新生兒淋菌性結(jié)膜炎患者血清hs-CRP檢測的臨床意義

陸松志

（嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 嵊泗202450）

新生兒淋菌性結(jié)膜炎患者血清hs-CRP檢測的臨床意義

陸松志

（嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 嵊泗202450）

目的探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在新生兒淋菌性結(jié)膜炎治療過程中的檢測意義。方法85例新生兒淋菌性結(jié)膜炎患兒采用氯霉素、頭孢曲松鈉進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)治療，治療過程中采用免疫比濁法檢測患兒治療前、治療后3天、出院時(shí)以及1個(gè)療程治愈組和未治愈組的血清hs-CRP水平。結(jié)果85例全部治愈；入院時(shí)患兒血清hs-CRP水平為（20.34±7.98）mg/L，治療3天后hs-CRP平均水平為（12.66±5.79）mg/L，明顯低于入院時(shí)（P＜0.01），治愈后患兒血清hs-CRP水平為（2.60±1.88）mg/L，明顯低于治療后3天（P＜0.01）。結(jié)論治療淋菌性結(jié)膜炎新生患兒檢測其血清hs-CRP水平可判斷其病情變化。

新生兒；淋菌性結(jié)膜炎；超敏C反應(yīng)蛋白

淋病奈瑟菌是寄生于人體以侵害黏膜組織為主的革蘭染色陰性雙球菌，俗稱淋球菌。該菌主要引起泌尿生殖道感染以及眼部感染，眼部感染患者中以新生兒較為多見。新生患兒眼部感染該菌后臨床表現(xiàn)為一種超急性化膿性眼結(jié)膜炎即新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（neonatal gonococcal conjunctivitis，NGC），若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒角膜潰瘍、角膜穿孔以至失明[1]。本文分析85例NGC患兒血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平在治療過程中的變化，探討hs-CRP對(duì)于NGC患兒的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年12月～2012年2月85例NGC患兒，其中9例剖宮產(chǎn)（男：女=6:3），其余76例經(jīng)產(chǎn)道分娩（男：女=58:18）。雙眼發(fā)病22例，單眼發(fā)病63例。發(fā)病年齡24小時(shí)～5天，病程3～6天。37例患兒母親有明確的淋病史。85例患兒表現(xiàn)為不同程度的眼瞼紅腫、結(jié)膜充血，同時(shí)有大量黃綠色膿性分泌物從瞼裂流出。所有病例均行結(jié)膜囊分泌物革蘭染色涂片檢查并同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。染色證實(shí)分泌物細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌的存在以及微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出淋病奈瑟菌，兩者任一陽性均可確診[1]。

1.2 治療方法 每日晨起由護(hù)士采用大量生理鹽水（約50 mL/次）、氯霉素滴眼液（約5 mL/次）徹底沖洗患眼結(jié)膜囊，用無菌棉拭子去除眼部分泌物。單眼患者健康眼也進(jìn)行簡單沖洗，并注意防止交叉感染。全身用藥采用靜脈輸注頭孢曲松鈉注射液，用量為50mg／（kg·d），1次／d，連用7天為一個(gè)療程。局部采用平衡鹽溶液配制頭孢曲松鈉滴眼液濃度為5g／L，2～8℃保存并在2天內(nèi)用完，未用必須完全棄去，分早、中、晚3次滴眼，每次每只患眼點(diǎn)4～5滴，間隔5～10分鐘，連用7天為1個(gè)療程。夜晚入睡前涂氧氟沙星眼膏于患眼?；純焊改敢矐?yīng)在相關(guān)成人科室同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療?；純褐委熐?、治療3天后以及治愈出院當(dāng)日分別抽取患兒非抗凝靜脈血各2mL檢測hs-CRP。檢測方法為免疫透射比濁法。檢測試劑由德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司生產(chǎn)，儀器為美國AU5800全自動(dòng)生化分析儀。新生兒hs-CRP正常水平：0～8mg/L。出院標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼紅腫消褪，結(jié)膜囊無膿性分泌物滲出，結(jié)膜囊粘液涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陰性雙球菌，未培養(yǎng)出淋病奈瑟菌。復(fù)查分泌物涂片革蘭染色油鏡鏡檢連續(xù)2次均為陰性視為治愈。出院后局部涂氧氟沙星眼膏鞏固1周，隨診1個(gè)月無治療前癥狀出現(xiàn)視為治療成功。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1療效85例患兒全部治愈，其中68例一個(gè)療程治愈，17例（均為雙眼發(fā)病）經(jīng)兩個(gè)療程治愈，出院時(shí)臨床癥狀完全消失，分泌物涂片檢查及淋球菌培養(yǎng)均為陰性，雙眼檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，未見明顯后遺癥。

