健脾理氣湯治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

裴新宇，劉萬權(quán)（吉林省松原市人民醫(yī)院，吉林 松原 138000）

健脾理氣湯治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

裴新宇，劉萬權(quán)
（吉林省松原市人民醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 觀察自擬健脾理氣湯治療糖尿病性胃輕癱的療效。方法 選擇我院2011年1月～2014年12月收治的糖尿病性胃輕癱患者60例，給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予自擬健脾理氣湯口服治療，觀察其療效。結(jié)果 治療后，顯效18例，有效41例，無效1例，總有效率為98.33%。結(jié)論 健脾理氣湯治療糖尿病性胃輕癱，療效顯著，且毒副作用小，治療后不易復(fù)發(fā)，具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，值得推廣。

糖尿病性胃輕癱；健脾理氣湯；療效

1945年，學(xué)者Rundles第一次報(bào)道繼發(fā)于糖尿病的胃神經(jīng)病變；1958年，學(xué)者Kassander將糖尿病引起的胃神經(jīng)病變命名糖尿病性胃輕癱，此后逐漸被廣泛認(rèn)識，現(xiàn)已將該病公認(rèn)為一種胃排空延緩的疾病。據(jù)國外有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約有76%糖尿病患者會出現(xiàn)胃輕癱，其發(fā)病率較高，由于糖尿病性胃輕癱多無明顯的臨床癥狀，但會影響血糖的達(dá)標(biāo)，也是引起糖尿病酮癥酸中毒的重要因素［1］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但與神經(jīng)病變、胃腸激素、高血糖水平、微血管病變及Cajal間質(zhì)細(xì)胞等因素密切相關(guān)［2］。西醫(yī)治療以促進(jìn)胃動力藥為主，但停藥后易于復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較差，而中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢。近年來，筆者自擬健脾理氣湯用于治療糖尿病性胃輕癱，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2014年12月收治的糖尿病性胃輕癱患者60例。其中男29例，女31歲；年齡22～62歲，平均年齡（46.4±2.5）歲；病程2～6.5年，平均病程（3.9±0.6）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

癥狀：進(jìn)食后，出現(xiàn)飽脹感，伴有惡心、厭食、上腹部不適等癥狀。體格檢查：可見胃部飽滿，見胃型，或可伴有震水音陽性。X線鋇劑造影檢查或胃鏡檢查顯示胃蠕動收縮力減弱，且存在排空延遲。排除合并有胃部腫瘤、潰瘍病及幽門梗阻等及可引起胃動力異常的疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃脘部脹滿不舒，食后飽滿，惡心、欲偶，倦怠乏力，情志不遂時(shí)加重，納食不馨，食量減少，大便干稀不調(diào)，舌志淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療。

根據(jù)患者的運(yùn)動量、體重指數(shù)等為其制定個(gè)性化食譜，建議患者適量吃含纖維素的食物，注意少食多餐，以半流食為主，注意戒煙限酒；同時(shí)根據(jù)患者的并發(fā)癥、年齡及血糖水平等情況，制定合理的運(yùn)動量，保持心情舒暢，同時(shí)給予個(gè)體化治療，包括降血糖、降血脂、降血壓，使血糖、血壓、血脂及糖化血紅蛋白等指標(biāo)維持在正常范圍。

1.3.2 中醫(yī)藥治療。

自擬健脾理氣湯組方：炙黃芪25 g、黨參25 g、茯苓25 g、枳實(shí)20 g、枳殼20 g、木香20 g、縮砂仁20 g。1劑/d，水煎取汁200 m L，100 m L/次，分早晚2次，餐后口服。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.3 隨證加減。

伴有胃脘部灼熱隱痛、口干渴、大便干燥、手足心熱、汗出者，加玄參20 g、生地黃20 g、麥門冬20 g、黃連10 g生石膏15 g等以養(yǎng)陰清胃；伴有胃部冷痛、手足涼者，加干姜15 g、制附子10 g、肉桂5 g等以溫胃調(diào)中；伴有惡心、嘔吐、噎膈者，加生姜15 g、清半夏15 g等以降逆止嘔。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：臨床癥狀、體征均消失或顯著減輕，上消化道X線鋇餐造影或透視等檢查顯示，胃蠕動及胃排空時(shí)間恢復(fù)正常，或顯著好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀、體征有所緩解，上消化道X線鋇餐造影或透視等檢查顯示，胃蠕動及胃排空時(shí)間有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征無改善，上消化道X線鋇餐造影或透視等檢查顯示胃蠕動及胃排空時(shí)間無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

