針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理探討

田 謐，張 睿

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021）

針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理探討

田 謐1，張 睿2

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

糖尿病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常常并發(fā)，其病因特點(diǎn)為脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療時(shí)應(yīng)遵循化痰解濁、健脾和胃的原則；采用針刺法治療，具有健脾和胃，利水燥濕，疏經(jīng)活絡(luò)，止痛等作用，療效較好；而中藥外敷法的中藥具有健脾益氣、利水滲濕、化痰解濁、活血通絡(luò)止痛的功效，且藥理研究顯示具有改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)、抑制血小板聚集、降低血粘度、解熱鎮(zhèn)痛、降糖、降脂、降尿酸、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用，采用外敷法可使藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮作用，減輕患者的痛苦。采用針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好。

糖尿病；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；針刺；中藥外敷法；理論探討

糖尿?。―iabetes mellitus）是指以慢性血糖升高為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，多因胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起，近年來(lái)其發(fā)病率在全球均呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給人們的健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅［1］。隨著我國(guó)生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥（Hyperuricemia）的發(fā)病率明顯增高，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)痛風(fēng)（Gout），表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等。糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往并發(fā)，且痛風(fēng)是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)告因子［2］，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，因此需要積極的治療。西醫(yī)治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以藥物為主，但副作用大、肝腎損害嚴(yán)重等不足。近年來(lái)筆者采用針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病名及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1病名

根據(jù)糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”、“痹證”、“痹病”、“歷節(jié)”等病證范疇。消渴病名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《古今錄驗(yàn)方》中云：“消渴病，……，小便數(shù)，無(wú)脂，似麥片之甜者，皆是。”痹證之病名亦首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如書(shū)中載“風(fēng)寒濕三氣雜志合而為痹也?！睔v節(jié)病名則首見(jiàn)于《傷寒雜病論》，“……，其人必短氣而渴，四肢歷節(jié)痛?！?/p>

1.2病因病機(jī)

筆者認(rèn)為，糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)主要與實(shí)邪內(nèi)蘊(yùn)密切相關(guān)。其發(fā)生或因素體肥胖、稟賦不足，或因飲食不節(jié)，或因外感邪氣，或因久病不已［3］，均可影響脾胃功能，致運(yùn)化水谷精微異常，水液運(yùn)化失常，內(nèi)生水濕、痰濕、痰濁等實(shí)邪。脾胃運(yùn)化失司，積熱內(nèi)蘊(yùn)，熱邪傷陰，又可消故耗津，故可發(fā)為消渴；痰濁內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)不通，故發(fā)為痹證?？梢?jiàn)脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生是糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)所在，為本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療應(yīng)以化痰解濁，健脾和胃為主。

2　針刺聯(lián)合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可能機(jī)理

2.1針刺治療的作用機(jī)理

主要取足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、血海、太沖、內(nèi)庭及阿是穴等穴位，豐隆、內(nèi)庭、阿是穴等穴位治以疾徐提插瀉法，而足三里、陰陵泉、三陰交等穴位治以疾徐提插補(bǔ)法，血海、太沖則治以平補(bǔ)平瀉法。足三里、豐隆、內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴位，針刺足三里具有調(diào)和氣血，健脾和胃，補(bǔ)虛弱等作用，豐隆則主要用于下肢痿痹、膝腿酸痛等病證的治療，內(nèi)庭則多用于足背腫痛、腹脹、泄瀉等病證的治療；三陰交、陰凌泉、血海為足太陰脾經(jīng)之穴位，針刺三陰交具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃的作用，陰凌泉?jiǎng)t有清熱利濕，健脾理氣，通經(jīng)活絡(luò)的功效，多用于腹脹、腹瀉、膝痛等疾病的治療，血海主治關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸痛等癥；太沖為足厥陰肝經(jīng)之穴位，具有燥濕的功效，主治膝股疼痛、足部跗腫、下肢痿痹等癥；阿是穴則以痛為腧，主要用于止痛［4］。綜上可見(jiàn)，針刺上述穴位具有健脾和胃，利水燥濕，疏經(jīng)活絡(luò)，止痛等作用，故而用于治療糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。

2.2中藥外敷法的藥物組成及方解

基于糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，筆者自擬一外治方，藥物包括大黃、紅花、膽南星、白術(shù)、蒼術(shù)、澤蘭、茯苓、薏苡仁等，方中白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾益氣，利水滲濕，澤蘭、車(chē)前草、萆薢等利水滲濕，大黃瀉濁解毒，與紅花合用亦有較好的活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，膽南星燥濕化痰，全方合用共奏健脾益氣、利水滲濕、化痰解濁、活血通絡(luò)止痛的功效。

2.3中藥外敷方的藥理作用

現(xiàn)代藥理研究表明，方中組成藥物具有多重藥理作用，包括改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)、抑制血小板聚集、降低血粘度、解熱鎮(zhèn)痛、降糖、降脂、降尿酸、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等。如大黃具有促進(jìn)胰腺分泌、抗炎、解熱、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、降脂、降糖、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用；紅花具有較好的降脂、抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成、鎮(zhèn)痛等藥理作用；澤蘭具有調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙、改善血液流變學(xué)、降低血粘度等藥理作用；萆薢所含皂苷成分具有較好的降低血尿酸水平的藥理作用［5］；白術(shù)、蒼術(shù)等利水滲濕藥均有不同程度的利尿、降血糖、調(diào)節(jié)免疫、抗凝血等藥理作用。

2.4中藥外敷法的作用

中藥外敷法是中醫(yī)學(xué)極具特色的外治療法之一，其是將中藥研末后制成中藥貼劑，外敷于病患處，藥物與病灶直接接觸，可使藥物通過(guò)皮膚直達(dá)病所，迅速發(fā)揮藥效，減輕糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，采用針刺配合中藥外敷法進(jìn)行治療，共同發(fā)揮健脾理氣和胃、利水燥濕化痰、活血化瘀通絡(luò)、止痛的作用，同時(shí)可有效改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)、降脂、降糖、降尿酸、提高機(jī)體免疫功能，療效較好，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:770.

［2］ 孫婉香.清熱祛濕劑配合消炎止痛膏治療2型糖尿病并合痛風(fēng)32例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）:713-714.

［3］ 朱萬(wàn)玲，錢(qián)秋海.中西醫(yī)對(duì)糖尿病合并痛風(fēng)的病因病機(jī)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（5）:137-139.

［4］ 薛莉，陳宏，王春梅，等.調(diào)理脾胃針?lè)ㄖ委?型糖尿病合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（4）:723-726.

［5］ 吳霜霜，戚益銘，沈敏鶴，等.中藥有效成分防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（7）:1215-1217.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.032.02

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目，課題編號(hào)2014-Q16。

田謐（1977-），女，吉林省松原市人，漢族，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。