威伐光加等速肌力訓(xùn)練治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

郭明，邵彬，姜海，張翠芳

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee,KOA)是中老年人的常見病,臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力，及由此引起的立、行和登樓梯困難，甚至關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致患者日常生活活動障礙并影響其生活質(zhì)量[1]。本文目的在于探討綜合治療對改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～12月我科收治的住院和門診KOA患者共46例,均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲；1年內(nèi)未進(jìn)行正規(guī)臨床治療；同意參與本項研究，簽署知情同意書。患者隨機(jī)分為2組各23例,①觀察組，男14例,女9例；年齡(61.9±10.6)歲；病程(14.3±5.4)個月；其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病16例,雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病7例。②對照組,男15例,女8例；年齡(62.2±11.9)歲， 病程(14.5±6.1)個月；其中單膝關(guān)節(jié)發(fā)病17例,雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予威伐光和等速肌力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練[3]：以Maitland手法為主,根據(jù)患者舒適度取坐位、仰臥和俯臥位,分別對股脛關(guān)節(jié)行屈伸位長軸牽引,前后向滑動,后前向滑動、屈伸膝擺動，髕股關(guān)節(jié)行前后向滑動,側(cè)方滑動、近端脛腓關(guān)節(jié)行上下滑動等松動手法,每個松動動作持續(xù)約20s,重復(fù)5～8遍。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級手法 。威伐光750W:應(yīng)用德國威伐光治療系統(tǒng)(型號500)進(jìn)行照射治療,患者取仰臥或坐位膝關(guān)節(jié)伸展，照射膝關(guān)節(jié)，治療儀光源距離皮膚25cm,患者感覺以微熱，不引起灼熱感為宜，每次20min。等速肌力訓(xùn)練:患膝在等速肌力訓(xùn)練BODYGREEN系統(tǒng)裝置(等速腿部前踢與勾腿訓(xùn)練器、等速腿部推蹬訓(xùn)練器)上進(jìn)行主動及抗阻運動,角速度為10°/s,對關(guān)節(jié)活動受限的患者最低點停5s,在不引起疼痛或輕微疼痛的前提下漸進(jìn)性增加關(guān)節(jié)活動度,中間間隔進(jìn)行角速度為150°/s、120°/s、90°/s、60°/s、60°/s、90°/s、120°/s、150°/s等速肌力訓(xùn)練,每種速度用力收縮10s，均做10次,中間休息20s,收縮80次為一個訓(xùn)練單位，每個訓(xùn)練單位間隔時間為5min,依患者的承受能力訓(xùn)練2～4個訓(xùn)練單位,訓(xùn)練量以引起肌肉適度疲勞不引起疼痛加重,且第2天不感到疲勞為宜。以上3種治療均為每日1次,連續(xù)10d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后使用膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評定，包括疼痛、活動范圍、主動伸展受限、內(nèi)外翻畸形、日常動作、步行能力等6項，總分100分[4]。

2 結(jié)果

治療10d后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前明顯提高(P<0.05)；對照組患者膝關(guān)節(jié)評分除主動伸展受限、日常動作2個條目較治療前無顯著改善，其余條目分值較治療均有顯著提高(P<0.05)。治療后，觀察組除步行能力評分外，其余條目評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能評分2組治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

KOA是老年人常見的退行性改變之一，其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損傷， 是進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨的退變及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生。目前對KOA 的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與年齡、肥胖、超負(fù)荷運動、遺傳、性別等因素有關(guān)[5]。

KOA作為中老年人群的多發(fā)病,導(dǎo)致患者日常生活活動障礙并影響其生活質(zhì)量。文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)治療，包括手法治療、物理因子治療和中國傳統(tǒng)治療方法，如針刀、針灸等方法的結(jié)合，能夠更好地緩解患者膝部癥狀并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)威伐光治療和等速肌力訓(xùn)練能更好地緩解KOA的疼痛癥狀，并改善患者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、步行能力及日?；顒幽芰ΑＶ委?0d后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評定的除主動步行能力條目以外，各項指標(biāo)均優(yōu)于僅給予關(guān)節(jié)松動治療的患者?？赡茉蛉缦拢孩偻ス獾哪芰靠勺饔糜谄は?～10cm的距離,且不產(chǎn)生皮膚的灼傷,并能夠緩解疼痛，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán),促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，減輕滑膜炎癥,減輕膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的炎癥,減少致痛物質(zhì)刺激,從而起到緩解疼痛[10]；②等速運動具有相對穩(wěn)定性，不會產(chǎn)生加速運動，而且在整個運動中阻力隨著肌肉力量的增加而增加。在等速肌力訓(xùn)練中,肌肉等速度的變短和延長，在整個完成日常生活活動動作的范圍內(nèi)提供最大的動力負(fù)荷[11-12]。③本研究樣本量相對較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行深入研究。另外，對照組患者膝關(guān)節(jié)評分主動伸展受限、日常動作2個條目較治療前無顯著改善，我們考慮原因為關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練雖然能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，改善關(guān)節(jié)活動度,并提高痛閾，但是其不足之處在于不能完全改善關(guān)節(jié)的活動度，特別對一些年老體弱，病程較長的患者效果不佳。

綜上所述，威伐光配合等速肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)的同時,配合訓(xùn)練量由小到大循序漸進(jìn),漸進(jìn)性增加關(guān)節(jié)活動度的等速肌力訓(xùn)練,對改善膝關(guān)節(jié)的疼痛與活動功能作用更為顯著；并且促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，維持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，比關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練治療效果更好。

[1] Alzahrani KS,Bakheit AM. A study of the gait characteristics of patients with chronic osteroarthritis of the knee[J]. Disabil Rehabil,2002,24(1):275-280.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.

[3] 燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1994,67-170.

[4] 張光鉑,李中實. 膝關(guān)節(jié)功能評定[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1991,6(2):80-81.

[5] Dieppe PA,Lohmander LS.Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis[J]．Lancet,2005,365(9463)：965-973．

[6] 呂厚山.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J] .實用老年醫(yī)學(xué),2001,15(5):29-29.

[7] 李丹，陳卓銘，鄺志強(qiáng),等.Maitland手法配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(8):767-768.

[8] 姚振江，張教明，王傳波,等.針刀結(jié)合手法治療KOA的療效及對血漿氧自由基代謝的影響[J].中國康復(fù)，2010,25(5):353-355.

[9] 蔣進(jìn)明，趙力力，程慈.磁振熱、針刺加紅外線治療退行性膝關(guān)節(jié)病56例的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2007,21(6):58-58.

[10] 紀(jì)春梅,李淑麗,馬玲.威伐光照射結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 (電子版),2013,13(18):89-90.

[11] 俞曉杰,吳毅,白玉龍. 等速向心和離心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的有效性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):985-988.

[12] Schilke JM,Johnson GO,Housh TJ. Effect of muscle-strength training on the functional status of patients with os-teoarthrisis of knee joint[J]. Nursing Research,1996,45(2): 68-68.