腺性膀胱炎的螺旋CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)分析

王旭榮

腺性膀胱炎的螺旋CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)分析

王旭榮

目的 探討腺性膀胱炎的CT 表現(xiàn)及病理特征。方法 回顧性分析28例經(jīng)病理證實的腺性膀胱炎CT表現(xiàn)，觀察病灶部位﹑形態(tài)﹑范圍及強(qiáng)化程度等特點(diǎn)。結(jié)果 扁丘增厚型10例﹑結(jié)節(jié)隆起型5例﹑彌漫增厚型9例﹑混合型4例。28例表現(xiàn)局限性扁丘狀﹑草坪狀增厚﹑結(jié)節(jié)樣﹑菜花樣隆起和壁環(huán)狀增厚，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化。28例中伴膀胱癌2例﹑前列腺增生5例﹑膀胱結(jié)石6例﹑膀胱憩室2例。結(jié)論 腺性膀胱炎CT表現(xiàn)多樣性，結(jié)節(jié)隆起型和混合型易與膀胱癌混淆，螺旋CT 能清楚的顯示病變形態(tài)﹑大小﹑部位﹑密度﹑強(qiáng)化程度等特點(diǎn)，對臨床診治有重要的意義。

腺性膀胱炎 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)

腺性膀胱炎是一種非特異性的膀胱上皮增生性和化生性病變，近年來，本病檢出率有所增高，因與膀胱腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上容易混淆，正確的認(rèn)知對臨床診療有重要的意義。作者回顧性分析經(jīng)膀胱鏡或病理檢查確診的腺性膀胱炎28例的CT表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2008年2月至2013年12月本院經(jīng)病理檢查確診的腺性膀胱炎28例，其中男22例，女6例；年齡26～85歲，中位年齡56歲。有血尿史12例、不同程度尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀21例、排尿困難4例，伴膀胱癌病史2例。28例均行多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描，并經(jīng)膀胱鏡檢查和手術(shù)病理證實。

1.2設(shè)備與技術(shù)參數(shù) CT采用西門子公司Sonatom Plus 4層和東芝Aquilion/16層螺旋CT機(jī)。掃描條件：120KV，300MA，F(xiàn)OV250mm×250mm?；颊弋?dāng)日禁食，掃描前1h口服清水800～1000ml，直至膀胱充盈后開始掃描，所有患者平掃后加增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器于肘靜脈團(tuán)注80～100ml非離子型碘造影劑（碘海醇300mgI/ml），劑量為1.5ml/kg，注射流率為2～4 ml/s。

1.3分型 參照B超分型［1］，根據(jù)本組患者CT表現(xiàn)分為4型，即：扁丘增厚型、結(jié)節(jié)隆起型、彌漫增厚型和混合型。

2　結(jié)果

2.1CT表現(xiàn) （1）扁丘增厚型：10例（35.7%）中男8例，女2例。病變位于膀胱三角區(qū)6例、頸部2例、側(cè)壁1例、后壁1例。CT平掃見膀胱內(nèi)壁呈扁丘狀、草坪狀局限性增厚，密度均勻，CT值為22～47Hu，平均42.2Hu，厚度0.5～1.2 cm；表面光整或鋸齒狀，與鄰近正常膀胱黏膜分界清楚。增強(qiáng)呈輕度均勻強(qiáng)化，CT值為34～63Hu，平均53.2Hu。10例中伴膀胱結(jié)石2例、前列腺增生2例，伴膀胱癌1例。（2）結(jié)節(jié)隆起型：5例（17.9%）中男3例，女2例。病變位于膀胱三角2例，頸部1例，底部1例，側(cè)壁1例。CT平掃見膀胱內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)樣、菜花樣隆起，CT值為18～56Hu，平均41.2Hu。結(jié)節(jié)樣病灶表面光整，寬基底；菜花樣病灶基底窄，其中2例病灶內(nèi)有囊狀改變，病灶邊緣清楚。增強(qiáng)呈均勻或不均勻輕度強(qiáng)化，CT值31～73Hu，平均57.6Hu，合并囊性變的病灶內(nèi)囊性區(qū)域未見強(qiáng)化。5例膀胱壁外均無浸潤，其中病灶表面見蛋殼樣鈣化2例，伴膀胱結(jié)石1例、前列腺增生1例。（3）彌漫增厚型：9例（32.1%）中男8例，女1例。CT平掃見膀胱壁環(huán)狀增厚，內(nèi)壁光整或鋸齒狀改變，密度均勻，CT值為24～52Hu，平均43.1Hu。增強(qiáng)7例中4例呈均勻輕度強(qiáng)化，2例呈輕度均勻強(qiáng)化，病灶表面呈線狀明顯強(qiáng)化；CT值為39～71Hu，平均58.7Hu。9例中伴膀胱結(jié)石2例、前列腺增生2例、膀胱憩室1例、伴膀胱癌1例。（4）混合型：4例（14.3%）中男3例，女1例。CT平掃見膀胱壁彌漫增厚和乳頭狀或結(jié)節(jié)狀隆起，CT值為29～48Hu，平均45.4Hu；增強(qiáng)后病灶呈均勻或不均勻輕度強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，CT值為44～69Hu，平均60.5Hu。4例中伴膀胱憩室1例，膀胱結(jié)石1例。

