β-七葉皂甙鈉靜滴治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

楊計(jì)策，楊永敏，劉德政，孔祥瑞，李艷濤

(涿州市醫(yī)院，河北涿州072750)

神經(jīng)根型頸椎病是一種骨科常見病，且常見于中老年人［1］;此病是指頸椎椎間盤組織的退行性疾病，以及其繼發(fā)的病理與生理改變累及椎間孔的神經(jīng)根［2］;其主要表現(xiàn)為頸部疼痛，向上牽至枕部及后腦，向下可牽至肩背以及向上肢放射，且出現(xiàn)持物無力、手指麻木、肌力減弱等［3］。目前，對于神經(jīng)根型頸椎病治療方法較多，主要以解除神經(jīng)根的壓迫、緩解炎癥以及其對神經(jīng)根的刺激為目的，上述方法取得了明顯的效果［4～6］。2011年2月 ～2014年2月，我們采用β-七葉皂甙鈉靜滴治療神經(jīng)根型頸椎病84例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 神經(jīng)根型頸椎病患者171例，均經(jīng)頸椎CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①頸椎旁壓痛;②頸、肩、臂疼痛或麻木，并且向上肢或枕部放射;③肩及上肢感覺障礙，肌力下降;④頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)功能異常者;③精神疾病者;④非神經(jīng)根型頸椎骨折、頸椎病或脫位，頸椎骨質(zhì)疏松等;⑤過敏體質(zhì)者;⑥妊娠或哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組84例，男38例，女43例;年齡32～65歲;病程5 d～7 a。對照組87例，男41例，女46例;年齡28～64歲;病程7 d～5 a。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過且患者簽署知情同意書者。

1.2 治療方法 兩組均采用物理療法?；颊呷《俗?，將枕頜帶分別套于患者的枕部與下頜部，然后將牽引袋子的兩端部分分別掛于牽引鉤上，而牽引鉤的間距相當(dāng)于患者頭顱的橫徑;牽引力方向按照患者診斷病情而定。針對明確診斷為椎體后緣骨質(zhì)增生形成者應(yīng)給予垂直向上牽引、不宜前屈，而針對黃韌帶肥厚或松弛、椎管狹窄為主者，則因稍前屈15°牽引，不應(yīng)過度仰伸。一般牽引重量為6～12 kg，并且按照患者體質(zhì)量以及身體素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以患者感到頸后部有牽引力，并且不過于辛苦為宜，1次/d，15 min/次，以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用β-七葉皂苷鈉20 mg，加入5%葡萄糖溶液中稀釋，靜滴，1次/d，以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察方法 ①臨床療效:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:患者頸、肩、臂部疼痛和麻木感消失，活動(dòng)正常，并且臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):患者頸、肩、壁部疼痛及麻木感消失，并且臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;無效:患者癥狀與治療前比較無變化。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率二者之和。②視覺模擬評分(VAS)評分:采用VAS評分進(jìn)行評價(jià)。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。③IL-1:患者于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，置于EDTA抗凝真空采血管內(nèi)，3 000 r/min離心8 min，分離血清，－20℃冰箱保存待測。采用ELISA法，嚴(yán)格按照檢測試劑盒說明測定。④MDA、SOD:患者于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，置于EDTA抗凝真空采血管內(nèi)，3 000 r/min離心8 min，分離血清，－20℃冰箱保存待測。采用ELISA法，嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈28例，好轉(zhuǎn)47例，無效9例，總有效率為 89.28%;對照組分別為 19、42、26 例和70.12%，兩組總有效率比較，P ＜0.05。兩組治療前后VAS評分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD活性比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD 活性比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD 活性比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別VAS評分(分)IL-1水平(g/mL)MDA含量(nmol/mL)SOD活性(U/mL)觀察組治療前 7.85 ±0.93 124.57 ±22.93 7.48 ±1.73 84.48 ±13.27治療后 1.14 ±0.69＊△ 71.25±13.28＊△ 3.91±1.05＊△ 124.38 ±17.64＊△對照組治療前 7.79 ±0.87 126.54 ±21.46 7.43 ±1.64 85.14 ±11.89治療后 3.16 ±1.24* 98.79 ±14.24*7.36 ±1.61 89.58 ±15.68

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變，頸椎間盤突出偏向側(cè)方以及椎體后緣骨贅，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)增生，并且可突向椎間孔，壓迫刺激頸神經(jīng)根，從而出現(xiàn)缺血及炎癥改變，最終使其敏感度增高引起疼痛。神經(jīng)根椎型頸椎病患者采用手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且難度大，效果不理想。近年來，非手術(shù)治療在神經(jīng)根椎型頸椎病方面取得了良好的效果，其主要是減輕或解除突出間盤或增生的骨贅，并且還可對神經(jīng)根進(jìn)行壓迫與刺激，改善血液循環(huán)以及減輕神經(jīng)根的炎癥和水腫［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹癥”范疇。人到中年后，肝腎功能下降，精血虧損，筋骨失養(yǎng)，同時(shí)加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，從而致使氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻，故而出現(xiàn)各種頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見的一種，其病機(jī)主要為外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行補(bǔ)不暢，筋肉失于濡養(yǎng)，瘀血阻滯，靜脈受阻，不通則痛［8］。β-七葉皂苷鈉主要是由七葉樹科植物天師粟成熟種子中所提取的一種萜皂鈉鹽，具有消水腫、抗?jié)B出、抗炎、恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性等作用［9］;其可通過改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，從而達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病的目的。此外，β-七葉皂苷鈉可減輕自由基對腦細(xì)胞及周圍組織的有害作用，故而具有神經(jīng)保護(hù)作用［10］。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組;觀察組VAS評分低于治療前及對照組，提示β-七葉皂苷鈉具有明顯鎮(zhèn)痛作用;血清MDA含量顯著低于治療前及對照組，血清SOD活性顯著高于治療前及對照組，提示β-七葉皂苷鈉可降低神經(jīng)型頸椎病血清MDA含量，提高血清SOD活性，故而具有改善自由基代謝紊亂作用;血清IL-1水平低于治療前及對照組，提示β-七葉皂苷鈉靜滴治療可減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到抗炎效果。

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