中醫(yī)藥治療小兒多動癥經(jīng)驗分析

丁利忠, 李春娟, 金東明

臨證心得

中醫(yī)藥治療小兒多動癥經(jīng)驗分析

丁利忠, 李春娟, 金東明

多動癥是兒童時期一種較常見的行為障礙性疾病，金東明教授認為肝胃郁熱證是該病的重要證型之一,以疏肝清胃法論治,選用經(jīng)方白虎湯合芍藥甘草湯加減變通治療,注重顧護陰液,已存其陰,擅用五味子,取得了很好療效。

多動癥； 白虎湯/治療應(yīng)用； 芍藥甘草湯/治療應(yīng)用； 兒童

小兒多動癥,又稱注意缺陷多動障礙,是兒童時期一種較常見的行為障礙性疾病。以活動過多、注意力不集中、自控能力差,動作不協(xié)調(diào)和伴有不同程度學習困難,但智力正?；蚧菊橹饕R床特征[1]。該病發(fā)病率日益增加,嚴重影響學齡兒童的學習和生活[2]。金東明教授是吉林省名中醫(yī),學驗俱豐,擅用經(jīng)方治療疑難雜癥。現(xiàn)就金東明教授運用經(jīng)方治療小兒多動癥臨床經(jīng)驗報道如下。

1 金東明教授治療小兒多動癥的學術(shù)思想

1.1 病因病機 小兒多動癥的病因尚未明確,可能與先天稟賦不足,或喂養(yǎng)不當,飲食失節(jié),情志不舒以及病后失調(diào)等后天養(yǎng)護不當?shù)榷喾N因素有關(guān)。其發(fā)作和五臟均有關(guān)系,但主要和肝、胃關(guān)系密切。肝體陰而用陽,喜條達,主疏泄,小兒素體肝常有余,加之年幼情緒未穩(wěn),若教育不當,溺愛過度,放任不羈,所欲不隨,或病后失養(yǎng),導致肝失疏泄,氣機郁滯,久郁化火,火熱又進而傷陰。同時小兒為稚陰稚陽之體,生機蓬勃,生長發(fā)育迅速,對陰津物質(zhì)所需甚多,稚陰生長不能滿足小兒快速生長的需要,陰精相對不足,易發(fā)生陰陽失調(diào),陽動有余,而陰靜不足,陰不制陽,陰津不足又能化生燥熱,更助火熱之邪。

脾胃為后天之本,小兒臟腑嬌嫩,氣血未充,易為外邪所侵,若過食辛熱炙煿、肥甘厚味,傷及脾胃,脾失健運,胃失受納,積熱內(nèi)蘊,化燥傷津。肝郁胃熱交互影響形成肝胃郁熱型小兒多動癥。

1.2 辨證施治 金東明教授在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn),肝胃郁熱證是小兒多動癥的重要證型之一。臨床表現(xiàn)為多動多語,性情暴躁,動作過多,沖動任性,大便不爽或秘結(jié),睡眠不實,舌苔黃燥,脈沉實有力。因此疏肝清胃是治療小兒多動癥的重要大法之一,在臨床中多用白虎湯合芍藥甘草湯加減變通治療。藥物組成：石膏、知母、粳米、芍藥、甘草。方中石膏辛甘寒,辛能透熱,寒能勝熱,甘寒能生津,正如柯琴所言：“甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也”；知母苦寒質(zhì)潤,苦寒瀉火,潤以滋燥,“清肺胃氣分之熱,則津液不耗而陰自潛滋暗長矣?！?《重慶堂隨筆》)；石膏、知母相須為用,清熱生津,滋陰潤燥。粳米、甘草益胃生津。芍藥、甘草,酸甘化陰,滋陰潛陽,養(yǎng)肝柔肝,熄風止動。諸藥合用,共達到疏肝解郁,泄熱和胃之目的,使脾胃運化功能正常,津液密布,《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘,精神乃治?！?/p>

1.3 靈活加減 臨證根據(jù)個體差異,隨癥加減：熱結(jié)陰虧,津液被灼,燥屎不行者,加玄參、大黃,滋陰增液,瀉熱通便,體現(xiàn)了增液承氣法。玄參助白芍,養(yǎng)陰柔肝而止動。虛煩不眠、煩躁不安,加梔子、淡豆豉取梔子豉湯意,清熱除煩。靈活多變的救治方法,充分體現(xiàn)了“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”原則。

1.4 擅用五味子 金教授治療小兒多動癥必用五味子,五味子養(yǎng)心滋腎寧神,滋陰益氣生津?，F(xiàn)代藥理學研究表明,五味子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用,具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗抑郁、改善認知功能、保護神經(jīng)細胞等作用,五味子木脂素能顯著抑制對束縛應(yīng)激引起的焦慮癥,五味子乙素對壓力引起的抑郁癥具有良好的抑制作用,可增加愉快感,五味子醇甲能夠增強記憶、顯著提高注意力、協(xié)調(diào)性、靈活性和耐力[3,4]。白芍所含芍藥甙具有鎮(zhèn)靜、抗抑郁、促進學習記憶能力作用,對海馬和隔區(qū)神經(jīng)元的存活和生長具有促進作用[5-7]。白虎湯可較好的改善記憶力、行為異常、閱讀書寫困難等癥狀[8]。諸藥配合應(yīng)用,發(fā)揮協(xié)同作用。