2.2膀胱鏡與病理檢查結(jié)果 28例鏡下見：18例病變位于膀胱三角區(qū)9例、頸部5例、側(cè)壁3例、底部1例；10例病變呈彌漫性受累膀胱壁。（1）菜花狀和乳頭瘤樣型9例，表現(xiàn)為菜花狀或乳頭樣大小不等的單發(fā)或多發(fā)病變，基底寬或窄，周圍黏膜正?；虿徽?。（2）濾泡水腫型14例，表現(xiàn)膀胱黏膜充血、水腫，形如絨毛濾泡狀或扁丘樣隆起。（3）炎癥增厚型5例，表現(xiàn)為黏膜不光滑，粗糙增厚，扁丘樣隆起。

3　討論

3.1病因與病理特征 腺性膀胱炎是一種非特異性的膀胱上皮增生性和化生性病變，具體病因尚不確定，一般有上皮化生學(xué)說和胚胎殘余學(xué)說［2］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起的一種黏膜增生性疾?。?］。宋東奎等［4］統(tǒng)計2228例腺性膀胱炎中并發(fā)前列腺增生195例及膀胱結(jié)石118例，這兩個因素與腺性膀胱炎存在正相關(guān)。本資料與上述研究一致。多數(shù)學(xué)者［5］認(rèn)為腺性膀胱炎多發(fā)于膀胱頸、膀胱三角區(qū)、輸尿管口周圍，這些部位是尿路逆行感染和炎性刺激的好發(fā)區(qū)域。本組病例膀胱病變發(fā)生于三角區(qū)9例和頸部5例，占50%（14/28），與文獻(xiàn)報道基本一致。腺性膀胱炎的病理改變主要為膀胱受到長期的感染、結(jié)石、梗阻或某些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮的底層細(xì)胞過度增生，繼而使固有膜形成實性的上皮細(xì)胞巢，細(xì)胞巢內(nèi)發(fā)生腺性化生，形成腺樣結(jié)構(gòu)，即為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎與囊腫性膀胱炎是同一疾病的不同過程，由增生的腺上皮細(xì)胞分泌黏液，于病灶內(nèi)形成含液小囊腔，形成囊性膀胱炎［6］。一般認(rèn)為腺性膀胱炎是一種潛在的癌前病變，Brunn巢和囊狀改變被認(rèn)為是癌前病變的先兆［6］。研究發(fā)現(xiàn)膀胱癌和腺性膀胱炎有相似的端粒酶活性，認(rèn)為端粒酶可能作為腺性膀胱炎及其他癌前病變惡性行為的標(biāo)志物。Nakamurua等［7］研究發(fā)現(xiàn)膀胱癌區(qū)及鄰近組織的膀胱移行細(xì)胞異型增生、間變和腺性炎癥非常多見。

