心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護理措施

李 藝

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，河南　南陽　473058）

心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護理措施

李 藝

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，河南南陽473058）

目的 探討心臟病患者手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護理措施。方法 回顧性分析2012年8月～2014年8月在本院行心臟手術(shù)患者98例的臨床資料，所有患者在手術(shù)期間給予有效預(yù)防和護理措施，并觀察患者術(shù)中出現(xiàn)皮膚壓瘡的情況。結(jié)果 患者在術(shù)中出現(xiàn)尾骶部壓紅1例，背部壓紅3例，足跟壓紅2例，經(jīng)處理后未出現(xiàn)皮膚壓瘡情況。結(jié)論 對心臟手術(shù)患者的皮膚危險因素進行預(yù)先評估，在術(shù)中給予有效護理措施，是控制皮膚壓瘡產(chǎn)生的有效措施。

心臟手術(shù)；皮膚壓瘡；預(yù)防；護理措施

皮膚問題是圍術(shù)期護理中的重要部分，而心臟手術(shù)患者相對其他手術(shù)患者在術(shù)中更容易出現(xiàn)水皰、淤青、壓紅等皮膚癥狀，而這些癥狀是導(dǎo)致皮膚壓瘡的重要因素［1］。隨著我院接受心臟手術(shù)治療的患者日益上升，加強患者術(shù)中的皮膚護理和預(yù)防尤為重要。筆者對在本院行心臟手術(shù)患者98例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月～2014年8月在本院行心臟手術(shù)患者98例的臨床資料，其中男52例，女46例，年齡12～80歲，平均年齡59.7歲，手術(shù)時間4～7 h，平均手術(shù)時間5.6 h。

1.2 護理方法

1.2.1評估

（1）病情評估：心臟手術(shù)患者的病情較為嚴重和復(fù)雜，常合并其他器臟疾病，且年齡跨度大，如行先天性心臟病矯形手術(shù)患者多以1～18歲為主，而60歲以上的患者多為合并性心臟病。在臨床中幼兒和老年患者的抵抗能力相對較弱；糖尿病合并冠心病患者的體型較胖，在進行冠狀動脈搭橋術(shù)時的受力面積更大，造成皮膚壓瘡的發(fā)生率更大［2］。（2）心臟手術(shù)的難度相對較大，對醫(yī)生手術(shù)操作技術(shù)要求較高，且手術(shù)時間相對較長，如動脈搭橋術(shù)或單瓣置換手術(shù)操作時間一般在3～4 h，而主動脈弓置換術(shù)或雙瓣置換則需要4～8 h，在手術(shù)過程中，手術(shù)時間越長，患者局部受壓組織處于長期缺血或低灌注狀態(tài)，受壓皮膚的溫度下降程度越大，損傷率越高，患者長期處于平臥位，其足跟、肘部、尾骶部更容易產(chǎn)生壓瘡現(xiàn)象。（3）患者在進行手術(shù)時處于深度沉睡中，全身固定不動，肌肉處于完全放松的狀態(tài)，而垂直壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素。（4）在手術(shù)和整個體外循環(huán)期間需要維持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，體外循環(huán)期間要維持灌注壓，在體外循環(huán)主動脈開放后會出現(xiàn)吻合口滲血現(xiàn)象，使患者血流動力發(fā)生改變，中心靜脈壓、血壓及肺動脈壓會相對下降，患者處于休克狀態(tài)下皮膚溫度會快速降低，從而影響臟器的灌流，嚴重威脅患者的生命安全。

1.2.2護理措施

（1）術(shù)前主治醫(yī)師和護理人員應(yīng)先對患者的基本情況進行詳細的了解和分析，觀察患者的皮膚情況，并叮囑患者在進入手術(shù)室時不要佩戴飾品、金屬物品，避免在術(shù)中被電刀灼傷。術(shù)前做好相應(yīng)的準備工作。（2）術(shù)前檢查患者皮膚的完整性，對于尾骶部出現(xiàn)發(fā)紅或破潰的患者應(yīng)給予潰瘍貼進行保護，循環(huán)水毯上放置凝膠墊，兩足跟放置凝膠腳墊，循環(huán)水毯進行預(yù)先加熱，讓患者感到舒適，在進入手術(shù)室后對患者實施保暖工作，需要使用到冰帽的患者應(yīng)采用棉墊將兩側(cè)的耳廓進行保護。將裝滿熱水的沖洗球放置于升降臺上，避免患者皮膚被燙傷，手術(shù)期間手術(shù)室的濕度保持在50～55%，溫度保持在22～24℃［3］。（3）心臟手術(shù)中在使用體外循環(huán)時的心內(nèi)活動會更加清晰，在實施手術(shù)時應(yīng)盡量縮短體外循環(huán)的時間，護理人員應(yīng)熟練手術(shù)步驟，根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣，及時、準確、快速的傳遞器械，提前將各種縫線準備好，與巡回護士密切配合?；颊咝呐K復(fù)跳時應(yīng)立即給予溫水，以免刺激到患者心臟，引起心臟停搏或心律失常等現(xiàn)象；當患者體外循環(huán)開始，主動脈阻斷后應(yīng)立即給予心肌保護。在整個手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生和護士要密切配合，縮短手術(shù)時間，盡量保證手術(shù)的成功，避免出現(xiàn)皮膚壓瘡現(xiàn)象。

2　結(jié) 果

患者在術(shù)中出現(xiàn)尾骶部壓紅1例，背部壓紅3例，足跟壓紅2例，經(jīng)處理后未出現(xiàn)皮膚壓瘡癥狀。

3　討 論

在心臟手術(shù)治療中，皮膚壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)護理效果的主要指標之一［4-6］。心臟手術(shù)的過程較為復(fù)雜，且手術(shù)時間長，造成皮膚壓瘡的幾率明顯高于常規(guī)手術(shù)，在實施心臟手術(shù)前，應(yīng)先對患者的情況進行全面評估和分析，包括患者的皮膚情況、器臟功能、心功能及心理狀態(tài)等。手術(shù)過程中，醫(yī)生和護士應(yīng)通過專業(yè)的操作技術(shù)、細致的護理和團隊協(xié)作，從而提高手術(shù)成功率和降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。

［1］ 劉鋼麗，楊小紅，李 娟，等.全麻低溫體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)患者的皮膚護理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（5）:455.

［2］ 金 歌，王云霞.美皮康敷料預(yù)防橈動脈穿刺處皮膚壓瘡效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（1）:45-46.

［3］ 陳 雯，張 新，陳秀云，等.賽膚潤改善心臟直視手術(shù)患者皮膚反應(yīng)性充血的效果觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）:164-165.

［4］ 董紅琴.144例壓瘡患者的中醫(yī)護理［J］.天津護理，2013，21（2）:155.

［5］ E， Krawczuk-Moleda An attempt to assess the effectiveness of a program for planned dental care during the developmental period in light of clinical examination and questioning of dentistry students from the Pomeranian Medical Academy［J］.Annales Academiae Medicae Stetinensis，2008，44.

［6］ Helen， Jenkinson .Is infection in the community a real threat？ The example of CAUTI［J］.British journal of community nursing，2006，11（2）.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.21.164.02