調(diào)Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病療效觀察

焦 娜

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 116001

調(diào)Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病療效觀察

焦 娜

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 116001

目的 探討調(diào)Q激光療法對(duì)脂溢性角化病的療效及安全性。方法 選取門(mén)診脂溢性角化病患者149例。分為治療組和對(duì)照組。治療組采用調(diào)Q532 nm激光治療，能量密度0.2-0.3J/cm2，光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz， 3個(gè)月后觀察療效。對(duì)照組采用液氮冷凍治療法。結(jié)果 兩組治療3個(gè)月后隨訪觀察，比較療效和不良反應(yīng)。結(jié)論 調(diào)Q激光治療脂溢性角化病安全有效。

調(diào)Q激光；脂溢性角化病；摻釹釔鋁石榴石激光

本文為探究治療脂溢性角化病的有效方法，對(duì)于我院近期收治的部分患者采用調(diào)Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光進(jìn)行治療，并取得良好的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診自2012年10月～2014年l0月，收治的149例脂溢性角化病患者，按照就診順序單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組：75例，男37例，女38例；年齡33～66歲，病程8月～15年，皮損數(shù)275處，皮損部位：面部76例，雙手及前臂79例，皮損面積0．23cm×0．35cm～2.43cm×3.35cm。對(duì)照組：74例，男35例，女39例；年齡31～69歲，病程8～36月，皮損數(shù)269處，皮損部位：面部87例，雙手及前臂79例，皮損面積0.35cmX0.43cm～2.36cmX 3.35cm。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損范圍、方面有可比性( P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

有光敏史者；半年內(nèi)曾口服維A酸的患者；有嚴(yán)重心肺疾病史、糖尿病患者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠或哺乳期；術(shù)后不能滿(mǎn)足避免日光照射要求者；皮損有滲出、潰破、出血、紅腫、疼痛、結(jié)癡等癌變征兆可能者。

1.3 治療方法

治療組采用調(diào)Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療機(jī)。治療前照相存檔并簽署知情同意書(shū),依據(jù)各患者的具體皮損情況，包括皮膚顏色、病變大小以及病變的厚度，來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的參數(shù)檔位，皮損采用532nm波長(zhǎng)激光治療。參數(shù)范圍設(shè)置：光斑大小保持在2～4mm范圍內(nèi)，能量密度保持在0.2-0.3J/cm2范圍內(nèi)、頻率為2～4Hz，垂直均勻照射皮損，1個(gè)月后視療效情況調(diào)整治療的間隔時(shí)間。對(duì)照組:選取液氮冷凍方式進(jìn)行治療,依據(jù)患者的具體病變情況，應(yīng)用蘸取液態(tài)氮的醫(yī)用棉簽涂抹病變部位的皮膚表皮,涂抹時(shí)間為5s/次,反復(fù)操作3 - 4次即可,在患者治療期間禁止其病變皮膚部位與水接觸,同時(shí)做好避光護(hù)理。治療后，對(duì)治療組患者與對(duì)照組患者均進(jìn)行3個(gè)月隨訪,觀察其治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈90%以上或病變區(qū)域的皮膚衰落顏色恢復(fù)正常;*病變區(qū)域消失60% ～ 60%或病變顏色有明顯改善;有效的皮膚病變面積30% ～ 59%或褪色病變顏色變淺,無(wú)效撤退的病變面積小于30%或病變顏色沒(méi)有變化[2]。

不良反應(yīng)情況：瘢痕形成；色素減退；色素沉著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組患者經(jīng)治療后其皮損數(shù)為275，治療效果達(dá)到痊愈的例數(shù)為189例，治療效果達(dá)到顯效的例數(shù)為50例，治療效果達(dá)到有效的例數(shù)為26例，治療效果無(wú)效的例數(shù)為10例，治療總有效率為96.36%；對(duì)照組患者治療后其皮損數(shù)為269，治療效果達(dá)到痊愈的例數(shù)為50例，治療效果達(dá)到顯效的例數(shù)為85例，治療效果達(dá)到有效的例數(shù)為66例，治療效果無(wú)效的例數(shù)為68例，治療總有效率為74.72%治療組明顯高于對(duì)照組，P<0．05兩組比較有顯著性差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者經(jīng)治療后產(chǎn)色素減退的患者為2例，色素沉著患者為5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.55%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后產(chǎn)生瘢痕的患者為3例，產(chǎn)生色素沉著的患者為29例，產(chǎn)生色素減退的患者為15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.47%，P<0．05兩組比較有顯著性差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組的患者不良反應(yīng)較少，并告知患者在治療期間注意防曬,遵照醫(yī)囑服用維生素C和維生素E,患者在三個(gè)月后皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常，而對(duì)照組患者的皮膚狀態(tài)依然不佳。