2.2hs-CRP檢測 入院時(shí)NGC患兒血清hs-CRP水平為（20.34±7.98）mg/L；治療3天后，患兒血清hs-CRP水平較入院時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治愈出院時(shí)血清hs-CRP水平均在正常參考范圍內(nèi)，較治療3天后水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中一個(gè)療程治愈的68例和未治愈的17例血清hs-CRP水平比較[（3.38±1.84）VS（12.24±3.82）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 治療過程中血清hs-CRP水平（，mg/L）

與入院時(shí)比較**P＜0.01，與治療3天后比較△△P＜0.01，與一個(gè)療程未治愈組比較▲▲P＜0.01

檢測時(shí)間nhs-CRP入院時(shí)8520.34±7.98治療3天后8512.66±5.79**出院時(shí)852.60±1.88△△一個(gè)療程未治愈組1712.24±3.82一個(gè)療程治愈組683.38±1.84▲▲

3 討論

hs-CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種，是炎癥或組織損傷時(shí)的較為敏感指標(biāo)，hs-CRP和CRP是同一種物質(zhì)，只是檢測方法的敏感性（檢測下限）和檢測范圍不同[2]。由于hs-CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高，常作為細(xì)菌感染的早期診斷的指標(biāo)[3]。哈麗君等[4]報(bào)道，新生兒血清hs-CRP水平與新生兒革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌感染高度相關(guān)。淋病奈瑟氏球菌為革蘭陰性雙球菌，極少有報(bào)道引起全身菌血癥或膿毒血癥的，淋球菌感染人泌尿生殖道和眼結(jié)膜炎的報(bào)道較多，而是否同革蘭陽性球菌或陰性桿菌感染一樣也會(huì)引起血清hs-CRP水平變化，尚未見報(bào)道；本文以臨床檢測最多的炎癥因子之一hs-CRP作為NGC患兒的觀察指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，NGC患兒入院時(shí)血清hs-CRP水平為（20.34±7.98）mg/L，遠(yuǎn)超出正常參考水平，其原因可能是當(dāng)新生兒眼結(jié)膜被淋球菌感染后，C反應(yīng)蛋白可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，從而介導(dǎo)患者炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生；其次，血清hs-CRP水平的升高，對(duì)外來病原體-淋球菌和傷害細(xì)胞具有特異性的識(shí)別功能，能結(jié)合于損傷部位，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，以達(dá)到清除淋球菌和損傷細(xì)胞的目的，從而加強(qiáng)機(jī)體的康復(fù)；另外，新生兒一旦感染淋球菌后，患兒機(jī)體的細(xì)胞因子調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，這可能也是造成患兒血清hs-CRP升高的一個(gè)重要原因。經(jīng)過正規(guī)抗炎等綜合措施治療3天后患兒血清hs-CRP水平下降為 （12.66±5.79）mg/L，較入院時(shí)水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），此時(shí)患兒病情較入院時(shí)明顯減輕。出院時(shí)患兒血清hs-CRP水平為 （2.60±1.88）mg/L，接近正常參考范圍，臨床癥狀也逐漸恢復(fù)，與治療3天時(shí)水平比較明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且一個(gè)療程治愈的患兒與未治愈患兒的血清hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），說明淋球菌在患兒體內(nèi)的清除與否和血清hs-CRP表達(dá)水平之間存在一定的關(guān)系。

綜上所述，NGC患兒血清hs-CRP水平越高病情越嚴(yán)重，隨著治療的進(jìn)展，血清hs-CRP水平逐步下降，患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，當(dāng)患兒痊愈后，血清hs-CRP水平恢復(fù)至正常。由此可推測，NGC患兒血清hs-CRP水平與患兒病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，具體相關(guān)程度有待進(jìn)一步研究。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：89

[2]溫婷媛.血清超敏C反應(yīng)蛋白和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測對(duì)新生兒感染的診斷價(jià)值.中國基層醫(yī)藥，2010，17（16）：93

[3]呂元，朱漢民，譯.Thomas L.Clinical laboratory di-angnostics use and assessment of clinical laboratory results.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：677

[4]哈麗君，楊金翹，王寶珍，等.新生兒感染性疾病超敏C-反應(yīng)蛋白檢測及其意義.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）:618