突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素分析

王茜倩，關(guān)瑛

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽110000)

突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾(簡(jiǎn)稱突發(fā)性耳聾)是指突然發(fā)作、不明原因的中重度神經(jīng)性耳聾，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1 d之內(nèi)聽力下降至最低點(diǎn)。目前研究認(rèn)為，病毒感染和內(nèi)耳供血障礙可能是突發(fā)性耳聾發(fā)病的主要原因，故目前在臨床上圍繞消除耳蝸微循環(huán)障礙這個(gè)主要方面采用多種治療方案。2012年10月～2014年10月，我們對(duì)76例(76耳)突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討影響治療療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者76例，男45例，女31例;＜30歲者11例，30～50歲者23例，＞50歲者42例。突發(fā)性耳聾的診斷均參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》［1］。納入標(biāo)準(zhǔn):①突然發(fā)生，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi);②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生;③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素);④可伴耳鳴，耳堵塞感;⑤可伴眩暈，惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;⑥除第八對(duì)顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①第一診斷不符合突發(fā)性耳聾西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有明確證據(jù)證實(shí)屬外耳(如盯聆栓塞、異物等)或內(nèi)耳病變(如聽神瘤、梅尼埃病、蝸窗膜破裂、化膿性迷路炎、自身免疫性內(nèi)耳病)，耳毒性藥物中毒引起的突發(fā)性耳聾;③有明確證據(jù)證實(shí)為中樞病變引起的突發(fā)性耳聾，如腦血管意外、其他內(nèi)科病、多發(fā)性硬化、血液或血管疾病、梅毒等。其中左側(cè)35例，右側(cè)41例。就診時(shí)間:＜3 d 22例，3～7 d 18例，＞7 d 36例。聽力損失程度:輕度28例，中度16例，重度14例，全聾18例。聽力曲線類型:低頻型21例，平坦型17例，高頻型20例，全聾型18例。伴眩暈22例，不伴眩暈54例。所有患者均靜注擴(kuò)血管劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及維生素等，療效判定參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 單因素分析:將發(fā)病年齡、就診時(shí)間、耳聾程度、聽力曲線類型、伴隨眩暈情況這些因素作為自變量，預(yù)后作為因變量，將療效分為兩個(gè)等級(jí):有效(包括痊愈、顯效、有效)和無效，并把各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析。多因素逐步回歸分析:根據(jù)單因素分析結(jié)果，將可能影響預(yù)后的因素，分別以X1、X2……X5來表示，將預(yù)后作為因變量，并根據(jù)療效評(píng)定分級(jí)分別以Y1、Y2、Y3、Y4，來表示，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行逐步回歸分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因分析采用Logistic逐步回歸分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素單因素分析結(jié)果見表1，由表1可知，年齡、就診時(shí)間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發(fā)性耳聾療效的可能危險(xiǎn)因素(P均＜0.05)。突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素多因素分析結(jié)果見表2，由表2可知，年齡、就診時(shí)間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發(fā)性耳聾療效的高危因素(P均 ＜0.05)。

表1 突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素單因素分析結(jié)果

表2 突發(fā)性耳聾治療效果的影響因素多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究單因素分析顯示，年齡、就診時(shí)間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發(fā)性耳聾療效的可能危險(xiǎn)因素;多因素分析顯示，年齡、就診時(shí)間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發(fā)性耳聾療效的高危因素?？梢娔挲g越小、就診時(shí)間越早、聽力損失程度越輕、聽力損失曲線類型表現(xiàn)為低頻型、不伴有眩暈的患者預(yù)后較好。