3 討 論

脂溢性角化又稱(chēng)老年疣，多發(fā)生于暴露部位，面部是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，皮損為黃棕色、淡褐色、褐色、褐黑色或黑色疣狀或扁平丘疹，會(huì)加快患者的皮膚老化速度，不僅會(huì)對(duì)患者的外表產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此多數(shù)患者在患病后會(huì)積極配合治療。此病的高發(fā)人群為老年患者，大約年齡在四十歲左右，患病的癥狀為患者的皮損現(xiàn)象比較嚴(yán)重，其顏色主要有黃棕色，在此基礎(chǔ)上還有淡褐色，同時(shí)還包括褐色，并且黑色也比較常見(jiàn)。除此之外，還會(huì)出現(xiàn)扁平丘疹現(xiàn)象，大部分表面呈現(xiàn)光滑現(xiàn)象，扁平丘疹多數(shù)厚度為毫米，稍微嚴(yán)重的患者其扁平丘疹厚度為厘米，其發(fā)病部位多為患者的面部，在此基礎(chǔ)上還有軀干處，同時(shí)還包括患者的四肢等等。通過(guò)調(diào)查顯示，患者的發(fā)病部位也會(huì)出現(xiàn)在手背上，這對(duì)患者的正常生活造成較大影響。一般情況下，如果患者在患病的過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的病癥特征，并且患者的病情發(fā)展較為緩慢，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30年。對(duì)患者的治療多數(shù)為光熱作用方法，其主要是對(duì)患者的患病皮膚表面進(jìn)行治療，通過(guò)將激光穿過(guò)患者的患病處，就此患者的患病處皮膚對(duì)激光進(jìn)行吸收處理，并且其患病的表面能夠吸收激光的熱能，通過(guò)上述的治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)患者治療的成熱效應(yīng)。與此同時(shí)，對(duì)于患者的患病處還可以將其患病周?chē)钠つw進(jìn)行處理，主要采取皮膚組織的擴(kuò)散工作，以此實(shí)現(xiàn)患者治療的熱弛豫現(xiàn)象。這種現(xiàn)象容易造成患者皮膚色素顆粒下降，如果其溫度下降到一半，在這一過(guò)程中所運(yùn)用的時(shí)間則被稱(chēng)之為熱弛豫時(shí)間。對(duì)于患者進(jìn)行光熱作用治療的同時(shí)要考慮多方面因素，主要是遵循一定的治療標(biāo)準(zhǔn)要求，主要表現(xiàn)在以下幾方面：將激光穿透患者的皮膚的過(guò)程中，要使激光的波長(zhǎng)符合一定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，主要是使其能夠通過(guò)靶目標(biāo)，就此使患者的患病皮膚能夠進(jìn)行良好的吸收；獲得相應(yīng)的能量促使靶目標(biāo)從而達(dá)到損傷所需要的溫度；激光照射時(shí)間小于或者等于靶目標(biāo)冷卻所用時(shí)間。

而黑色素對(duì)光波具有選擇性吸收作用，在250～1 200nm波長(zhǎng)區(qū)間，隨波長(zhǎng)增加，吸收減少，同時(shí)在這一光譜范圍內(nèi)光線(xiàn)對(duì)于皮膚的穿透深度隨波長(zhǎng)的增加而加深[3]。黑色素細(xì)胞的選擇性光熱作用是調(diào)Q532nm激光治療色素性脂溢性角化的原理和基礎(chǔ)。調(diào)Q532nm納秒激光脈沖寬度,明顯短于黑色素體內(nèi)的熱弛豫時(shí)間,光聲機(jī)械損傷和影響的領(lǐng)域有效清除黑色素的身體和破壞角質(zhì)細(xì)胞的形成和豐富的黑色素黑素細(xì)胞[4,5]，由于其穿透深度有限，適合對(duì)較扁平的皮損進(jìn)行治療。

綜上所述,可調(diào)Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病效果顯著，具有安全性高、傷害性小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]廖烈蘭,黃光華,黃家基,等. 調(diào)Q開(kāi)關(guān)頻釹:釔一鋁石榴子石激光治療脂溢性角化病的療效分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(9):671-672.

[2]馮艷. 脂溢性角化病244例臨床和病理分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(2):129-130.

[3]張蓉．謝驊強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q倍頻Nd—YAG激光治療面部雀斑的療效比較[J].臨床皮膚科雜志2014;43(3):177.

[4]丁徐安, 袁定芬.光學(xué)治療脂溢性角化病的進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志2010;19(2):123.

[5]丁佐國(guó),趙艷霞.調(diào)Q紫翠玉寶石激光（755nm）聯(lián)合CO2激光治療面部脂溢性角化病療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(24):9-10.