孟河名家張琪教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)

唐利萍，何一婷，張斌霞，張 琪（.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生，江蘇 南京 0046；.常州中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 300）

?綜述?

孟河名家張琪教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)

唐利萍1，何一婷1，張斌霞2，張 琪2
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生，江蘇 南京 210046；2.常州中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

孟河醫(yī)派名家張琪教授運(yùn)用孟河醫(yī)派治療理念結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)了慢性心力衰竭的治療經(jīng)驗(yàn)，并在該理論的指導(dǎo)下，有許多獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。

慢性心力衰竭；孟河醫(yī)派；中醫(yī)

【Abstract】Meng He YiPa famous professor zhang qi using Meng He YiPa treatment concept with her many years of clinical practice， summed up the experience in the treatment of chronic heart failure， and under the guidance of the theory， there are many original medicine experience， clinical curative effect is remarkable.

【Key words】H F；The menghe scholarly sect；TCM

孟河醫(yī)派是明末清初源自江蘇常州孟河鎮(zhèn)的一大醫(yī)學(xué)流派，享有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽(yù)［1］，江蘇省名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師張琪教授師從孟河名家、國醫(yī)大師朱良春教授，對(duì)慢性心衰的病因病機(jī)、辨證思路、組方用藥積累了豐富的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前，大多醫(yī)家認(rèn)為心衰病機(jī)系氣虛、陽虛為本，痰飲、水濕、血瘀為標(biāo)［2］。多采用益氣溫陽、活血利水法治療，而張琪教授認(rèn)為應(yīng)在對(duì)上述病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，還要區(qū)別對(duì)待心衰病急性加重期和穩(wěn)定期，病機(jī)施治側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有不同。在心衰病急性期多見短氣喘促、尿少肢腫、心悸怕冷等癥狀，病機(jī)以氣陽虛衰為主，治療常用溫陽益氣，回陽救逆固脫之法，而在心衰病的穩(wěn)定期，則多見氣短乏力、口干少飲，喘促肢腫的癥狀，病機(jī)以氣陰兩虛、瘀水互結(jié)多見，治療以益氣養(yǎng)陰、化瘀利水立法。日久甚者，出現(xiàn)腎精虧損，陰陽兩虛證。在慢性心衰辨證治療過程中，認(rèn)為以上各病理因素常兼挾合并出現(xiàn)，虛中夾實(shí)，故治療時(shí)更應(yīng)分清緩急主次，同時(shí)標(biāo)本兼顧，詳細(xì)辨證，靈活運(yùn)用，隨癥加減，方可取得療效。在辨證治療基礎(chǔ)上，尚有自己獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 益氣養(yǎng)陰，活血利水

慢性心衰患者往往長期應(yīng)用西藥利尿劑，大多口服益氣溫陽、活血利水中藥，易導(dǎo)致耗氣傷陰，從而表現(xiàn)出氣陰虧虛、瘀水互結(jié)的證候特點(diǎn)。故在慢性心衰治療中，以益氣養(yǎng)陰、活血利水立法，收到顯著療效，應(yīng)用太子參、黨參、黃精、麥冬益氣養(yǎng)陰，尤黃精一藥的使用，較為獨(dú)特，認(rèn)為其可滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣?！侗静菥V目》載其：“補(bǔ)諸虛，填精髓”，可“使五臟調(diào)和，肌肉充盛，骨髓堅(jiān)強(qiáng)，其力倍增，多年不老，顏色鮮明，發(fā)白更黑，齒落更生”，張師認(rèn)為其補(bǔ)性比較滋潤、緩和，適合較長期應(yīng)用。另有一獨(dú)特用藥為楮實(shí)子，該藥甘寒無毒，入肝、脾、腎三經(jīng)，為“補(bǔ)陰妙品，益髓神膏”《藥性統(tǒng)考》。功能補(bǔ)肝腎，壯腰膝，療盜汗，退骨蒸，起陽萎，通二便，又能清肝熱，退目翳，為治虛勞及老弱之要藥，張師認(rèn)為其乃利水而不傷陰之妙品，治療陰虛水腫的要藥。尤其適用于心衰患者因大量使用利尿藥及溫燥藥而出現(xiàn)氣陰兩傷，但仍有瘀水互結(jié)停留者，此時(shí)治療，一方面要利水，一方面要顧陰，做到滋陰不戀邪，利水不傷陰，養(yǎng)血不滯瘀。

2 陰陽兼顧，互生互根

慢性期很多病人表現(xiàn)為腎精虧損，陰陽兩虛，癥見心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，或夜臥喜高。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代。此期治療特別強(qiáng)調(diào)兼顧陰陽，陰虛較甚以左歸丸輔以生脈散治之，陽虛較甚，選右歸丸為底方并合生脈散以益氣養(yǎng)陰，方中制附子與熟地同時(shí)使用，取陰陽互根，陰中求陽之意，且熟地可制約附子溫燥之性，避免傷陰；方中山茱萸味酸性溫，性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，既能補(bǔ)陰又能補(bǔ)陽，收斂耗散的心氣，張錫純指出其“大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫，收澀之中兼具調(diào)暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣”，又述“蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之”，可助附子固守已復(fù)之陽。張師特別強(qiáng)調(diào)，此期陰陽損耗以極，不論是滋陰還是溫陽，都必須恪守一個(gè)“衡”字，過猶不及。

