封閉負壓引流術聯(lián)合局部間歇給氧治療IV期壓瘡的應用

張利　陳寧　郭英　田耿家★

封閉負壓引流術聯(lián)合局部間歇給氧治療IV期壓瘡的應用

張利陳寧郭英田耿家★

目的 探討封閉負壓引流術聯(lián)合局部間歇供氧治療Ⅵ期壓瘡的價值。方法 將300例Ⅵ期壓瘡患者隨機分為對照組和觀察組，每組各150例，所有患者均采用負壓設備進行可調節(jié)性的封閉性負壓引流術的治療。觀察組在上述封閉式負壓引流術治療的基礎上，同時給予局部間歇供氧的處理。治療1個月后，比較兩組患者的治療效果和愈合時間。結果 對照組創(chuàng)面數168處，痊愈38處，顯效30處，好轉28處，無效72處，總有效率為57.2%，愈合時間為（65.9±3.7）d。觀察組創(chuàng)面數173處，痊愈120處，顯效36處，好轉11處，無效6處，總有效率為96.5%，愈合時間為（32.5±4.1）d。經統(tǒng)計學分析，兩組患者的治療效果和愈合時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 封閉式負壓引流術聯(lián)合局部間歇供氧治療嚴重壓瘡創(chuàng)面具有獨特的優(yōu)勢，臨床效果明顯，值得進一步推廣。

封閉負壓引流 局部間歇供氧 壓瘡

壓瘡即壓力性潰瘍，是長期臥床患者由于局部組織長期受到壓迫導致持續(xù)性缺氧和缺血，進而引起營養(yǎng)不良，組織潰爛壞死的一種常見并發(fā)癥。據美國相關組織報道，美國的長期臥床患者壓瘡的患病率已達14.8%，明顯增加了患者和家庭的精神負擔［1］。目前，壓瘡在我國的發(fā)病率較高，治療普遍較為棘手。醫(yī)院尤其三甲醫(yī)院已經把壓瘡防治列為護理質量的重要考評之一。如何有效地治愈壓瘡是目前創(chuàng)面臨床醫(yī)生所面臨的主要問題之一［2］。目前臨床上較多采用封閉負壓引流術進行創(chuàng)面處理，該方法對創(chuàng)面感染控制和縮短愈合時間比常規(guī)換藥處理有較大提高，但痊愈率和愈合時間仍不甚理想［3］。本文通過探討封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧治療Ⅵ期以上壓瘡創(chuàng)面的臨床效果，分析其臨床價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月至2014年1月本院Ⅵ期壓瘡患者300例。隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組中男105例，女45例；平均年齡（69.15±10.93）歲。其中脊髓損害病變長期臥床患者20例，骨盆等骨折長期臥床患者18例，腦血管意外患者92例，老年癡呆患者9例，晚期惡性腫瘤患者11例。Braden's評分為（12.65±2.18），壓力性潰瘍（PU）病程為（72.38±16.32）d，PUSH TOOL評分為（12.98±2.37）。觀察組中男110例，女40例；平均年齡（70.76±9.32）歲。其中脊髓病變長期臥床患者18例，骨盆等骨折長期臥床患者20例，腦血管意外患者90例，老年癡呆患者10例，晚期惡性腫瘤患者12例。Braden's評分為（12.70±1.87），PU病程為（73.64±12.98）d，PUSH TOOL評分為（13.16±1.87）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：所有患者均符合美國國家壓力性潰瘍小組制定的≥Ⅵ期壓瘡標準［4］：壓瘡IV期，即壞死潰瘍期，皮膚全層受損，廣泛性損傷，同時累及肌肉、骨骼或其支持結構。排除標準：所有非Ⅵ期壓瘡、采用免疫治療或激素治療的壓瘡患者。

1.3治療方法 所有患者均采用本院壓瘡中心的負壓設備進行可調節(jié)性的封閉式負壓引流技術的治療。首先清除壓瘡創(chuàng)面的壞死組織和異物，對周圍的皮膚和組織進行消毒。根據創(chuàng)面的大小和數量選擇不同的海綿和引流管，將引流管插入海綿中，輔料填塞創(chuàng)面后，使用無菌貼膜封閉創(chuàng)面，連接負壓源和引流裝置。負壓保持在-80-120mmHg。根據創(chuàng)面的滲出量，調節(jié)負壓大小，如滲出量較多，負壓可較大，反之使用小負壓。同時定期檢查創(chuàng)面情況，更換輔料和海綿，待創(chuàng)面有鮮血流出時提示出現新鮮肉芽的生長。觀察組在上述可調節(jié)封閉式負壓引流技術治療的基礎上，同時給予局部間歇供氧的處理（給氧5min，停1min）。創(chuàng)面同時連接供氧裝置，以70%的酒精濕化供氧，同時調節(jié)氧流量使氧濃度逐漸升至45%，供氧量為6L/min，根據患者創(chuàng)面的滲出量和情況，間歇供氧可適當調節(jié)比例，待新肉芽長出。

