首屆“中國西部耐藥結(jié)核病論壇”暨“2015年全國耐藥結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床和控制進(jìn)展學(xué)習(xí)班”紀(jì)要

中國西部耐藥結(jié)核病論壇大會(huì)組委會(huì)

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·會(huì)議紀(jì)要·

首屆“中國西部耐藥結(jié)核病論壇”暨“2015年全國耐藥結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床和控制進(jìn)展學(xué)習(xí)班”紀(jì)要

中國西部耐藥結(jié)核病論壇大會(huì)組委會(huì)

為提高我國耐藥結(jié)核病的防治水平，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院、蘭州市肺科醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心和全國結(jié)核病醫(yī)院聯(lián)盟聯(lián)合主辦的首屆“中國西部耐藥結(jié)核病論壇”暨“2015年全國耐藥結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床和控制進(jìn)展學(xué)習(xí)班”于2015年9月3—6日在甘肅省蘭州市隆重召開。開幕式由本次論壇大會(huì)主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)候任主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長李亮教授主持，大會(huì)名譽(yù)主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院院長許紹發(fā)教授、中國防癆協(xié)會(huì)理事長劉劍君教授、蘭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)金敏主任、蘭州市肺科醫(yī)院院長馬建軍教授分別致辭。

本次論壇及學(xué)習(xí)班吸引了來自全國200余名專家、學(xué)者、學(xué)員前來就耐藥結(jié)核病預(yù)防與控制、基礎(chǔ)與臨床方面的國內(nèi)外進(jìn)展進(jìn)行廣泛深入的探討與交流；有近20位國內(nèi)著名結(jié)核病專家就耐藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與趨勢、耐藥結(jié)核病的控制策略、耐藥結(jié)核病的感染控制、結(jié)核病和耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)制、結(jié)核病和耐藥結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷及其進(jìn)展、耐藥結(jié)核病化學(xué)治療進(jìn)展、抗結(jié)核藥物研究進(jìn)展、耐藥結(jié)核病介入治療及進(jìn)展、耐藥結(jié)核病免疫治療及進(jìn)展、耐藥結(jié)核病的外科治療、兒童耐藥結(jié)核病的診治、耐藥結(jié)核病抗結(jié)核藥物性肝損傷的處理、Xpert Mtb/RIF技術(shù)在結(jié)核病和耐藥結(jié)核病中的應(yīng)用(WHO指南解讀)、WHO耐藥結(jié)核病新指南(2014版)解讀等國內(nèi)外熱點(diǎn)問題進(jìn)行演講，給我們帶來了不少新理念和新思考；臨床病例討論也是本次學(xué)習(xí)班的一大亮點(diǎn)。

中國防癆協(xié)會(huì)理事長劉劍君教授用詳實(shí)的數(shù)據(jù)分析了全球和我國耐藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀和趨勢：據(jù)WHO報(bào)告，2013年全球約有3.5%的結(jié)核病新患者和20.5%接受過抗結(jié)核藥物治療的患者罹患耐多藥結(jié)核病，估計(jì)有48萬例患者在2013年染上了耐多藥結(jié)核病。2010年全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國耐多藥率為6.8%(4.1%～10.4%)。2014年WHO在全球結(jié)核病報(bào)告中特別補(bǔ)編了《耐藥性結(jié)核?。罕O(jiān)測和應(yīng)對》，明確了從預(yù)防到治愈所需的優(yōu)先重點(diǎn)行動(dòng)：對藥物敏感性結(jié)核病進(jìn)行高質(zhì)量的治療，以便預(yù)防耐多藥結(jié)核??；推廣耐多藥結(jié)核病患者的快速檢測和發(fā)現(xiàn)；獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)；控制感染；加大政治承諾，包括為現(xiàn)有干預(yù)措施和研究提供充分資金，以開發(fā)新的診斷方法、藥物和治療方案[1]。