2 病案舉例

王某,男,8歲。2013-05-21初診。以“多動、注意力不集中1年,加重1個月”就診。患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)手足多動,注意力不集中,癥狀時輕時重,家長未予重視。近1個月來經(jīng)常上課時東張西望,多動,記憶力下降,注意力不集中,平素急躁易怒。查體：神清,面赤煩躁,易激惹,手腳多動,忙碌不停,擠眉弄眼,清嗓子,大便秘結(jié),睡眠不實、喜踢被,舌苔黃燥,脈沉實有力。診前曾查頭部CT及腦電圖未見異常。中醫(yī)診斷：小兒多動癥,證屬肝胃郁熱。治法：疏肝清胃。處方：五味子、梔子、淡豆豉各10 g,石膏30 g,知母、玄參各15 g,熟大黃3 g,白芍20 g,薄荷8 g,牛蒡子、生甘草、桔梗各5 g。2日1劑,水煎服,連服5劑。

2013-05-31二診：煩躁易怒、手足多動明顯減輕,便秘好轉(zhuǎn),余癥如前。

2013-06-10三診：情緒平和,能安靜交談,睡眠尚可,大便略干,仍有清嗓子,擠眉弄眼,時有腹痛,舌紅苔白厚,脈沉。上方減石膏、熟大黃、梔子,淡豆豉,加決明子、青葙子、菊花各10 g,射干15 g,服法同前,繼服5劑。

2013-06-20四診：神清氣爽,手足多動基本消除,腹痛消失,清嗓子,擠眉弄眼明顯減輕,睡眠、二便正常,舌淡紅苔薄白,脈和緩。處方以養(yǎng)陰平肝、調(diào)理脾胃為治則,囑忌食辛辣,注意休息。堅持服藥近2個月,諸癥皆消。隨訪1年,未再復發(fā)。

3 討論

小兒多動癥在中醫(yī)古籍中未見明確記載,根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國醫(yī)學“躁動”“臟躁”“失聰”“健忘”等病證。多見于學齡期兒童,男孩多于女孩,學齡兒童中患病率為3%～5%,國內(nèi)約為3%～10%。男女發(fā)病率之比約4～9∶1[9]。臨床表現(xiàn)主要有活動過度、注意力障礙和沖動控制力差三大癥狀,目前西藥治療本病多應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑,治療方法較為單一,副反應(yīng)大[10]。中醫(yī)藥治療小兒多動癥具有療程短,副反應(yīng)小,復發(fā)率低等特點。

本例患兒陽明邪熱內(nèi)盛,熱郁氣滯,熱擾心神,故治療疏肝清胃為治則,選用白虎湯合芍藥甘草湯加減治療。石膏、知母、甘草,取白虎湯之意,大清胃熱,急救津液,以存其陰。梔子、淡豆豉,清熱和胃除煩。陰液不滋,燥熱上擾,則眼干咽燥,患兒不斷地擠眉弄眼,不斷清嗓子,用桔梗、薄荷、牛蒡子,清熱利咽解毒。甘草、桔梗緩寒藥之寒,用為舟輯,使諸寒藥沉降之性留連于胃,正如張元素所云桔?！袄[,除肺部風熱,清利頭目咽嗌,胸膈滯氣及疼,除鼻窒。清肺氣,利咽喉,其色白,故為肺經(jīng)引藥。與甘草同行為舟輯之劑。如大黃苦泄峻下之藥,欲引至胸中至高之分成功,須用辛甘之劑開之。譬如鐵石入江,非舟輯不載。所以諸藥有此一味,不利下沉也?！毙⒆剃幮篃嵬ū?大黃泄下通便、滌蕩胃腸,滋陰與攻下相合,使陰液得復,熱結(jié)得下,正邪合治,共成“增水行舟”之劑,體現(xiàn)了增液承氣法。

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(本文編輯：張小冬)

Experience on the treatment for infantile attention-deficit hyperactivity disorder by Chinese medicine

DINGLizhong，LIChunjuan,JINDongming.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China.

ADHD is a common behavior disorder in childhood. Professor Jin Dongming thinks that the syndrome of stagnated heat of liver and stomach is one of important syndromes of the disease, so the treatment should be to relieve liver and lung. Baihu decoction and peony liquorice decoction were selected as alternative treatment. Besides, paying attention to protection of liquid, and keeping the Yin and proper use of Schisandra chinensis has achieved good effect.

ADHD; Baihu decoction/therapeutic use; peony liquorice decoction/therapeutic use; children

吉林省科學技術(shù)廳科技項目(WL201308)

130021 長春,長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(丁利忠)；130041 長春,長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院慢病科(李春娟)；130117長春,長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院傷寒教研室(金東明)

丁利忠(1979-),男,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方治療兒科疑難病。

金東明,130117 長春,長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院傷寒教研室。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.034

R749.93

B

1674-3865(2015)05-0502-02

2015-06-23)