四芽三仙湯治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)

劉尚建, 周遠(yuǎn)航, 蔡江, 徐榮謙

臨證心得

四芽三仙湯治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)

劉尚建, 周遠(yuǎn)航, 蔡江, 徐榮謙

徐榮謙教授為全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，以治療兒科疑難雜癥見長。經(jīng)過多年臨床總結(jié),深度剖析小兒生理病理變化,在徐氏少陽學(xué)說理論指導(dǎo)下,自創(chuàng)“四芽三仙湯”,由生麥芽、雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽各10 g,炒山楂9 g,砂仁2 g組成。功效：消積導(dǎo)滯,健脾和胃,升發(fā)少陽之氣。治療小兒多種疾病,療效顯著。

兒科疾?。?四芽三仙湯/治療應(yīng)用； 少陽學(xué)說； 徐榮謙； 兒童

徐榮謙教授為全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。以治療兒科疑難雜癥見長。經(jīng)過多年臨床總結(jié),深度剖析小兒生理病理變化,在徐氏少陽學(xué)說理論指導(dǎo)下,自創(chuàng)“四芽三仙湯”,由生麥芽、雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽各10 g,炒山楂9 g,砂仁2 g組成。功效：消積導(dǎo)滯,健脾和胃,升發(fā)少陽之氣。治療小兒多種疾病,療效顯著,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “四芽三仙湯”臨床應(yīng)用范圍廣泛

1.1 促生發(fā),促進(jìn)長個(gè) 明·萬全首先提出小兒“體稟少陽”之說?！队龐朊卦E·五臟證治總論》云：“春乃少陽之氣,萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣方長未已”?！吧訇枴痹谔?象征著東方；在季節(jié),象征著春季；在植物,象征著芽；在臟,象征著肝；在腑,象征著膽；在人體,象征著少火。少火是維系小兒生長發(fā)育之生生之氣,是人體生命之源。生炒四芽皆為種子之芽,內(nèi)藏元陽；發(fā)芽為植物繁殖發(fā)育之時(shí),其芽內(nèi)含一元始生之氣,與小兒少陽生長之機(jī)十分吻合,故三芽為具有“升發(fā)少陽”作用的藥物。在春天萬物初萌,草木尤生之時(shí),使用三芽鼓舞脾胃之氣,調(diào)動少陽升發(fā)之機(jī),更有促進(jìn)小兒生長發(fā)育的作用。炒山楂、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食,促進(jìn)食物吸收,因此可以促生發(fā),促進(jìn)小兒長個(gè)。

1.2 調(diào)肝脾不和,治乳食積滯,食積腹痛 萬全提出了“三有余,四不足”理論,即“肝常有余,心常有余；肺常不足,脾常不足,腎常虛。”《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》中說：“肝常有余,脾常不足者,此卻是本臟之氣也,蓋肝乃少陽之氣,人之初生,如木之方萌,乃少陽生長之氣,以漸而壯,故有余也。腸胃脆薄,谷氣未充,此脾所不足也。” 指出了臨床上小兒脾胃疾病易被寒熱、飲食所傷,以及易見火熱傷肝、引動肝風(fēng)證候的病理特點(diǎn)[1],即小兒多見夾滯、夾驚證候。因此,固護(hù)脾胃、消積化滯,調(diào)肝理脾,升發(fā)少陽之氣在兒科治法中尤為重要。肝主疏泄,分泌膽汁,輸入腸道,幫助脾胃對飲食物的消化。所以,脾得肝之疏泄,則升降協(xié)調(diào),運(yùn)化功能健旺。且小兒極易出現(xiàn)“肝亢脾虛”之證。臨床上疏肝同時(shí),加理脾健運(yùn)之“四芽三仙湯”,其意妙不可言。炒三芽皆為種子之芽,內(nèi)藏元陽；發(fā)芽為植物繁殖發(fā)育之時(shí),其芽內(nèi)含一元始生之氣。炒山楂、砂仁、雞內(nèi)金有疏肝和胃健脾之功。因此對于肝脾不和,乳食積滯的患兒,尤為適用。食積腹痛,脾主運(yùn)化,肝主疏泄,如果脾虛肝旺,則會肝克脾,導(dǎo)致肝氣郁滯,脾氣不暢,又可以使脾不運(yùn)濕,清氣不升,清濁不分,故引起腹痛。故治療以疏肝健脾止痛為主。方選白術(shù)芍藥散合四芽三仙湯以補(bǔ)脾瀉肝,培土抑木。