經(jīng)治療2個(gè)療程后，顯效18例（30.00），有效41例（68.33），無效1例（1.67），總有效率為98.33%。

3 討 論

糖尿病性胃輕癱又可稱為糖尿病胃麻痹，是糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起胃動力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群［5］。其主要特點(diǎn)是胃動力下降、胃排空遲緩、胃節(jié)律紊亂而導(dǎo)致胃潴留。除具有糖尿病本身固有癥狀外，還有早飽、餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等。臨床中糖尿病性胃輕癱的發(fā)病率較高，影響患者原發(fā)病的治療，因此需要給予積極有效的治療。西醫(yī)治療主要以西沙必利、胃復(fù)安、嗎丁嗽、紅霉素等具有促胃動力作用的藥物為主，但藥效不持久、副作用明顯（尤其是紅霉素）等不足［6］。與之相比，中醫(yī)藥在治療糖尿病性胃輕癱方面的療效更明顯，且副作用極少，復(fù)發(fā)率較低。

糖尿病性胃輕癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“消癉”、“痞滿”、“嘔吐”、“腹脹”、“積聚”等病證范疇，中醫(yī)學(xué)對此早有記載，如《圣濟(jì)總錄》中言：“消渴，飲水過度，內(nèi)潰脾土，土不制水，故胃腸患為腹?jié)M之疾也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性胃輕癱的發(fā)病機(jī)制主要是由于糖尿病病程遷延日久，失治誤治，加之飲食不節(jié)、情志不遂、勞累過度等因素的影響，導(dǎo)致氣陰兩虛，脾不健運(yùn)升清，胃失和降，脾胃失養(yǎng)，無力運(yùn)化水谷為本，而氣機(jī)郁滯，阻滯脾胃氣機(jī)運(yùn)化為標(biāo)，由此可見糖尿病性胃輕癱屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，因此在治療時(shí)應(yīng)注意謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本兼顧，不可偏頗。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自擬健脾理氣湯一方，該方即針對糖尿病性胃輕癱的病因病機(jī)而設(shè)，方中以炙黃芪、黨參、茯苓等以健脾益氣，養(yǎng)胃和胃，用以治療脾虛，配伍枳實(shí)、枳殼、木香、砂仁等行氣止痛，以治療氣機(jī)郁滯，全方合用，標(biāo)本兼顧，共奏健脾益氣，行氣導(dǎo)滯的功效。而現(xiàn)代藥理研究表明，炙黃芪、黨參、茯苓、枳實(shí)、枳殼、木香、縮砂仁等藥物均有不同程度的增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)胃動力的作用，為該方治療糖尿病性胃輕癱奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)。

綜上所述，根據(jù)糖尿病性胃輕癱的臨床特點(diǎn)，在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬健脾理氣湯治療，切中病機(jī)，標(biāo)本兼顧，可有效減輕臨床癥狀，且治療后不易復(fù)發(fā)，毒副作用小，標(biāo)本兼治，療效顯著，故值得推廣。

［1］ 張?jiān)迫A，陸漢軍.2型糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診療與預(yù)防［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009，203.

［2］ 徐春華，馬建偉.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)研究診治進(jìn)展［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：121-126.

［3］ 楊開來.加味枳實(shí)消痞湯治療糖尿病胃輕癱60例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（1）：33-34.

［4］ 王文蘭，楊萬平.枳實(shí)消痞丸治療糖尿病胃輕癱50例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：17-18.

［5］ 李頌婷.中西結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱22例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（1）：33-34.

［6］ 黃 敏.參斛湯治療糖尿病性胃輕癱30例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：192-193.

本文編輯：孫春宇

R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.026.054.02

裴新宇（1975-），漢族，女，吉林省松原市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)臨床研究