本次論壇大會(huì)主席李亮教授就耐藥結(jié)核病感染控制進(jìn)行了詳盡的講解，他指出：耐藥結(jié)核病感染控制是指針對耐藥肺結(jié)核這一呼吸道傳染病采取的預(yù)防或減少結(jié)核分枝桿菌傳播的方法及流程。這些方法或流程包括以下3個(gè)層次，即“管理控制、環(huán)境或工程控制、個(gè)人呼吸防護(hù)”。3種措施實(shí)施的優(yōu)先順序?yàn)椋汗芾砜刂?環(huán)境控制-個(gè)人呼吸防護(hù)。管理控制的主要措施包括：機(jī)構(gòu)內(nèi)結(jié)核病傳染性危險(xiǎn)度評估；感染控制計(jì)劃的制定和實(shí)施；衛(wèi)生人員的教育與培訓(xùn)；結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、治療與隔離；結(jié)核病患者健康教育；感染控制計(jì)劃的評價(jià)。其中結(jié)核病傳染源的早期發(fā)現(xiàn)與治療最為重要。環(huán)境控制措施包括通風(fēng)、紫外線照射殺菌、高效空氣過濾空氣消毒。個(gè)人呼吸防護(hù)是指采取措施避免人體吸入含結(jié)核分枝桿菌的飛沫核。需要指出的是，沒有正確的管理控制和環(huán)境控制，僅僅依靠個(gè)人呼吸防護(hù)對于衛(wèi)生人員感染控制來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。個(gè)人呼吸防護(hù)是管理控制和環(huán)境控制的有效補(bǔ)充[2]。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院李傳友教授就耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，包括耐藥結(jié)核病發(fā)生的一般機(jī)制、分子機(jī)制、免疫學(xué)機(jī)制和宿主遺傳學(xué)機(jī)制。復(fù)旦大學(xué)高謙教授報(bào)告了有關(guān)耐藥結(jié)核病傳播的長期研究結(jié)果，他的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，MDR-TB更容易發(fā)生近期傳播，耐多藥結(jié)核病主要是原發(fā)性耐藥，這一發(fā)現(xiàn)對耐藥結(jié)核病傳播的傳統(tǒng)理念是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心趙雁林教授詳細(xì)介紹了耐藥結(jié)核病新的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，包括基因Xpert 技術(shù)、線性探針技術(shù)、基因芯片技術(shù)等在耐藥結(jié)核病診斷中的應(yīng)用及其進(jìn)展。中國CDC結(jié)核病防治臨床中心劉宇紅教授重點(diǎn)解讀了Xpert Mtb/RIF技術(shù)在結(jié)核病和耐藥結(jié)核病中的應(yīng)用(WHO指南)，包括Xpert Mtb/RIF技術(shù)在成人、兒童肺結(jié)核和肺外結(jié)核中的應(yīng)用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等[3]。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院初乃惠教授介紹了抗結(jié)核新藥及其在耐藥結(jié)核病中的應(yīng)用，同時(shí)她詳盡介紹了幾種耐藥結(jié)核病的治療方案，包括單耐藥結(jié)核病、多耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病，以及廣泛耐藥結(jié)核病的選藥原則和藥物組成。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院陳效友教授重點(diǎn)闡述了耐藥結(jié)核病的免疫治療必要性、免疫治療的作用、免疫治療的目標(biāo)、免疫治療的方法及其進(jìn)展和免疫治療所面臨的問題等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院許紹發(fā)教授和上海市公共衛(wèi)生臨床中心宋言崢教授就耐藥結(jié)核病的外科治療適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)并發(fā)癥及處理等進(jìn)行了全面的論述。上海市公共衛(wèi)生臨床中心盧水華教授對兒童耐藥結(jié)核病的診治結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外進(jìn)展進(jìn)行了講解。本次論壇大會(huì)執(zhí)行主席、學(xué)習(xí)班項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核病多學(xué)科診療中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)副主任委員唐神結(jié)教授就耐藥結(jié)核病抗結(jié)核藥物性肝損傷的處理進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。蘭州市肺科醫(yī)院馬建軍教授、王建云教授及甘肅省人民醫(yī)院蔡曦光教授就蘭州市結(jié)核病控制情況、結(jié)核病合并HIV感染和綜合醫(yī)院結(jié)核病的誤診及原因分析進(jìn)行了報(bào)告。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院高孟秋、初乃惠、李亮、劉宇紅、陳效友、唐神結(jié)教授等就WHO耐藥結(jié)核病新指南(2014版)進(jìn)行了充分的解讀[4]，包括背景與概述、耐藥結(jié)核病定義與分類、治療轉(zhuǎn)歸定義、抗結(jié)核藥物分組、貝達(dá)喹啉在治療耐多藥結(jié)核病中的應(yīng)用指導(dǎo)、耐藥結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測、藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及方法合理應(yīng)用、耐多藥與廣泛耐藥結(jié)核病的治療、單耐藥和多耐藥結(jié)核病的治療、特殊人群耐藥結(jié)核病的治療、兒童耐藥結(jié)核病的治療，以及耐藥結(jié)核病和HIV感染等[5-15]。

