小兒完全性肺靜脈異位引流的圍手術期臨床護理體會

吳麗影

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒完全性肺靜脈異位引流的圍手術期臨床護理體會

吳麗影

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 探討小兒完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）的圍手術期臨床護理方法。方法 選取2013年5月～2015年2月我院接受手術治療的TAPVC患兒24例作為研究對象。根據(jù)患兒自身特點，術前控制缺氧癥狀、糾正心功能，術中配合醫(yī)生監(jiān)測患兒生命體征、合理給藥并對特殊情況給予及時處理，術后維護患兒穩(wěn)定的循環(huán)功能、聯(lián)合應用正肌力藥物、加強呼吸道管理及營養(yǎng)支持。結果 經(jīng)醫(yī)生及護理人員科學有效的治療和綜合護理，臨床癥狀均得到不同程度改善18例，心衰癥狀基本消失，患兒好轉(zhuǎn)出院；術后出現(xiàn)不同程度心律失常5例，出院后恢復竇性心律，總有效率為95.83%（23/24）；術后4天死于低心排1例，死亡率為4.17%（1/24）。結論 小兒TAPVC的圍手術期治療過程中，采取科學有效的護理干預，可顯著提高患兒的手術成功率并減少術后并發(fā)癥。

完全性肺靜脈異位引流；圍手術期；護理體會

TAPVC是一類低發(fā)病率的復雜心臟畸形［1］。TAPVC指左、右肺靜脈直接或間接與右心房相連，左心房只接受右心房分流而來的混合血，患者右心負荷增加，肺靜脈回流受阻，最終導致肺動脈高壓和右心功能衰竭，威脅患者生命［2］。本病自然病程預后極差，80%于1歲內(nèi)死亡［3］，因此應及時采取手術治療，以提高患兒的生存率。本文選取我院收治的TAPVC患兒24例為研究對象，總結分析圍手術期的臨床護理對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年2月我院接受手術治療的TAPVC患兒24例作為研究對象。其中男15例，女9例；年齡2個月～9歲，平均年齡（3.61±1.24）歲。所有患兒均經(jīng)彩色多普勒確診，其中心上型8例，心下型5例，心內(nèi)型11例。臨床癥狀為反復的呼吸道感染、呼吸困難、氣急浮腫。X線平片顯示心影增大，部分患兒伴有右心室擴大。

1.2手術方法

所有患兒手術均在中等低溫體外循環(huán)進行。心上型TAPVC采用切開右心房壁和匯合總靜脈，使肺靜脈血流回流至左心房并結扎垂直靜脈干，修補房間隔缺損。心下型采用抬高心臟位置并結扎垂直靜脈，分別縱行切開左房后壁和匯總靜脈并吻合。心內(nèi)型采用右房切開并填補房缺，將肺靜脈開口植入左心房。

1.3護理方法

（1）術前護理。首先，對患兒進行評估，了解患兒的全身情況，如心悸氣促發(fā)生的時間、呼吸困難的程度以判斷患兒的心功能，如果伴有梗阻癥狀的TAPVC，尤其是心下型則需要急診手術。術前控制缺氧發(fā)生，糾正心功能并遵醫(yī)囑做好手術前準備。對缺氧患兒，給予吸氧2～3次/d，20～30 min/次?？刂泼看芜M食量，防止過飽，避免劇烈哭鬧誘發(fā)缺氧發(fā)生。

（2）術中護理。護理人員提前準備手術所需器材及藥品，術中配合醫(yī)生監(jiān)測患兒生命體征、合理給藥并對特殊情況給予及時處理。

（3）術后護理。首先護理人員應熟悉掌握手術方式及術中出血量，了解目前患兒的血壓、心率以及呼吸、體溫等狀況，了解心肌阻斷時間、轉(zhuǎn)機時間和轉(zhuǎn)機后血鉀以及尿量［4］。密切觀察各種監(jiān)測管道的通暢及功能狀態(tài)。

