小兒病毒性心肌炎的臨床診斷與治療

付 文

（黑龍江省海林市婦幼保健院兒內(nèi)科，黑龍江　牡丹江　157100）

小兒病毒性心肌炎的臨床診斷與治療

付 文

（黑龍江省海林市婦幼保健院兒內(nèi)科，黑龍江牡丹江157100）

目的 探討小兒病毒性心肌炎患者的診斷以及治療，提高患兒的治愈率。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的病毒性心肌炎患兒17例作為研究對象，對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析診斷情況以及治療情況，觀察療效。結(jié)果 所有病毒性心肌炎患兒完成治療后，在患兒17例中，顯效8例，有效8例，無效1例，治療總有效率為94.12%。結(jié)論 針對小兒病毒性心肌炎患兒，進行早期診斷，實施對癥治療，能有效促進患兒的康復(fù)，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

小兒病毒性心肌炎；臨床診斷；治療

針對小兒病毒性心肌炎患者，疾病特征表現(xiàn)有所不同，在發(fā)病的初期往往未表現(xiàn)出心臟癥狀，從而易出現(xiàn)疾病誤診的現(xiàn)象，對此針對病毒性心肌炎患兒實施及時治療具有顯著的價值［1］。為了能夠?qū)⒋祟惢純旱募膊≈斡曙@著提高，本文主要針對我院收治的病毒性心肌炎患兒，研究有效方法實施疾病診斷以及對癥治療后，患兒表現(xiàn)出較高的治療總有效率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2015年3月收治的病毒性心肌炎患兒17例作為研究對象，其中男10例，女7例，年齡2～15歲，平均年齡（5.5±2.9）歲；針對所有患兒實施臨床檢查，全部滿足病毒性心肌炎疾病的相關(guān)診斷標準。

1.2診斷方法

胸片檢查：針對所有病毒性心肌炎患兒實施X線檢查，最終表明針對此類患兒的主要表現(xiàn)為出現(xiàn)了心臟擴大的現(xiàn)象。心臟擴大的程度受到疾病自身嚴重程度的影響。針對慢性心肌炎以及亞急性心肌炎患兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌肥厚，此時患兒的心臟往往不會表現(xiàn)出顯著的擴大，但是如果表現(xiàn)出爆發(fā)性特點，則表明屬于心肌炎患兒，于疾病的晚期，才能夠觀察到患兒的心臟出現(xiàn)了顯著擴大的情況［2］。

心電圖檢查：通常情況下，針對心肌炎患兒實施心電圖檢查，會表現(xiàn)出不同程度差異的現(xiàn)象，對此在實施心電圖診斷的過程中，往往表現(xiàn)出較高的敏感度，但是表現(xiàn)出的特異性較差。如果心肌炎患兒的臨床癥狀表現(xiàn)較輕，通常只能發(fā)現(xiàn)傳導干擾的現(xiàn)象，例如出現(xiàn)了竇性心動過速的情況。此外往往表現(xiàn)出QT間期延長的情況以及ST-T波異常的情況［3］。

實驗室檢查：針對心肌損傷患兒，心肌肌鈣蛋白中的T水平屬于最為敏感的一項指標。通常情況下，針對健康兒童，其自身心肌肌鈣蛋白水平同臨床檢測水平進行比較，表現(xiàn)為稍微降低。針對未表現(xiàn)出特殊性的實驗室研究，能夠有效作為病毒性心肌炎診斷的判斷依據(jù)。

動態(tài)心電圖檢查：通常情況下，臨床對患兒實施動態(tài)心動圖檢查，最終臨床檢出率明顯高于心電圖檢測率。對于此種方法患兒主要表現(xiàn)為Ⅰ度以及Ⅱ度房室傳導阻滯的情況以及各類期前收縮的情況。

1.3治療方法

維生素C100～200 mg/（kg·d）以及適量的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1個療程為3～4周。

針對患兒的病情給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d），靜脈滴注以及實施肌肉注射，分兩次進行治療。在對患兒實施靜脈滴注的過程中，需要確保緩慢。

果糖二磷酸鈉溶液10～20 mL實施治療，口服，2次/d。

1.4療效判斷標準

顯效：對患兒用藥治療2～4周后，患兒的心肌酶以及心電圖全部表現(xiàn)正常；有效：對患兒用藥治療2～4周后，患兒的臨床癥狀全部表現(xiàn)為消失，患兒的心肌酶譜以及心電圖表現(xiàn)為明顯改善；無效：患兒用藥治療2～4周后，患兒的臨床癥狀未有顯著的改善，患兒的心肌酶以及心電圖未發(fā)生任何的變化。

2　結(jié) 果

所有病毒性心肌炎患兒完成臨床治療后，在17例患兒中，顯效8例，有效8例，無效1例，治療總有效率為94.12%。

3　討 論

心肌炎主要是指患兒的心肌細胞出現(xiàn)了壞死，從而導致患兒出現(xiàn)了心肌炎癥性病變。小兒病毒性心肌炎患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為亞臨床發(fā)病，從而導致無法及時發(fā)現(xiàn)心肌炎疾病。在疾病發(fā)病率方面，同兒童比較，成人表現(xiàn)出更高的發(fā)病率。但是對于小兒病毒性心肌炎患者，在發(fā)病的初期，患兒未表現(xiàn)出顯著的體征以及癥狀，從而往往出現(xiàn)誤診，對此在實施臨床診斷的過程中，需要做到認真細致。針對健康兒童突然表現(xiàn)出休克癥狀，應(yīng)對患兒實施心肌炎鑒別診斷。

需要對病毒性心肌炎患兒認真實施抗病毒感染治療。表現(xiàn)為原發(fā)性病毒感染的患兒，對其認真實施干擾素的預(yù)防以及相關(guān)治療；表現(xiàn)為心肺功能衰竭的患兒，需要對其認真實施心肺配合治療。對患兒認真實施有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，在實施臨床治療過程中，合理選擇正性肌力藥實施治療。如果患兒表現(xiàn)出竇房結(jié)損害、因快速室性心律導致的昏厥癥狀或者低血壓癥狀，需要對患兒實施電起搏以及電復(fù)律，進行必要的機械通氣，認真對患兒選擇抗心律失常藥物進行治療，將患兒的疾病死亡率有效降低。本次研究中，針對患兒實施臨床診斷以及治療后，最終獲得較高的治療總有效率。

總而言之，針對小兒病毒性心肌炎患兒，早期診斷以及早期治療，取得很好的療效，治療安全性較高，顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］ 王 茜.用參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2011，（11）:550-551.

［2］ 金偌和.心肌肌鈣蛋白I在小兒病毒性心肌炎臨床診斷中的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，（04）:105.

［3］ 黃高明，沈漢玲，何 立.參芪湯治療小兒病毒性心肌炎臨床研究［J］.醫(yī)藥與保健，2014，（03）:91-92.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R725.4

B

ISSN.2095-6681.2015.16.043.02