助攻式、自攻式微種植體支抗植入法在微種植體矯治錯 畸形中的應用

沙焱，呂超賢，韓建民，戴永芬

(1衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京100029;2北京大學口腔醫(yī)院;3北京大學國際醫(yī)院)

在正畸治療過程中，一個穩(wěn)定的支抗是正畸治療成功的關鍵。傳統(tǒng)支抗裝置例如橫腭桿、Nance弓、口外弓等存在操作復雜、可靠性差、患者醫(yī)從性差等缺陷，給治療帶來很多困難。近年來，微種植體支抗以其易于操作、支抗穩(wěn)定、患者舒適度高等特點在臨床上使用越來越多［1］。微種植支抗植入的方式對微種植體的穩(wěn)定性影響較大，助攻式、自攻式微種植體支抗植入法是正畸微種植體較常用的兩種植入手術方式［2］。本研究對助攻式、自攻式微種植體支抗植入法在微種植體矯治錯 畸形中的應用效果進行比較，以期為臨床上微種植體支抗植入方法的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 錯 畸形患者271例(共植入528枚微種植體)，男130例，女141例;平均年齡24.7歲。安式Ⅰ類錯 畸形86例、Ⅱ類錯 畸形153例、Ⅲ類錯 畸形32例。患者均無骨質疏松及其他基礎疾病。

1.2 微種植體植入方式 種植體(種植釘均為同一品牌的微型鈦合金種植釘，尺寸 1.6 mm×8.0 mm。骨上結構為圓柱形，有一個帽狀的封閉設計，上部結構長2～3 mm，方便加載矯治力)均由同一醫(yī)師植入，植入部位均為上頜第二前磨牙和第一磨牙牙根之間頰側牙槽骨植入。其中采用助攻式種植體支抗植入方式者245例(245枚)、采用自攻式種植體支抗植入方式者146例(283枚)。①助攻式植入法:局麻下，讓患者含漱3%雙氧水1 min以上，進行常規(guī)口腔消毒，手術鋪巾操作。然后在植入部位切開黏膜，翻開黏骨膜瓣，用骨皮質鉆在牙槽骨上制備直徑小于種植體直徑的植入通路，深度為種植體的長度，上頜的植入角度設置在45°～90°，術中需保持生理鹽水冷卻，最后用專用手柄將微型種植體順通道植入，術中應避免損傷周圍軟組織。②自攻式植入法:局麻下，讓患者含漱3%的雙氧水1 min以上，進行常規(guī)口腔消毒，手術鋪巾操作。然后在植入部位切開黏膜，翻開黏骨膜瓣，用專用手動工具將微種植體直接攻入牙槽骨，不需要骨鉆引導，植入角度與牙槽骨骨面垂直，植入的深度為微種植體的長度，術中應同樣避免損傷周圍軟組織。

1.3 術后處理及日常維護 在采取上述兩種方法植入微種植體后，對患者進行X線檢查，若患者的牙根被損傷或植體進入上頜竇區(qū)應重新選擇位置植入種植釘，并對種植釘?shù)姆€(wěn)定性進行檢查。術后給患者進行口腔衛(wèi)生指導，要求其注意口腔衛(wèi)生維護。術后第1周及第4周后來醫(yī)院檢查微種植體穩(wěn)定情況，并對種植體周圍軟組織進行沖洗處理。對于初期穩(wěn)定性不好的患者，立即取出種植體并更換種植位置，重復上述穩(wěn)定性檢查。植入微種植體第4周后，若種植體穩(wěn)定性良好，根據矯治方案加載矯治力，加載力值為150～350 g。

1.4 植入成功判定標準 矯治的牙移動到位，不再需要微種植體作為支抗為止，微種植體仍穩(wěn)定性良好，未出現(xiàn)加力后明顯的移動記為微種植體成功，統(tǒng)計種植體成功的個數(shù)。治療成功的微種植體需用專用工具取出，微種植體在口內平均時間為6.54個月。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

助攻式植入法植入成功198枚，脫落47枚，植入成功率為80.8%;自攻式植入法植入成功267枚，脫落16枚，成功率為94.3%;兩者成功率比較，P ＜0.05。

3 討論

影響微種植體穩(wěn)定性的因素很多，包括患者因素、微種植體因素和臨床操作因素［3］。王震東等［4］認為，在一定加載條件下，當微種植體長度處于5～10 mm時，8 mm植體受應力最均勻。Miyawki等［5］認為，微種植體直徑＜1 mm的成功率低于直徑1.5 mm和2.3 mm的，從而認為直徑大的微種植體穩(wěn)定性高。我們對兩組微種植體的選擇上均為1.6 mm×8.0 mm。針對微種植體的植入角度問題，有學者［6，7］建議在根尖距離較大時臨床應垂直于頰側牙槽骨的方向植入微種植體，以提高微種植體的穩(wěn)定性?，F(xiàn)代多數(shù)微種植系統(tǒng)趨向主張即刻載荷，即不等待骨整合，認為微種植體初期的穩(wěn)定性取決于其植入后機械嵌合所獲得固位力的大小。大部分學者認為，微種植體植入后的初期穩(wěn)定性比骨結合更重要［8］。只要微種植體植入時的初期穩(wěn)定性好，均可在骨性愈合前加載一定范圍內的正畸力負荷。

本研究中，我們選取合適尺寸的微種植體，合適的植入角度、加載時機和加載力值以提高臨床成功率，發(fā)現(xiàn)自攻植入式的成功率要優(yōu)于助攻式，分析有以下方面原因:①助攻式植入在植入過程中骨皮質鉆需反復進出，容易使預備的孔道擴大，降低了微種植體的初期穩(wěn)定性，容易造成微種植體脫落［9］。而自攻植入式可直接將微種植體手動旋入牙槽骨中，對周圍骨組織產生擠壓，形成機械鎖合作用，利于種植體的初期穩(wěn)定。②助攻植入時骨皮質鉆轉速不當或大量產熱冷卻不足時都會對周圍的骨質造成損傷，這樣會影響微種植體與骨組織的整合。而自攻式手術操作時間短，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠形成一個穩(wěn)固的結締組織封口，與骨整合效果好。③助攻式植入多選擇與骨面呈一定角度植入，而自攻式植入為避免與骨面打滑而選擇垂直植入方式，在初期同樣加載力值作用下，自攻式植入的種植體初期穩(wěn)定性更好。

［1］肖微，曾妮，胡帆，等.影響微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的因素［J］.口腔醫(yī)學研究，2010，26(1):140-141.

［2］Choi KJ，Choi JH，Lee SY，et al.Facial improvements aftermolar intrusion with miniscrew anchorage［J］.J Clin Orthod，2007，41(5):273-280.

［3］任璐，劉紅彥.微型種植體支抗臨床穩(wěn)定性影響因素的研究進展［J］.口腔醫(yī)學，2011，31(3):181-183.

［4］王震東，王林，倪曉宇，等.不同長度微種植體支抗應力差異的三維有限元研究［J］.口腔醫(yī)學，2005，25(2):9.

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［9］王萍，毛峻武，秦明群，等.自攻式與助攻式微種植體支抗的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33(3):323-325.