①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：包括血流動力學監(jiān)測，心電圖檢測，呼吸系統(tǒng)監(jiān)測。血流動力學監(jiān)測包括肺動脈壓（PAP）、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測，術后常規(guī)給予正性肌力藥物以支持心功能，減輕心臟前后負荷，減低肺血管壓力，防止低心排的發(fā)生，本組患兒術后4天死于低心排1例。增加腎臟血流量，維持正常動脈壓水平。本組患兒給予多巴胺2～6 μg/（kg·min）或者腎上腺素0.05 μg/（kg·min），均經(jīng)靜脈留置針注入，劑量逐漸增加，同時密切觀察療效；

②心電圖監(jiān)測：由于本病術后心率失常發(fā)生率較高，據(jù)報道［5］術后心率失?？筛哌_20%～60%，嚴重的心率失?？捎绊懟純旱念A后，所以應密切觀察患兒術后心率及心律的變化，同時保證患兒血鉀濃度維持在4.0 mmol/L左右，若發(fā)現(xiàn)心率失常，及時上報醫(yī)生并給予相應的抗心率失常藥物處理。本組出現(xiàn)不完全性房室傳導阻滯2例，遵醫(yī)囑給予小劑量異丙腎上腺素0.03 μg/（kg·min）。出現(xiàn)頻發(fā)室早2例，給予利多卡因10 mg，靜脈推注，并間隔5 min后追加10 mg?；純?0 min～32 h后心率恢復正常5例；

③呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：本組患兒術后均采用呼吸機輔助呼吸，以改善血氧飽和度，氣管插管位置嚴格要求（氣管插管末端止于T1-T3）。觀察患兒口唇、鼻甲及淺表粘膜顏色，每小時記錄呼吸機參數(shù)并根據(jù)血氣結果調(diào)整參數(shù)。加強患兒營養(yǎng)，患兒的護理主要是控制感染，預防心率失常，在患兒術后處于生理機能穩(wěn)定期的階段，應特別注意加強營養(yǎng)的攝入，以保證患兒自身免疫力。對術后消化功能正常的患兒，盡早給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液由稀漸稠、由少漸多，循序漸進。對術后消化功能差的患兒，適當延長靜脈高營養(yǎng)治療，待消化功能恢復正常時再行胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

2　結 果

經(jīng)醫(yī)生及護理人員科學有效的治療和綜合護理，臨床癥狀均得到不同程度改善18例，心衰癥狀基本消失，患兒好轉(zhuǎn)出院；術后出現(xiàn)不同程度心律失常5例，出院后恢復竇性心律，總有效率為95.83%（23/24）；術后4天死于低心排1例，死亡率為4.17%（1/24）。

3　討 論

TAPVC是一種少見的先天性心臟畸形，是指肺靜脈未能直接與左心房連接，而與右心房或體靜脈系統(tǒng)連接的先天性心血管異位，常合并房間隔缺損或其它心血管異位，本病自然預后極差，不僅嚴重影響到患兒的身體健康，同時也為患兒及家庭帶來痛苦。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，本病的手術成功率不斷提高，但術后患兒在肺靜脈嚴重梗阻易并發(fā)低心排和心率失常綜合征。所以，術后必須對患兒進行嚴密監(jiān)護，積極預防肺高壓危象的發(fā)生并嚴格控制出入量，加強營養(yǎng)支持以提高患兒免疫力，這樣在圍手術期可以最大限度的保證手術的成功和術后恢復，有助于防止術后并發(fā)癥，降低手術死亡率。同時，科學的護理提高患兒就醫(yī)期間的舒適度，有效減輕患兒及家屬的痛苦，縮短患兒恢復時間。

［1］ 李錦娜，陳艷玲，李雪梅.15例完全性肺靜脈異位引流矯治病人的術后護理［J］.海南醫(yī)學，2010，21（13）:145-147.

［2］ Kosh S，Kumar RK，Gururja RS，et al.Novel repair for obstructed total anomalous pulminary venous connection to coronary sinus［J］.Ann Thorac Surg，2005，79:711-713.

［3］ 雷印勝，郭蘭敏，鄒承偉，等.心上型肺靜脈異位引流外科治療24例臨床分析［J］.中華外科雜志，2011，43（10）:641-643.

［4］ 沈敬敬.完全性肺靜脈異位引流矯治術8例術后護理體會［J］.齊魯護理雜志，2015，11（19）:82.

［5］ 顧愷時.胸心外科手術學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2003，1238-1240.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.24.175.02