新護(hù)士規(guī)范化操作培訓(xùn)考核方法改進(jìn)的應(yīng)用體會(huì)

梁 波

護(hù)士在職培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識(shí)技能補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種繼續(xù)教育。新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行崗前和崗位培訓(xùn)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后再教育的主要形式，其目的是使其盡快適應(yīng)護(hù)士的角色，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為［1］。而作為每年充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中的新鮮血液，新護(hù)士的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量［2］。社會(huì)、醫(yī)院、患者對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，在“以患者為中心”和“以質(zhì)量取勝”的護(hù)理理念不斷更新的新形勢(shì)下，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理模式，尤其是護(hù)理技術(shù)操作，它是護(hù)理人員在臨床工作中必不可少的技術(shù)操作，而護(hù)理技術(shù)操作的熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響患者的安全、舒適和治療效果［3］。為進(jìn)一步提升我院新招聘護(hù)士技術(shù)操作水平、規(guī)范護(hù)理技能操作行為、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院護(hù)理部對(duì)新護(hù)士中醫(yī)操作培訓(xùn)考核方法進(jìn)行了改進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選取2011年7月－2012年7月新招聘護(hù)士共94名，男性1名，女性93名，平均年齡21～22歲。其中中專45名、大專40名、本科9名。94名新護(hù)士來(lái)自10個(gè)骨科病房、手術(shù)室及門、急診室，于2013年下半年對(duì)他們培訓(xùn)考核方法進(jìn)行改進(jìn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

護(hù)理部每年制定出新護(hù)士中醫(yī)操作規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)月份，在每月月底把下個(gè)月的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)時(shí)間通知到科室，科室提前通知并安排好培訓(xùn)人員的時(shí)間，由護(hù)理部集中培訓(xùn)及考核。

2.2 培訓(xùn)形式

采用看視頻操作及帶教干事示范引導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，即集中新護(hù)士觀看中醫(yī)操作視頻，負(fù)責(zé)帶教的護(hù)理干事根據(jù)視頻、結(jié)合臨床重新示范1～2次。培訓(xùn)后給予新護(hù)士3～5d時(shí)間在本科室護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下自由練習(xí)操作，然后對(duì)新護(hù)士分批分時(shí)間段集中進(jìn)行單獨(dú)考核。

2.3 統(tǒng)一操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局編寫的《常用中醫(yī)護(hù)士技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》及區(qū)衛(wèi)計(jì)委編寫的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，根據(jù)我院實(shí)際情況制定的《中醫(yī)操作技術(shù)流程及標(biāo)準(zhǔn)》作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3 考核方法

以規(guī)范臨床護(hù)理操作為目的、貼近臨床為原則，模擬實(shí)景形式，在培訓(xùn)、考核過(guò)程中，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)、考核均考相同內(nèi)容形式，針對(duì)護(hù)士設(shè)置一些考核上的障礙，以檢查護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力［4］。如對(duì)每位新護(hù)士考核的內(nèi)容不一樣，在對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，隨機(jī)改變與培訓(xùn)時(shí)不同的考核部位，考核新護(hù)士對(duì)操作部位是否認(rèn)真查對(duì)，或根據(jù)操作目的的不同，考核新護(hù)士與患者的溝通能力。考核不合格者再進(jìn)行培訓(xùn)并參加補(bǔ)考，直到合格為止。

4 體會(huì)

規(guī)范化培訓(xùn)是幫助年輕護(hù)士成長(zhǎng)的重要手段，也是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)［5］。工作中，患者關(guān)注的是護(hù)理人員操作的熟練程度和理論知識(shí)的扎實(shí)情況，護(hù)患之間的溝通能力更為管理者和患者關(guān)注。因此，提高新護(hù)士考核部位查對(duì)率及和患者溝通的能力，才能有力的保障臨床護(hù)理質(zhì)量和安全。如熏洗法考核，培訓(xùn)時(shí)練習(xí)部位為踝關(guān)節(jié)，在模擬考核時(shí)部位隨機(jī)改為左或右膝關(guān)節(jié)，大部分護(hù)士在考核時(shí)未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑及部位，只是盲目執(zhí)行醫(yī)囑造成考核不及格，而且在與患者溝通時(shí)未做到反問(wèn)式查對(duì)。另外，保守治療與術(shù)后進(jìn)行的治療，溝通的內(nèi)容也不大相同，所以造成及格率偏低。

