度顯示＜5mm、對比差和/或邊緣毛糙為1分；介于1分和3分之間者為2分；血管長度＞10mm、對比好、部分區(qū)域顯示不清或邊緣毛糙為3分；介于3分與5分之間者為4分；血管主干及一級分/屬支顯示清晰且對比度好為5分。血管顯示率：血管評分≥3分為顯示良好，其占總數(shù)的比例為顯示率；（2）客觀指標（CT值、噪聲及信噪比）：測量靶血管管腔近、中、遠段三個點的CT值（避開管壁鈣化及軟斑等），以及鄰近心肌組織的CT值和噪聲，三次測量結(jié)果求平均值，計算信噪比(信噪比=靶血管的CT值/圖像噪聲)，比較血管顯示率最高的時相不同時間段的靶血管CT值、噪聲及信噪比。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)各組靶血管評分計算其顯示率，采用行×列表的卡方分析；計量資料用（）表示，各組間的噪聲、CT值、信噪比的比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1血管顯示率 各血管顯示情況詳見表2，冠狀動靜脈可同時較好顯示（圖1）；動脈、靜脈三個時間組不同時相的血管顯示率顯示，各時間段中75%時相的血管顯示率最高，詳見表3。

2.2血管CT值、圖像噪聲及信噪比 在75%時相時血管顯示率最高，故選擇75%時相三組圖像質(zhì)量的比較，結(jié)果提示，血管CT值在三個時間段差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），時相內(nèi)的時間組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；三組的圖像噪聲差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以26~28秒組噪聲最低，其余時相差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；信噪比三組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以26~28秒組最高；動脈評價三組差異無統(tǒng)計學意義，而靜脈評分中，以26~28秒組最高（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

近年來，隨著射頻消融、心臟再同步化治療等心臟治療技術(shù)的發(fā)展，心臟冠狀靜脈系統(tǒng)的重要性逐漸受到關(guān)注。在進行冠狀靜脈操作時有可能損傷冠狀動脈，因此在術(shù)前有必要同時了解冠狀動靜脈的圖像信息。大多數(shù)情況下，冠脈CTA可以同時顯示冠狀動脈及冠狀靜脈竇系統(tǒng)，但是報道較少，往往是單獨進行冠狀靜脈成像，或者對冠狀動脈CTA的圖像進行回顧性分析，而且有關(guān)冠狀靜脈CTA成像技術(shù)的參數(shù)尚無統(tǒng)一標準[2]。本文用64排CT在延遲時間與重建時相方面對冠狀動靜脈同時顯像的最優(yōu)時相方案進行前瞻性探討，力求在一次檢

查中能同時較好地顯示冠狀動靜脈。

3.1冠狀動靜脈同時顯像的臨床應(yīng)用價值 （1）冠脈搭橋術(shù)：術(shù)中經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注保護心肌，當冠狀動脈狹窄時，若經(jīng)主動脈根部順行灌注，狹窄段遠端心肌灌注不足，需采用經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注[3]，因此術(shù)前需了解冠狀動靜脈病變情況；（2）心臟射頻消融術(shù)：術(shù)中可能造成鄰近消融點部位的冠狀動脈損傷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌缺血[4]，術(shù)前了解冠狀動、靜脈的解剖信息可以很大程度上避免冠狀動脈損傷；（3）冠狀靜脈竇血流監(jiān)測：冠脈介入治療后冠狀靜脈竇的血流指標可以在一定程度上反映左冠狀動脈灌注量的變化[2，5]，從而間接了解心功能變化；（4）經(jīng)皮二尖瓣環(huán)成形術(shù)：冠脈CTA可以明確冠狀靜脈竇、二尖瓣環(huán)、冠狀動脈之間的關(guān)系，從而選擇其適應(yīng)證。

3.2冠狀動靜脈成像方法與CTA技術(shù)優(yōu)化 目前，冠狀動靜脈的成像方法主要有選擇性冠狀靜脈造影、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟MRI、冠脈CTA等。前兩種為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。超聲心動圖由于其空間分辨率較低和掃描窗小等原因，可以顯示冠狀動脈主干及冠狀靜脈竇，對較小血管的顯示情況欠佳。心臟MRI心電觸發(fā)、自由導(dǎo)航門控等技術(shù)可以顯示冠狀動靜脈解剖，但其掃描時間較長，部分患者難以耐受，運動對圖像質(zhì)量影響較大[6]。冠脈CTA為無創(chuàng)檢查，其掃描速度快，空間分辨率高，已成為冠狀動脈成像的主要方法，而且多數(shù)情況下可以同時顯示冠狀靜脈，其圖像質(zhì)量與注射造影劑后的延遲時間及圖像后處理時的重建時相密切相關(guān)[1]。

3.2.1重建時相 關(guān)于冠狀動脈后處理的最佳重建時相，目前多數(shù)認為是舒張期，而冠狀靜脈的最佳重建時相，尚存在分歧[1，7-9]。本研究選取具有代表收縮期的40%R-R時相及代表舒張期的60%、75%時相進行冠狀動靜脈的重建，結(jié)果顯示75%時相的血管顯示率最高，運動偽影較少，此時冠狀動靜脈的顯示均能達到臨床診斷的要求。

3.2.2延遲時間 在冠脈CTA檢查中，注射造影劑至開始掃描的時間至關(guān)重要，一定程度上決定著檢查的成敗。既往報道[10-12]或采用延遲時間，或采用觸發(fā)閾值，甚或采用延遲時間＋觸發(fā)閾值，但各家報道的參數(shù)標準不盡相同。本文采用簡便易行的延遲時間方法，即選取18~20秒、22~24秒、26~28秒三個時間段作為延遲時間。結(jié)果顯示，26~28秒的CT值最高，噪聲最低，圖像信噪比最高，而且本組靜脈顯示率最好，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而三個時間組的動脈顯示率均無明顯差異，圖像質(zhì)量均能達到臨床診斷的要求。

本研究針對掃描延遲時間及圖像重建時相對64排CT冠脈CTA冠狀動靜脈同時顯像進行探討，綜上所述，75%時相、延遲時間為26~28秒重建時圖像質(zhì)量最佳，值得推薦使用。

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