3.2CT分型與CT特征 B超分型適用于CT分型，本組參照B超分型，根據(jù)本組病例CT表現(xiàn)分為扁丘增厚型、結(jié)節(jié)隆起型、彌漫增厚型和混合型。扁丘增厚型示膀胱內(nèi)壁呈扁丘狀、草坪狀局限性增厚，厚度＜1.5cm，表面光整或鋸齒狀。結(jié)節(jié)隆起型示膀胱內(nèi)壁結(jié)節(jié)樣、菜花樣隆起，可有囊性變，或伴蛋殼狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫增厚型示膀胱壁環(huán)狀增厚，厚薄不一，內(nèi)壁光整或呈鋸齒狀改變，密度均勻?；旌闲褪緩浡龊裥突虮馇鹪龊裥突旌洗嬖?。以上分型有利于診斷和臨床治療方案制定。作者通過分析本組病例和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)［8～11］發(fā)現(xiàn)，盡管腺性膀胱炎CT表現(xiàn)多樣性，但仍具有一定CT特點(diǎn)：（1）好發(fā)于膀胱頸口及三角區(qū)；本組病灶位于膀胱頸口及三角區(qū)占32.1%。（2）病變形態(tài)以扁丘增厚型（35.7%）和彌漫增厚型（32.1%）多見。（3）病灶表面較光滑，增強(qiáng)以輕度強(qiáng)化為主；本組28例增強(qiáng)均為輕度強(qiáng)化。（4）病灶局限于膀胱內(nèi)壁，不向膀胱外侵犯和盆腔淋巴結(jié)增大。（5）結(jié)節(jié)隆起型CT表現(xiàn)與膀胱癌較相似，易誤診為膀胱癌；本組結(jié)節(jié)隆起型5例中2例誤診為膀胱癌。（6）結(jié)節(jié)隆起型易囊性變和病灶表面蛋殼樣鈣化；本型5例中2例有囊變和蛋殼樣鈣化。（7）常合并膀胱癌、膀胱結(jié)石、膀胱憩室和前列腺增生等，其中膀胱結(jié)石占21.4%（6/28），前列腺增生占17.9%（5/28）。

3.3CT診斷與鑒別診斷 螺旋CT簡便、快速成像，能從不同角度觀察病灶，無創(chuàng)，可作為早期發(fā)現(xiàn)病灶及隨訪的有效手段。螺旋CT可清晰顯示膀胱壁的病灶及有無向膀胱外侵犯的情況，結(jié)合病史可提高腺性膀胱炎診斷和鑒別診斷。本組28例術(shù)前根據(jù)病變部位、CT表現(xiàn)特點(diǎn)和結(jié)合臨床，CT診斷符合率86%（24/28）。故作者認(rèn)為，有以下CT征象要考慮腺性膀胱炎可能：（1）病灶位于膀胱頸、膀胱三角區(qū)、輸尿管口周圍。（2）增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。（3）結(jié)節(jié)病灶內(nèi)有囊性變或伴蛋殼狀鈣化。（4）結(jié)節(jié)隆起伴彌漫增厚或局部增厚。（5）伴前列腺增生、膀胱結(jié)石或長期保留導(dǎo)尿管。本組術(shù)前CT誤診率占14%（4/28），其中結(jié)節(jié)隆起型誤診為膀胱癌2例；扁丘增厚型誤診為輸尿管間嵴肥厚1例；彌漫增厚型中誤診為慢性膀胱炎1例。結(jié)節(jié)隆起型誤診為膀胱癌2例，表明結(jié)節(jié)隆起型腺性膀胱炎易與膀胱癌相混淆，因此提高與膀胱癌鑒別至關(guān)重要。膀胱癌的病灶表面欠光整，密度均勻或不均勻，常侵犯肌層及漿膜層，可伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)后病灶常有較明顯的強(qiáng)化。腺性膀胱炎的病灶位于黏膜下層，表面光整，不侵犯肌層及漿膜層，無盆腔淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)常呈輕度強(qiáng)化。

綜上所述，腺性膀胱炎CT表現(xiàn)具有多樣性，但也有其自身的影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)其特點(diǎn)可以做出較為準(zhǔn)確的診斷，但確診仍需膀胱鏡病理活檢。CT掃描可清楚顯示病灶部位、大小、形態(tài)、強(qiáng)化程度，內(nèi)部有無囊性改變，還可觀察整個膀胱壁及盆腔淋巴結(jié)情況；薄層增強(qiáng)掃描及MPR重建有利于病變的定性和檢出。

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