1.3 健脾和胃,治療疳證、厭食 《靈樞·脈度》：“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。”指出了厭食癥的病位在脾胃。由于喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào),日久脾胃功能失健,納化不和,造成厭食。形體消瘦、面青少華、目下晦暗皆為脾胃虛弱之征。方選七味白術(shù)散合四芽三仙湯以健脾助運(yùn)?，F(xiàn)代研究顯示,麥芽水煎液可以輕度增加胃酸分泌,對胃蛋白酶的分泌也有輕度促進(jìn)作用[2]。炒三芽,可以促進(jìn)小兒胃腸的蠕動,其可以增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部蠕動的原動力。因此在治療小兒消化不良及小兒厭食時(shí),經(jīng)常應(yīng)用,發(fā)揮其生發(fā)之氣,醒脾運(yùn)脾的作用。尤夏暑之時(shí),天氣炎熱,且暑多夾濕,易于損傷脾胃,使得脾為濕困,多見納呆一癥。此時(shí),加用三芽,既能解暑祛濕,又能醒脾開胃,常收事半功倍之效[3]。

1.4 補(bǔ)肺氣、固肌表配合肺系疾病的治療 肺虛累脾,脾虛及肺。肺氣久虛,精氣不布,必致脾氣虛弱；脾氣虛弱,營養(yǎng)障礙,抗病力降低,易患肺病,形成肺虛導(dǎo)致脾虛,脾虛又導(dǎo)致肺虛的惡性循環(huán)。常出現(xiàn)食少、便溏、消瘦、面色蒼白、懶言、咳嗽等脾肺俱虛的證候。在治療過程中,運(yùn)用治療肺系疾病的常用方,如麻杏石甘湯、補(bǔ)肺阿膠湯等對癥治療的同時(shí),加“四芽三仙湯”以補(bǔ)脾益肺。

1.5 健脾補(bǔ)血養(yǎng)心,配合心系疾病的治療 脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。在脾的運(yùn)化作用下,水谷精微之氣得以消化吸收，并注之于血脈而成為血液[4]。只有脾氣強(qiáng)健,氣血生化有源,心血才能充盈。而脾的運(yùn)化功能,也與心有一定的聯(lián)系,一方面心陽可以溫運(yùn)脾土,另一方面,心主神志,可以調(diào)節(jié)脾的運(yùn)化,有利于氣血的生成。心與脾在血液的生成方面,存在著相輔相成的關(guān)系。故治療心系疾病,加“四芽三仙湯”以健脾補(bǔ)血養(yǎng)心。1.6 培補(bǔ)后天之本,生發(fā)少陽之氣治療小兒遺尿 腎為“先天之本”,脾胃為“后天之本”,所以腎與脾胃是相互資助、相互依存的。腎的精氣有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng),才能不斷充盈和成熟,而脾、胃轉(zhuǎn)化水谷精微則必須借助于腎陽的溫煦[5]。故有“非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯”之說法。故臨床上出現(xiàn)水腫、遺尿等癥狀時(shí),可加“四芽三仙湯”輔助培補(bǔ)后天之本,生發(fā)少陽之氣。

1.7 佐制寒涼、重鎮(zhèn)藥物,防止傷胃礙氣 傳統(tǒng)名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,在應(yīng)用代赭石,生龍骨,煅牡蠣等金石之品后,炒麥芽作為反佐藥物應(yīng)用[6]。徐榮謙老師將其應(yīng)用抽動-穢語綜合征上,在應(yīng)用大量的代赭石,生龍骨,煅牡蠣,珍珠母,煅磁石等金石之品之后,加入“四芽三仙湯”；在應(yīng)用寒涼藥物時(shí),治療痤瘡、風(fēng)熱感冒時(shí)要在清火疏風(fēng)的同時(shí),加入“四芽三仙湯”,功用是為了在治療的同時(shí),減少苦寒傷胃的治療,為佐制之藥物。

2 病案舉例

2.1 睡驚癥 王某某,男,2歲。初診：2014-02-09患兒家屬訴患兒睡覺時(shí)一驚一乍,每晚夜間哭鬧,納食較差。查體：鼻周泛青,口周紅,鼻腔黏膜紅,中度腫脹,脈弦細(xì)。診斷：睡驚癥。處方：清半夏、陳皮各5 g,生龍齒、茯神各20 g,炙甘草、遠(yuǎn)志各10 g,枳實(shí)、竹茹、黃連各3 g,鉤藤15 g,炒棗仁、煅牡蠣各30 g,生麥芽、炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽、雞內(nèi)金各6 g,砂仁2 g。二診：2014-02-23患兒家長訴夜間睡眠明顯好轉(zhuǎn),哭鬧頻率減低,近日僅發(fā)2次,輕拍撫觸后入睡。納食見好,二便可。處方：守方不變,加柴胡黃芩以舒暢少陽之機(jī)。

2.2 過敏性鼻炎 宋某某,男,5歲。初診：2014-01-19患兒以鼻癢噴嚏發(fā)作2年,加重1周為主訴?；純撼Ｓ诔科鸺凹竟?jié)更替時(shí)發(fā)作鼻癢、噴嚏,未予特殊重視,近1周來癥狀加重,發(fā)作頻繁,故前來就診,納可,眠可,大便干。查體：鼻周泛青,鼻腔黏膜發(fā)紅,中度腫脹,可見少許鼻痂,咽紅,扁桃體不大。舌紅苔膩,脈弦。診斷：過敏性鼻炎。處方：炙麻黃、杏仁各8 g,蒲公英30 g,無柄靈芝5 g,桂枝、炙甘草、荊芥穗、桔梗、炒白術(shù)、茯苓、柴胡、雞內(nèi)金、生麥芽、生谷芽、生稻芽、桑葉各10 g,甜葉菊、砂仁各3 g,黃芩15 g。二診：2014-01-26患兒家長訴7劑藥后,患兒噴嚏明顯減少,余未訴明顯不適。繼以前法治療,合柴芩溫膽湯以治療。

