肺動(dòng)脈栓塞36例的臨床診治分析

邵奎花

（山東省荷澤市定陶縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東定陶274100）

肺動(dòng)脈栓塞36例的臨床診治分析

邵奎花

（山東省荷澤市定陶縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東定陶274100）

目的：觀察及分析肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床診斷及治療方法，為臨床診治工作提供有效的依據(jù).方法：選取我院呼吸內(nèi)科2014－01／2015－06收治的36例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行臨床研究，分析其臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施及預(yù)后情況.結(jié)果：本研究患者的臨床表現(xiàn)主要包括胸膜炎性胸痛、氣喘、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等癥狀.其中有17例患者誤診，誤診率為47.22%，經(jīng)抗凝治療后的總有效率為83.33%.結(jié)論：肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中具有較高的價(jià)值，給予合理的抗凝治療即可獲得良好的治療效果.

肺動(dòng)脈栓塞；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

0　引言

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、氣短、心跳過(guò)速、咳嗽等癥狀.其病情兇險(xiǎn)，但因其臨床癥狀不夠典型，故具有較高的漏診率與誤診率，若未及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康［1］.因此，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的早期綜合診斷與及時(shí)治療，對(duì)于確保患者的身體生命健康具有非常重要的臨床意義［2］.為了分析該疾病的臨床診斷及治療方法，本研究選取我院呼吸內(nèi)科2014－01／2015－06收治的36例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié).

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究選取我院呼吸內(nèi)科2014－01／2015－06收治的36例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行臨床研究.其中男21例，女15例；年齡49～80（平均55.92± 6.28）歲.基礎(chǔ)疾?。簞?chuàng)傷3例，下肢靜脈炎18例，手術(shù)史12例，心臟病2例，惡性腫瘤1例.所有患者均伴有不同程度的胸痛、氣短、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速、痰中帶血或咯血等癥狀.

1.2方法 收集本研究36例患者的臨床資料，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施及預(yù)后情況.

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本研究患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛、氣喘、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等.36例患者中，胸膜炎性胸痛癥狀19例（52.78%）；呼吸急促癥狀30例（88.33%）；痰中帶血或咯血癥狀 8例（22.22%）；心動(dòng)過(guò)度癥狀22例（61.11%）；同時(shí)具有“胸痛、呼吸困難、咯血”等3聯(lián)征7例（19.44%）.此外，還有P2亢進(jìn)表現(xiàn)4例（11.11%）；具有肺部雜音3例（8.33%）.

2.2臨床檢查診斷方法 本研究36例患者入院后均采用以下檢查方法進(jìn)行診斷：①心電圖：經(jīng)心電圖檢查顯示，22例（61.11%）患者檢查顯示異常，但未見(jiàn)特異性表現(xiàn)，呈V1～4的ST?T段變化、肺性P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏；②X線攝片：胸部X線攝片檢查顯示，5例（13.89%）患者為正常，12例（33.33%）患者檢測(cè)顯示雙側(cè)或單側(cè)產(chǎn)生片狀陰影，8例（22.22%）患者檢測(cè)顯示存在胸腔積液，11例（30.56%）患者檢測(cè)顯示右室增大；③血?dú)夥治觯航?jīng)血?dú)夥治鰴z測(cè)顯示，31例患者表現(xiàn)為程度不一的氧分壓降低，大多呈低碳酸、低氧、肺泡?動(dòng)脈血氧分壓增大等表現(xiàn)；④凝血功能檢查：經(jīng)凝血功能檢查顯示，29例（80.56%）患者經(jīng)D?二聚體定性實(shí)驗(yàn)檢查顯示為陽(yáng)性；⑤肺動(dòng)脈造影：經(jīng)肺動(dòng)脈造影檢查顯示，36例患者均具有雙側(cè)或單側(cè)動(dòng)脈充盈缺損情況.其中，4例（11.11%）患者為左側(cè)充盈缺損，7例（19.44%）患者為右側(cè)充盈缺損，25例（69.44%）患者為雙側(cè)充盈缺損.

2.3誤診、治療、預(yù)后情況分析 本研究36例患者入院后共有17例患者誤診，誤診率為47.22%；其中9例（25.0%）誤診為肺炎，5例（13.89%）誤診為胸膜炎，3例（8.33%）誤診為冠心病.所有患者確診且明確無(wú)抗凝禁忌后，均先給予低分子肝素皮下注射治療，然后于3 d后給予口服華法林抗凝治療，同時(shí)給予血塞通針靜滴，250 mg／d，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按照患者的凝血功能情況對(duì)華法林劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，若患者治療達(dá)標(biāo)且病情逐漸穩(wěn)定后即可出院，叮囑患者出院后繼續(xù)服用華法林，且定期到門(mén)診部檢查凝血功能，出院3個(gè)月后回院進(jìn)行肺動(dòng)脈造影復(fù)查.經(jīng)積極的臨床治療后，本研究36例患者中，22例（61.11%）痊愈，8例（22.22%）病情好轉(zhuǎn)，6例（16.67%）治療無(wú)效，其中1例因病情嚴(yán)重且治療無(wú)效導(dǎo)致死亡，死亡率為2.78%，治療的總有效率為83.33%.

3　討論

肺動(dòng)脈栓塞是呼吸內(nèi)科臨床上的一種常見(jiàn)疾病，其主要是因右心腔或靜脈系統(tǒng)中的栓子脫落至肺動(dòng)脈系統(tǒng)中，使肺動(dòng)脈或分支堵塞導(dǎo)致肺循環(huán)障礙引發(fā)［3］.近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與臨床檢查措施的逐漸完善，肺動(dòng)脈栓塞的檢出率亦在逐漸提高.

肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床表現(xiàn)各異，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)典型的“胸痛、呼吸困難、咯血”肺栓塞3聯(lián)征，易和其它的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病混淆，故具有較高的誤診率［4］.本研究36例患者中共有17例患者誤診，誤診率為47.22%，研究表明心電圖、X線攝片、凝血功能檢查、肺動(dòng)脈造影等檢查方法對(duì)于該病的臨床診斷具有較高的價(jià)值，其中肺動(dòng)脈造影檢查更為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的敏感性與特異性［5］.因此，臨床醫(yī)師需提高對(duì)肺動(dòng)脈栓塞臨床癥狀與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知，注意對(duì)合并高危因素的患者及時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影及相關(guān)輔助檢查，以避免漏診、誤診的發(fā)生.而在明確診斷后給予患者及時(shí)有效的抗凝治療可獲得良好的治療效果.

綜上所述，肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷中具有較高的價(jià)值，給予合理的抗凝治療即可獲得良好的治療效果.

［1］張建平.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2195－2196.

［2］陳 哲，萬(wàn)偉民，王 坤，等.肺動(dòng)脈栓塞35例診治體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（31）：58－59.

［3］鄭立文，文應(yīng)峰，朱喜梅.老年急性肺動(dòng)脈栓塞21例診治體會(huì)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1755－1756.

［4］唐延甜，吳 琪.急性肺動(dòng)脈栓塞25例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2471－2472.

［5］李 輝，陳 根，錢(qián)福東.肺動(dòng)脈栓塞癥14例診治分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（8）：1021－1022.

R563.5

A

2095?6894（2015）10?067?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

邵奎花.本科，主治醫(yī)師.研究方向：呼吸內(nèi)科.Tel：0530?2257061 E?mail：shaokuihuaicu＠163.com