新護(hù)士剛踏入工作崗位，上崗后由于自身專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)相對(duì)不熟悉，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，綜合應(yīng)用能力不足［6］，尤其對(duì)骨科解剖部位欠熟悉，如對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位分不清楚，造成考核時(shí)操作部位錯(cuò)誤，隨著培訓(xùn)次數(shù)增加，新護(hù)士對(duì)骨科解剖部位的認(rèn)識(shí)及基本理論知識(shí)的提高，新護(hù)士溝通能力、應(yīng)急能力均有所提高。

年輕護(hù)士由于溝通技巧欠缺，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)有一定難度。因此，在培訓(xùn)時(shí)，我們針對(duì)這些情況制定了詳細(xì)的基本護(hù)理技術(shù)操作用語(yǔ)規(guī)范和操作流程步驟，將操作前問(wèn)候患者及解釋的內(nèi)容，操作中的詢問(wèn)、溝通、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，操作后的指導(dǎo)內(nèi)容融入操作中，使新護(hù)士在操作中解釋的內(nèi)容規(guī)范化、步驟程序化，讓新護(hù)士對(duì)照操作流程提示，反復(fù)模擬練習(xí)，使之熟悉解釋的內(nèi)容和步驟。因此，在對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)的同時(shí)，也提高了他們解釋溝通的能力。

護(hù)理技能的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)，操作技能不是先天的條件反射，而是個(gè)體在后天的實(shí)踐活動(dòng)中通過(guò)練習(xí)獲得的［7］。護(hù)理人員操作技能水平的高低，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，培訓(xùn)方法對(duì)培訓(xùn)效果起著很重要的作用［8］。以往培訓(xùn)僅僅要求新護(hù)士按流程熟練掌握操作技能即可，對(duì)溝通及考核部位查對(duì)等不夠重視，從而導(dǎo)致新護(hù)士在臨床操作時(shí)脫節(jié)。改變考核方法后，新護(hù)士操作考核不及格人數(shù)多，考核不及格的主要原因有：技術(shù)不熟練、考核過(guò)程未注意觀察、詢問(wèn)患者、部位錯(cuò)誤、操作前后沒(méi)落實(shí)查對(duì)制度等，不再是因操作不熟練不及格，而是沒(méi)注重操作過(guò)程、過(guò)程觀察、與患者溝通及部位查對(duì)等。因?yàn)橐酝嘤?xùn)考核時(shí)是按照視頻示范做，視頻里面的示范操作流程步驟沒(méi)完全展示出來(lái)，與實(shí)際操作不相結(jié)合，脫離臨床，培訓(xùn)過(guò)后對(duì)新護(hù)士的幫助不大。新的培訓(xùn)考核方法，改變了以往考核同一操作部位的傳統(tǒng)方法，并注重操作過(guò)程中的部位查對(duì)及與患者的溝通，提高了新護(hù)士的應(yīng)變能力和應(yīng)急能力。在考核過(guò)程中，只有認(rèn)真評(píng)估、查對(duì)醫(yī)囑、與患者進(jìn)行耐心溝通及觀察患者，才能避免扣分，才會(huì)考出好的成績(jī)。新的培訓(xùn)考核方法接近臨床，與現(xiàn)在開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的要求一致。

近年來(lái)，我院新招護(hù)士占了護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)的1／3，其素質(zhì)及操作能力高低不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體能力，也影響護(hù)理質(zhì)量的提高。在考核不及格的人員中，中專人數(shù)占50%以上，大專人數(shù)占40%，盡快提高他們的素質(zhì)與能力是護(hù)理專業(yè)發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要，不僅是護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題，也是新護(hù)士本身的要求。因此，我們要不斷改進(jìn)并完善新護(hù)士的培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。

［1］ 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

［2］ 邵翠穎，金鈺梅.以勝任力為目的的新護(hù)士培訓(xùn)方法探討.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12）：16－18.

［3］ 黃麗霞，賴云峰，李薇，等.護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的方法及效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：129－130.

［4］ 覃滟函.護(hù)理技術(shù)操作分層次培訓(xùn)與考核方法的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：55－56.

［5］ 王麗萍.醫(yī)院年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果分析.山東醫(yī)藥，2012，52（25）：90－91.

［6］ 李天紅，鄭軼楠，黃玲琍，等.骨科新護(hù)士培訓(xùn)指南的應(yīng)用效果分析.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（5）：438－440.

［7］ 羅玉華，張亞男，韋永金，等.規(guī)范化?？谱o(hù)理操作示教在心胸外科臨床帶教中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1397－1398.

［8］ 孫浩，張擁娥，貢亦軍.護(hù)士操作技能培訓(xùn)方法改進(jìn)的效果評(píng)價(jià).湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）：80－81.