3 討論

由于小兒“肝常有余,心常有余；肺常不足,脾常不足,腎常虛”[7],臨床上常呈現(xiàn)脾虛肝亢之征。上文所及睡驚癥之患兒尤為明顯。肝氣亢盛,則夜眠不安,一驚一乍,肝木克脾土,脾氣虛弱則納差。肝與膽相表里,關(guān)系密切,相互影響[8]。肝氣亢盛,膽氣虛弱。故方選溫膽湯合四芽三仙湯以疏肝理脾。至于過敏性鼻炎,責(zé)于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,復(fù)因肺為嬌臟,易受邪氣侵襲[9]。鼻為肺之竅。小兒一旦失于調(diào)護(hù),則易感邪而傷肺,發(fā)作噴嚏、流涕。小兒體秉少陽,易感邪而化熱,故臨床常見鼻腔黏膜發(fā)紅、腫脹,咽紅?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“火郁發(fā)之”。火郁抑于內(nèi),非苦寒沉降之劑可治,用升陽散火使其勢窮則止[10]。以三拗湯合四芽三仙湯治療,旨在宣發(fā)肺氣的同時(shí)宣暢少陽郁熱。

小兒為稚陰稚陽之體,脾胃互為表里,共行受納、腐熟、轉(zhuǎn)輸之功。脾和能運(yùn),胃和能納,方為脾胃之常態(tài)。脾不和則食不化,胃不和則食不消。在治療上要關(guān)注其原動力,同時(shí)要防止脾胃傷害。“四芽三仙湯”一方面可以幫助恢復(fù)胃氣,培補(bǔ)后天之本,升發(fā)少陽之氣,另一方面可減少金石之品對胃腸的刺激。本方雖由七味普通的藥物組成,但其理論緊扣小兒生理病理特點(diǎn),臨床運(yùn)用過程中根據(jù)病情酌以不同的方劑配合治療,常常事半功倍。其意精妙,值得反復(fù)推敲,熟練應(yīng)用于臨床,提高療效。

[1] 朱立鳴,左先邦.萬全“肝常有余、脾常不足”論學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(6)：10-11.

[2] 王曉飛,周金影,金向群,等.麥芽的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中成藥,2007,29(11)：1677-1679.

[3] 唐君,徐榮謙.徐榮謙教授小兒脾胃病治法及方藥規(guī)律初探[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(2)：3-5.

[4] 馮玲,尹倚艱,蘇鳳哲,等.從“納化”談路志正教授調(diào)理脾胃法的學(xué)術(shù)思想[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,5(3)：190-194.

[5] 王銘.中醫(yī)脾腎相關(guān)的理論研究[D].福建中醫(yī)學(xué)院,2009.

[6] 蔡江,徐榮謙,劉尚建.徐榮謙教授兒科妙用炒三芽[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3(4)：636-638.

[7] 陳志虹,秦理.試論小兒“肝常有余”說[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,20(13)：79.

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[9] 李萌,魏肖云,汪受傳.小兒過敏性鼻炎中醫(yī)藥辨治研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,9(3)：353-355.

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(本文編輯：張小冬)

Experience in treating pediatric diseases by Siya Sanxian decoction

LIUShangjian,ZHOUYuanhang,CAIJiang,XURongqian.

UrologyMedicalDepartment,DongzhimenHospital,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100700,China.

Professor Xu Rongqian is a famous expert in traditional Chinese medicine and is the guidance teacher of academic experience inheritance. With 36 years of clinical experience, Professor Xu is good at treating all kind of pediatric diseases. Based on many years of clinical summary and deep analysis of child physiology, he has created Siya Sanxian decoction under the guidance of the Shaoyang theory. The function of the decoction is to eliminate the stagnation and promote the spleen. It has remarkable curative effect in treating pediatric diseases.

pediatric disease; Siya Sanxian decoction/therapeutic use; Shaoyang theory; XU Rongqian; children

全國第五批名老中醫(yī)師承基金資助[國中醫(yī)藥人教函(2012)123號]

100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎內(nèi)科(劉尚建),兒科(徐榮謙,周遠(yuǎn)航)；100009 北京,北京市護(hù)國寺中醫(yī)院兒科(蔡江)

劉尚建(1974-),男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒內(nèi)科學(xué)及內(nèi)科學(xué)研究。

徐榮謙，100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.037

R256.3

B

1674-3865(2015)05-0508-03

2014-12-27)