運(yùn)動療法結(jié)合全身垂直律動治療缺血缺氧性腦病致帕金森綜合癥1例報道

王盛，龔晨，曹寅慧，童燁清，顧昭華

患者，男，31歲，因“行動遲緩伴言語不能兩月余”入院，診斷：1.缺血缺氧性腦病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE)，言語功能障礙；2.帕金森綜合征。給予以下治療：①藥物治療：患者先后服用過美多巴、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、金剛烷胺、巴氯芬、維生素B1、銀杏葉等；②康復(fù)治療：(以6周左右為一個周期)周期1，仰臥位頸部肌肉牽伸訓(xùn)練；仰臥位軀干旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練；立位雙臂掛肋木胸廓及肋間肌牽伸訓(xùn)練;雙手持球保持軀干伸展，下肢前后弓步，重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；以任務(wù)為導(dǎo)向原地跨越障礙物邁步訓(xùn)練(向前及側(cè)方)；坐位及立位拋接球訓(xùn)練；踩車訓(xùn)練(輕負(fù)荷，正向反向進(jìn)行)；周期2，繼續(xù)維持周期1治療計劃；停止原地重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；步行訓(xùn)練結(jié)合平衡訓(xùn)練：走八字，走圓圈，側(cè)向走，跨越障礙物走；上下樓梯及蹲站訓(xùn)練(幅度逐漸增加)，提高伸肌肌力及耐力，并增加腹部的擠壓，促進(jìn)發(fā)音；仰臥位輔助腹式呼吸訓(xùn)練；周期3：通過平地步行及運(yùn)動平板提高步行速度；步行助行儀(即足下垂功能性電刺激)改善雙側(cè)足下垂導(dǎo)致的廓清障礙；頸胸背部局部肌肉振動(即深層肌肉刺激器)刺激；周期4：繼續(xù)先前治療計劃；逐級全身律動治療(whole body vibration therapy，WBV)刺激；周期5～7：重復(fù)繼續(xù)周期4；并根據(jù)情況逐級增加全身律動難度。③WBV：從第四個周期開始對患者進(jìn)行全身垂直律動治療儀(臺灣生產(chǎn)的bodygreen牌，型號ivib5070)治療，選擇Level 4(振幅4mm)，每天2次，1周5d；通過增加振動頻率(上限6Hz)及調(diào)整站立姿勢來調(diào)整治療難度；3Hz下改變雙足間距訓(xùn)練站立平衡控制：自然站立到雙足并攏站立、雙足前后站立；4～5Hz下通過直立站立保持身體垂直軸排列對線狀態(tài)，放松全身肌肉；6Hz雙足分開自然站立屈膝30°、45°訓(xùn)練下肢離心收縮和動態(tài)屈伸膝的蹬起訓(xùn)練。

治療7個周期后，患者站起-走計時測試(Timed Up and Go test，TUG)時間從104s下降到17s，Barthel指數(shù)從60分提高到90分，WBV前后進(jìn)行步態(tài)分析(Gaitwatch步態(tài)分析儀)，WBV前步速為15cm/s，步幅為15cm，左步長8cm，右步長8cm，左髖最大屈曲12°，伸展-2°，右髖最大屈曲13°，伸展-1°，左膝最大屈曲23°，右膝最大屈曲20°，WBV后各指標(biāo)明顯提高，分別為95cm/s、91cm、46cm、46cm、28°、6°、29°、1°、53°、50°。

HIE在新生兒較常見，成人發(fā)病很少[1]。國內(nèi)少有文獻(xiàn)報道因各種原因出現(xiàn)呼吸心跳停止而產(chǎn)生腦部的急性腦缺血缺氧[2-3]。本例患者在臨床用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行運(yùn)動療法治療，并在半程治療中，引入了WBV。效果較為理想，TUG降低，Barthel指數(shù)提高，步態(tài)分析的數(shù)據(jù)均提高。有研究者指出[3]，此類患者治療觀察中發(fā)現(xiàn)總體效果較差，恢復(fù)較慢。但本例患者在采用綜合康復(fù)治療的情況下，效果顯著。全身垂直律動治療是否可作為HIE患者積極有效的治療方法尚需要進(jìn)一步的大樣本的試驗研究來明確療效。

[1] 周光斗,劉振華,陳俊拋.臨床神經(jīng)病診斷學(xué)[M].廣州:廣州科技出版社,2003，536-687.

[2] 范晨雷,張再強(qiáng). 成人缺血缺氧性腦病的磁共振特征探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2005,24(12): 923-924.

[3] 鐘望濤,鄭華. 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)缺氧性腦病的臨床與影像學(xué)特征[J]. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2): 91-91.