3 攻補(bǔ)兼施，升降相宜

心衰病程中，氣虛病機(jī)始終存在，慢性心衰診治中更加注重補(bǔ)虛固本，在辨證各證型中均適當(dāng)加用補(bǔ)氣藥。黃芪配葶藶子藥對(duì)更是經(jīng)常使用。黃芪味甘，性微溫，功擅補(bǔ)氣升陽，并可大補(bǔ)元?dú)猓鐝堝a純所謂“三焦之氣化不升則下降，小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，滯其升降流行之機(jī)也，故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥，恒多奇效”。葶藶子質(zhì)輕味淡，上行入肺，即可瀉肺氣，又可利水以消腫，如《本草正義》上講，“葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結(jié)，定逆止喘，利水消腫”。但因其苦寒善泄，“通利邪氣之有余，不能補(bǔ)益正氣之不足”，故與黃芪相配，攻補(bǔ)相兼，一升一降，升則補(bǔ)宗氣以扶正，降則瀉肺氣以消水，治療心衰，有固本清源之效，亦不致傷人。使用過程中導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)，肺中水氣膹滿，非此不能除，但水去則止，不可過劑，不可久服。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［3-6］，葶藶子一方面有強(qiáng)心作用，能使心臟收縮力增強(qiáng)，心率減慢，對(duì)衰竭心臟可增加心輸出量，降低靜脈壓，在強(qiáng)心和增加冠脈流量的同時(shí)，不增加心肌耗氧量，另一方面有顯著的利尿作用，可以有效減輕心臟負(fù)荷。與強(qiáng)心苷和利尿劑相比，使用更安全，副作用更小。但大劑量應(yīng)用或久服，可造成水電解質(zhì)代謝紊亂，尤其是低鉀血癥，應(yīng)中病即止或及時(shí)減量。

4 活血利水，瘀水同治

津血同源，水能病血，血能病水，即《金匱要略》所謂“血不利則為水”之意。心衰病心之氣陽虧虛，行血無力，血澀不利，三焦氣化通路受阻，化血為水，致使水腫發(fā)生，正如《血證論》中謂：“瘀血化水，亦發(fā)水腫”。治應(yīng)瘀水同治。張師遵從孟河醫(yī)派名家，國醫(yī)大師朱良春治療血瘀水停之水腫的經(jīng)驗(yàn)，用益母草配澤蘭治療心衰水腫，益母草活血利水，活血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，《本草經(jīng)》謂其擅退浮腫，下水氣，通二便。澤蘭活血祛瘀，調(diào)經(jīng)，利水消腫，可除身面四肢水腫，《本草求真》謂其“九竅能通，關(guān)節(jié)能利，宿食能破，月經(jīng)能調(diào)，癥瘕能消，水腫能散”，二藥相配，取相須之意，用治“血不利則為水”之證，與心衰之瘀水互結(jié)病機(jī)甚合；若水腫盛，益母草可加量，煎煮代水入湯劑。

5 特色用藥

心衰病程較長，病情復(fù)雜，在心衰治療中，有時(shí)用常規(guī)療效欠佳，張師在這種情況下，尊孟河醫(yī)派大家朱良春先生經(jīng)驗(yàn)，可獲得殊效。如對(duì)嚴(yán)重心力衰竭，心腎陽虛，下肢浮腫，久久不退者，可在濟(jì)生腎氣丸加減基礎(chǔ)上，加茶樹根30～60 g配附子為對(duì)，以強(qiáng)心利尿，對(duì)心力衰竭有較好療效。據(jù)報(bào)道茶樹根具有抗炎鎮(zhèn)痛［7］，降血脂［8］，抗心律失常［9］作用，但在心衰方面作用目前鮮有報(bào)道。另有一藥仙鶴草也比較獨(dú)特，仙鶴草又名脫力草，多知其為止血藥，可止血而不留瘀，但本品尚有強(qiáng)壯之功，有強(qiáng)心及調(diào)節(jié)心律作用，在葉橘泉先生著《現(xiàn)代實(shí)用中藥》一書中，曾有提及。張師在心衰慢性病程中，常用本藥，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，減輕疲乏無力、汗多等癥狀方面起效較快，療效明顯。

作為一個(gè)對(duì)近現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響的醫(yī)學(xué)流派，孟河醫(yī)派名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)意義，很值得我們更進(jìn)一步研究和總結(jié)。

［1］ 余景和.診余集（影印本）.北京:中國書店，2005，7.

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Professor Meng River famous professor Zhang Qi treatment of chronic heart failure experience

TANG Li-ping1，HE Yi-ting1，ZHANG Bin-xia2，ZHANG Qi2
（1.Nanjing University of Chinese Medicine graduate， Jiangsu Nanjing 210046，China；2.Changzhou TCM Hospital，Jiangsu Changzhou 213001，China）

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ISSN.2095-6681.2015.05.197.02