最后，本次論壇大會(huì)執(zhí)行主席、學(xué)習(xí)班項(xiàng)目負(fù)責(zé)人唐神結(jié)教授在閉幕式上進(jìn)行了全面的總結(jié)。他說，首屆“中國西部耐藥結(jié)核病論壇”暨“2015年全國耐藥結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床和控制進(jìn)展學(xué)習(xí)班”內(nèi)容豐富、全面，專家們演講精彩紛呈，學(xué)員們認(rèn)真聽講，收到了明顯的效果。他指出，舉辦中國西部耐藥結(jié)核病論壇對我們來說是一次創(chuàng)新與嘗試，不足之處希望各位專家和同道提出寶貴意見和建議。本次論壇及學(xué)習(xí)班即將閉幕了，可能大家還意猶未盡、戀戀不舍，有不少的問題還需要向老師和專家們求教和探討，也有不少的想法需要進(jìn)一步溝通和交流；但我們還有來年，中國西部耐藥結(jié)核病論壇暨全國耐藥結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床和控制進(jìn)展學(xué)習(xí)班將會(huì)一年一年的舉辦下去，陜西省結(jié)核病醫(yī)院獲得了明年的共同主辦權(quán)，讓我們共同期待著明年在西安相聚！

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva：World Health Organization, 2014.

[2] 唐神結(jié)，許紹發(fā)，李亮. 耐藥結(jié)核病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3] World Health Organization. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children: Policy update. WHO/HTM/TB/2013.16. Geneva：World Health Organization, 2013.

[4] World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. WHO/HTM/TB/2014.11. Geneva：World Health Organization, 2014.

[5] 康萬里，李亮，唐神結(jié). WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之一(背景與概述).中國防癆雜志，2015, 37(4):409-410.

[6] 張青，聶理會(huì)，李亮，等.WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之二(概念和定義). 中國防癆雜志，2015，37(4):411-412.

[7] 顧瑾，張立群，李亮，等. WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之三(抗結(jié)核藥物分組). 中國防癆雜志，2015，37(5):531-533.

[8] 姚嵐，唐神結(jié). WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之四(貝達(dá)喹啉在治療耐多藥結(jié)核病中的應(yīng)用指導(dǎo)). 中國防癆雜志，2015，37(5):534-536.

[9] 王偉，劉京銘，李傳友.WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之五(耐藥結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測). 中國防癆雜志，2015，37(6):655-558.

[10] 段鴻飛.WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之六(藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及方法合理應(yīng)用). 中國防癆雜志，2015，37(6):658-559.

[11] 聶文娟，初乃惠.WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之七(耐多藥與廣泛耐藥結(jié)核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(7):800-801.

[12] 黃麥玲，高孟秋.WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之八(單耐藥和多耐藥結(jié)核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(7):802-803.

[13] 楊新婷，陳效友. WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之九(特殊人群耐藥結(jié)核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(8)：892-894.

[14] 戈啟萍，申阿東. WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之十(兒童耐藥結(jié)核病的治療). 中國防癆雜志，2015，37(8)：895-896.

[15] 劉宇紅. WHO 2014年版《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》解讀之十一(耐藥結(jié)核病和HIV感染). 中國防癆雜志，2015，37(8)：897-898.

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.022

唐神結(jié)，Email：tangsj1106@sina.com

2015-10-04)