3.1 年齡與療效的關(guān)系 本文結(jié)果顯示，＜30歲、30～50歲者治療有效率高于＞50歲者。即隨著年齡的增長(zhǎng)，治療的有效率呈逐漸下降趨勢(shì)，分析原因認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是老年人在突聾發(fā)病前已存在聽覺器官的功能減退;其次部分老年患者并存疾病發(fā)生率與年輕人相比明顯增高，以高血壓和冠心病多見;此外還有頸椎病和糖尿病亦影響療效。提示心腦血管疾病可能影響到內(nèi)耳血管功能和血液循環(huán)，這也許是造成老年組和對(duì)照組聽力恢復(fù)不同的原因之一［2］。

3.2 就診時(shí)間與療效的關(guān)系 本文結(jié)果顯示，就診時(shí)間＜3 d及3～7 d治療有效率高于＞7 d者。說明突聾治療越早越好，且早期診治是提高突發(fā)性耳聾預(yù)后效果的關(guān)鍵。而且同時(shí)經(jīng)單因素與多因素分析表明，病程與治療后療效呈負(fù)相關(guān)。這與國(guó)外大部分文獻(xiàn)［3，4］報(bào)道一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)耳供血障礙與耳蝸動(dòng)脈呈彈簧樣走行，血管分布具有明顯的階段性和區(qū)域性。因此，內(nèi)耳區(qū)血流緩慢平穩(wěn)，易發(fā)生血液淤滯和脂質(zhì)物質(zhì)沉積，并且耳蝸末梢側(cè)枝循環(huán)較少，一旦發(fā)生阻塞，內(nèi)耳組織缺氧，導(dǎo)致毛細(xì)胞受到損害，如長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，功能就不易恢復(fù)，聽力難以改善［5］。如果在疾病發(fā)生的初期進(jìn)行有針對(duì)性的治療，比如擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗病毒等，在毛細(xì)胞及耳蝸神經(jīng)元受到更嚴(yán)重的損傷之前盡可能快的改善內(nèi)耳缺氧情況，并適當(dāng)使用神經(jīng)營(yíng)類藥物，可獲得較好的療效［6］。

3.3 耳聾程度與療效的關(guān)系本 文結(jié)果顯示，輕度耳聾者治療有效率高于中、重度耳聾、全聾者及全聾者治療有效率低于輕、中、重度耳聾者，說明聽力損失較輕者療效好，聽力損失較重者療效差，考慮可能是前者毛細(xì)胞暫時(shí)性受損者多，而后者毛細(xì)胞永久性損傷者多所致［6］。

3.4 聽力曲線類型與療效的關(guān)系 本文結(jié)果顯示，低頻型、平坦型耳聾患者治療有效率均高于高頻型、全聾型患者，可以看出高頻聽力損失越重越不利于恢復(fù)，此與文獻(xiàn)［7］報(bào)道相符。高頻音的感受部位在窩底，而低頻音的感受部位在窩頂，考慮突發(fā)性聾患者耳蝸底回與頂回的致病因素、病變性質(zhì)不同，耳蝸頂回病變常為不可逆的器質(zhì)性病變，而底回病變多為非器質(zhì)性的，故高頻型及全聾型患者預(yù)后較差［8，9］。

3.5 是否伴有眩暈與療效的關(guān)系 本文結(jié)果顯示，伴有眩暈者治療有效率低于無眩暈者，可見突聾伴眩暈者預(yù)后差。眩暈的出現(xiàn)提示病變涉及前庭迷路區(qū)域，表明病變范圍較廣，病情較重，因而聽力康復(fù)率低，因此是否合并前庭癥狀可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，此與多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)相一致［10］。

3.6 其他因素與療效的關(guān)系 有文獻(xiàn)報(bào)道，患者的白細(xì)胞水平尤其是中性粒細(xì)胞水平與患者的預(yù)后有一定關(guān)系，但尚存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為患者外周血白細(xì)胞升高者治療起效快、預(yù)后好，另有學(xué)者認(rèn)為外周血中白細(xì)胞明顯增高的患者其療效明顯低于白細(xì)胞數(shù)正常者，有待在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行大樣本資料研究［11］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，41(5):324-325.

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