顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤的臨床效果觀察

【摘 要】目的：探討顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤的臨床效果.方法：從我院201301/201406收治的巖斜區(qū)腦膜瘤患者中隨機(jī)性抽取21例作為研究對象，患者在入院時接受CT、MRI檢查均明確確診，均對患者實(shí)施顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療，探討手術(shù)治療效果.結(jié)果：21例患者中，腫瘤全切除患者18例，占總?cè)藬?shù)的85.71%，腫瘤近全切除2例，占9.52%，腫瘤大部分切除1例，占4.76%，無死亡病例；術(shù)后并發(fā)顱腦損傷患者4例，肢體輕癱患者1例；對患者隨訪6個月，1例全切除患者復(fù)發(fā).結(jié)論：顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤具有操作簡單和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，便于掌握，特別適用于中上斜坡腦膜瘤手術(shù)，是切除巖斜區(qū)腦膜瘤較理想的手術(shù)入路.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0408102

收稿日期：20150216；

接受日期：20150302

作者簡介：張鴻志.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：顱內(nèi)腫瘤的臨床診治.Tel：04765671803 Email：1345590166＠qq.com

0　引言

巖斜區(qū)腦膜瘤一般指起源于斜坡上2/3，起于巖骨斜坡連接處和三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腦膜瘤 ［1］.腫瘤所處位置較深，和重要腦干組織比鄰，暴露困難，實(shí)施手術(shù)切除也比較困難，對于巖斜區(qū)患者的治療，一直都是神經(jīng)外科領(lǐng)域中的難點(diǎn)問題.為探討顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤 ［2］的臨床效果，本研究選取我院收治的21例老年巖斜區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，均給予患者顳下經(jīng)天幕入路顯微手術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將研究總結(jié)報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 從我院201301/201406收治的巖斜區(qū)腦膜瘤患者中隨機(jī)性抽取21例作為研究對象，其中男9例，女12例；患者年齡37～65（平均42.2± 3.2）歲；病程6個月～7.6年（平均36.2±2.3個月）.

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈患者18例，面部疼痛和面部麻木16例，復(fù)視4例，聽力減退或耳鳴4例，共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙5例，視力下降4例，后足顱腦神經(jīng)麻痹2例.

1.3 影像學(xué)檢查 21例患者在實(shí)施手術(shù)之前均行頭顱CT檢查和MRI檢查，頭顱CT檢查結(jié)果顯示，不同程度瘤內(nèi)鈣化患者12例，巖尖部骨質(zhì)破壞患者9例.MRI結(jié)果顯示，小型腫瘤患者1例（腫瘤直徑小于1.0 cm），中型腫瘤患者1例（腫瘤直徑在1～2.4 cm），大型腫瘤患者14例（腫瘤直徑在2.5～4.4 cm），巨大型腫瘤患者5例（腫瘤直徑大于4.5 cm）.

1.4 方法 患者取仰臥位，將肩部墊高，將頭部對側(cè)傾斜45度，采用顳枕馬蹄形切口，將皮瓣外翻，將肌瓣蒂顯露，在顴弓處將其往下翻.在顳骨顴突處，實(shí)施前下骨孔鉆孔，在橫竇角上方實(shí)施后下骨孔鉆孔，并在銑開骨瓣時用磨鉆將骨外板磨除，并將骨瓣撬起，避免損傷到硬膜和橫竇 ［3］.將硬膜瓣向顱底方向外翻，沿著巖骨嵴方向進(jìn)入小腦幕并找到游離緣，將環(huán)池打開，釋放腦脊液減壓.沿著游離緣向前找到腫瘤，在切除腫瘤時，應(yīng)盡量暴露腫瘤范圍，首先切除顯微鏡下可以看到的腫瘤，然后在巖骨嵴后方5 mm處，將小腦幕切開，實(shí)施分塊起初，并加以保護(hù)三叉神經(jīng)和動眼神經(jīng).

2　結(jié)果

21例患者中，腫瘤全切除患者18例，占總?cè)藬?shù)的85.71%，腫瘤近全切除患者2例，占9.52%，腫瘤大部分切除1例，占4.76%，無死亡病例；術(shù)后并發(fā)顱腦損傷患者4例，肢體輕癱患者1例；對患者隨訪6個月，1例全切除患者復(fù)發(fā).

3　討論

巖斜區(qū)腦膜瘤由于所處位置較深，腫瘤周圍有重要的結(jié)構(gòu)，在沒有顯微鏡手術(shù)前，一直認(rèn)為是外科手術(shù)中的禁區(qū).隨著臨床科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顯微鏡在手術(shù)中得以應(yīng)用，才使得巖斜區(qū)腫瘤患者的死亡率有所降低.隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和顱底外科手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，巖斜區(qū)腦膜瘤的全切率也有了明顯的提高 ［4］.對于巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)的入口，在臨床中有不同的入口路徑，在常規(guī)的手術(shù)中，主要是采取乙狀竇后入路和常規(guī)迷路后入路，采用這兩種入路雖然具有創(chuàng)口小和安全的優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)視野暴露

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