門診腎性高血壓患者的護(hù)理體會(huì)

逯曉梅

（吉林省遼源市龍山區(qū)南康街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200）

門診腎性高血壓患者的護(hù)理體會(huì)

逯曉梅

（吉林省遼源市龍山區(qū)南康街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200）

目的 觀察護(hù)理對(duì)門診腎性高血壓患者的效果。方法 共選擇42例門診腎性高血壓患者作為研究對(duì)象，均給予綜合對(duì)癥治療和一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，顯效28例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%。結(jié)論 臨床護(hù)理可提高門診腎性高血壓患者的療效，有效控制病情。

腎性高血壓；門診；護(hù)理體會(huì)

高血壓是指以血壓升高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發(fā)性高血壓（primary hypertension）及繼發(fā)性高血壓兩類，繼發(fā)性高血壓可由多種疾病引起，如內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病及腎臟疾病等，由腎臟疾病引起的高血壓成為腎性高血壓（renal hypertension），包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓[1]，其約占繼發(fā)性高血壓中的5%～10%[2]。腎性高血壓既是一種由慢性腎臟病引起的病變，同時(shí)又可加重慢性腎臟病的病情，因此需要積極的降壓和對(duì)癥治療，而在治療的同時(shí)配合積極的護(hù)理措施對(duì)于有效控制血壓水平是有重要作用的。現(xiàn)將筆者對(duì)42例門診腎性高血壓患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院門診2013年1月～2014年10月收治的42例腎性高血壓患者的臨床資料，其中男24例，女18例；年齡45～71歲，平均年齡53.7歲；慢性腎臟病病史6～14年，平均病史11.3年，腎性高血壓病史2～9年，平均病史6.8年；慢性腎臟病類型：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病性腎病14例，腎病綜合征5例，慢性間質(zhì)性腎炎2例；腎功能正常者33例，腎功能異常者9例。全部患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及相關(guān)理化檢查明確診斷為腎性高血壓。

1.2 治療方法

以綜合對(duì)癥治療為主，如調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極降壓治療，以口服降壓藥為主，血肌酐水平＜260 umol/L者可酌情選用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，血肌酐水平≥260 umol/L者不得使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；積極治療各種合并癥，如降血脂、降血糖、保護(hù)腎功能、降低尿蛋白水平、改善腎臟微循環(huán)、補(bǔ)充腎臟必須氨基酸、改善腎性貧血、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

首先為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的門診病房環(huán)境，濕度、溫度、光線適宜，減少患者的陌生感，提高舒適度；其次，在接診患者后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，告知患者應(yīng)注意休息，不熬夜，保證有充足的睡眠時(shí)間，早睡早起，起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，不長(zhǎng)時(shí)間的看電視、手機(jī)、報(bào)紙、書(shū)刊等，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但注意不可過(guò)量，血壓過(guò)高者則不適于做運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢；再次，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，服藥前、服藥后均需監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)教會(huì)患者自我測(cè)量血壓的方法，告知患者在家中亦應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)詳細(xì)記錄，每次就診時(shí)將記錄帶來(lái)交予醫(yī)生，并適時(shí)調(diào)整用藥；最后，告知患者注意記錄24 h內(nèi)的出入液體量，如飲水量、尿量等，輸液者也應(yīng)記錄液體總量等，嚴(yán)格把握液體出入量的平衡，以防出現(xiàn)水鈉潴留或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

由于腎性高血壓的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，癥狀重，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療，經(jīng)濟(jì)壓力大，加之病情至后期可引起腎功能損害（本組部分患者已出現(xiàn)腎功能損害）、尿毒癥等，預(yù)后較差，故給本病患者造成巨大的心理壓力，產(chǎn)生諸多不良心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、急躁易怒、緊張、恐懼、悲觀、失望等[3]，可導(dǎo)致血壓波動(dòng)明顯，同時(shí)又影響了療效和患者的生活質(zhì)量，故而需要護(hù)士給予積極有效的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士應(yīng)以熱情、關(guān)心的態(tài)度積極與患者溝通和交流，詳細(xì)講解疾病和治療方案的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面掌握其存在的心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)、勸慰鼓勵(lì)等，告知患者通過(guò)積極的治療是可以有效控制血壓水平、延緩腎功能惡化進(jìn)展，逐漸消除患者的不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理工作。

2.3 飲食護(hù)理

護(hù)士應(yīng)告知患者飲食總體原則，即低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、富含維生素和纖維素、高熱量，飲水適量，不可過(guò)多攝入[4]。由于鈉鹽既可以引起血壓升高，又會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)和鈉水潴留，故而應(yīng)減少食鹽的攝入，每日食鹽量應(yīng)少于3 g[5]；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充以動(dòng)物蛋白為主，少食或忌食植物蛋白，雞蛋清、瘦肉、魚(yú)肉等可適當(dāng)攝入；注意忌食腌制食物、辛辣刺激、油膩油炸食品等，忌煙酒。

2.4 用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者掌握降壓藥物的服用方法、服用劑量和服用時(shí)間等，定時(shí)定量服用，不能自行減量、增量、更換藥物或停藥等，某些藥物應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)服用，一些長(zhǎng)效降壓藥物，如倍他樂(lè)克、拜新同等切不可掰開(kāi)服用，以防藥物瞬間釋放而使血壓下降過(guò)快，導(dǎo)致低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生。晚上服用的降壓藥物服用時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前，如服用過(guò)晚亦有引起低血壓的可能，甚至危及生命。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：癥狀、體征顯著改善或消失，舒張壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降＞10 mmHg，且不足20 mmHg，但降至正常范圍。②有效：癥狀、體征有所改善，舒張壓下降＞10 mmHg，但不足20 mmHg，且未降至正常范圍，或舒張壓下降＜10 mmHg，但降至正常范圍，或收縮壓下降＞30 mmHg。③無(wú)效：癥狀、體征、血壓等改善程度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果

本組共42例腎性高血壓患者，經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，顯效28例（66.67%），有效12例（28.57%），無(wú)效2例（4.76%），總有效率為95.24%。

4 結(jié) 語(yǔ)

腎性高血壓患者在臨床中十分常見(jiàn)，其可導(dǎo)致腎功能的緩慢性持續(xù)惡化，引起不良后果，故而需要積極的降壓治療。在治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等措施，可幫助患者形成一個(gè)良好的飲食、生活和用藥習(xí)慣，避免導(dǎo)致血壓升高或波動(dòng)的危險(xiǎn)因素，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效，有效控制病情等方面均具有重要的作用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264-265.

[2] 商悅軍,李 杰,張 娜,等.腎性高血壓患者首劑應(yīng)用降壓藥的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):114.

[3] 王瑞玲,王風(fēng)珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎性高血壓患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(20):82-83.

[4] 李 英,朱世瑤,周盛英.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎性高血壓患者的影響研究[J].臨床合理用藥,2012,5(10B):41-42.

[5] 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(6):78-79.

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ISSN.2095-6681.2015.03.170.02