1.4評價指標 根據國家醫(yī)藥管理局制定的臨床病癥診斷標準［5］，在治療4周后為兩組患者的臨床療效進行評定，共分4個等級，包括：痊愈：所有創(chuàng)面完全愈合，同時相應的臨床癥狀消失。顯效：創(chuàng)面大部分縮小，達到75%，臨床癥狀好轉。好轉：創(chuàng)面僅縮?。?5%，＜75%，臨床癥狀無明顯改善。無效：創(chuàng)面無縮小或縮?。?5%，臨床癥狀無改善。同時記錄患者的創(chuàng)面愈合時間進行評定。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組創(chuàng)面數168處，痊愈38處（22.6%），顯效30處（17.9%），好轉28處（16.7%），無效72處（42.8%），總有效率為57.2%，愈合時間為（65.9±3.7）d。觀察組創(chuàng)面數173處，痊愈120處（69.3%），顯效36處（20.8%），好轉11處（6.3%），無效6處（3.5%），總有效率為96.5%，愈合時間為（32.5±4.1）d。經統(tǒng)計學分析，兩組患者的創(chuàng)面愈合情況和愈合時間之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

壓瘡是長期臥床患者的嚴重并發(fā)癥之一。目前，封閉負壓引流技術是治療壓瘡普遍采用的方法，這種方法是利用快速清除創(chuàng)面滲出液和壞死組織，同時有效改善創(chuàng)面周圍血供以促進肉芽組織快速生長的方法，在治療的同時可以減輕創(chuàng)面進一步感染和避免水腫的發(fā)生，從而達到治愈壓瘡的效果［6］。根據臨床患者個體化的實際需要，作者均采用可調節(jié)式封閉負壓引流技術，材料應用時間相對延長（5～7d/次），降低材料費用使普通患者易接受的同時，其有效率亦相對明顯提高，但對于臨床的要求還有一定的差距［7］。為此，作者進一步進行了改良，利用該可調節(jié)式封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧的方法對壓瘡患者的創(chuàng)面進行治療。

本資料結果顯示，封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧在治療壓瘡創(chuàng)面取得了較為滿意的效果。分析認為，局部供氧為壓瘡的創(chuàng)面提供了天然的廣譜抗生素，能夠抑制創(chuàng)面部位厭氧細菌的生長，促進創(chuàng)面的愈合和恢復［8］。同時局部的供氧能夠使局部微環(huán)境的氧壓增大，提高局部血液循環(huán)速率和毛細血管的含氧量，能夠有效地減輕炎癥反應的發(fā)生，增強有氧呼吸的代謝，促進受損細胞的恢復［9］。另外，氧氣亦可促使組織和蛋白的合成和液化，促進有機物質的再生和形成，進而促進新鮮肉芽組織的生長［10］。

通過可調節(jié)式封閉負壓引流技術配合局部間歇供氧的聯(lián)合治療壓瘡創(chuàng)面，能夠有效地清除創(chuàng)面的細菌，減少炎癥性滲出物，減少有害代謝物的產生，保持創(chuàng)面的清潔，同時能夠有效地避免交叉感染，改善局部微環(huán)境的血液循環(huán)，從而促進肉芽的生長，明顯地縮短治療時間［11］。通過聯(lián)合治療能夠減輕患者的負擔和痛苦，通過縮短治療時間，能夠有效地縮短患者的住院時間。同時避免頻繁過度的換藥給患者傷口帶來的痛苦，提高患者的生命質量，減輕醫(yī)務人員的換藥工作量，取得了良好的臨床療效［12］。

1 鄭敏,甘秀妮,胡亞麗.局部氧療聯(lián)合封閉負壓引流干預促進豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合的實驗研究.激光雜志,2012,33（5）：82～85.

2 陳慈玉,劉宇飛,潘秀玲,等.持續(xù)封閉式負壓引流聯(lián)合應用金因肽治療壓瘡的療效觀察.臨床醫(yī)學工程,2010,17（5）：112～113.

3 王萍,王曉飛,汪一華.封閉式負壓引流結合皮瓣移植治療例尾骶部難愈性壓瘡的護理.護理與康復,2012,11（8）：792～793.

4 鄭敏,甘秀妮.局部氧療（TOT）聯(lián)合封閉負壓引流（VAC）干預豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的優(yōu)化實驗.復旦學報（醫(yī)學版）,2013,40（3）：298～302.

5 吳玉,吳彩玉,葉國輝,等.自行研發(fā)封閉式負壓引流裝置治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理體會.國際護理學雜志,2013,32（7）：1480～1482.

6 李江,郭小平,王克華,等.皮下淺行分離縫合法聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療囊腔型壓瘡.中華整形外科雜志,2012,28（2）：113～115.

7 吳妙莉,張立力,周曉舟,等.封閉式負壓引流聯(lián)合濕性敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察.現代臨床護理,2011,10（9）：12～13, 36.

8 李君,彭明強,杜天平,等.自制吹氧面罩在壓瘡護理中的應用.護理研究,2011,25（17）：1597.

9 嚴文靜,包曉燕,朱品娟.三氧聯(lián)合康復新瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察.中國誤診學雜志,2012,12（9）：2060.

10 劉文靜.德莫林噴劑、創(chuàng)面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察.武警醫(yī)學,2011,22（3）：251～252.

11 王迎莉.創(chuàng)面高流量吹氧治療壓瘡62例分析.中國誤診學雜志,2008,8（8）：1986～1987.

12 劉曉燕,朱小青,王小華.創(chuàng)面高流量吹氧聯(lián)合康復新濕敷治療Ⅲ期壓瘡.護理學報,2009,16（3）：59.

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