腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察

藺正印，孫世偉，高和軍，陳合群（東方地球物理公司職工中心醫(yī)院外一科，河北 保定 072555）

腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察

藺正印，孫世偉，高和軍，陳合群
（東方地球物理公司職工中心醫(yī)院外一科，河北 保定 072555）

目的 觀察腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效，并制定科學(xué)合理激光手術(shù)方案、操作規(guī)范和激光功率范圍。方法 采用激光治療儀，將激光光線引入曲張靜脈，發(fā)射激光熱損壞靜脈內(nèi)膜，術(shù)后通過(guò)彈力繃帶或彈力襪的壓迫，使血管閉合，最終纖維化，并逐漸被機(jī)體吸收消失。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間50 min，部分患者激光治療后皮下出現(xiàn)條索狀硬塊，術(shù)后4～6周內(nèi)逐漸消退。所有患者均對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意。結(jié)論 腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張技術(shù)安全有效、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微、不留有明顯疤痕，值得臨床推廣。

激光治療；大隱靜脈曲張；條索狀硬塊

大隱靜脈曲張是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷以及腔靜脈內(nèi)壓力升高是引起靜脈曲張的主要病因。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加分?jǐn)喑閯儯熜M(mǎn)意，但有創(chuàng)傷大、切口多、美觀差、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)?，F(xiàn)我院應(yīng)用腔內(nèi)激光治療（Endovenous Laser Trertment，EVLT）大隱靜脈曲張98例，取得了一定療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2014年6月手術(shù)患者98例為研究對(duì)象，其中男56例，女42例，年齡20～75歲，平均年齡48.3歲，病程1～32年，平均病程12年。共126條肢體。臨床上有下肢靜脈曲張伴活動(dòng)后下肢酸脹乏力38例（38.8%），伴有不同程度色素沉著54例（55.1%），合并已愈潰瘍6例（6.1%）。本組未選有潰瘍患者。血管彩超：均提示股深靜脈正常；股陰?kù)o脈反流、表淺靜脈曲張。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)術(shù)前查體、備皮?；紓?cè)大隱靜入股靜脈入口位置皮膚標(biāo)記，用記號(hào)筆精確描記曲張血管的走形。半導(dǎo)體激光機(jī)及600 μm光纖。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均在手術(shù)室進(jìn)行。麻醉選擇腰硬聯(lián)合麻醉。取平臥位，首先在大隱靜脈入股靜脈入口位置做3 cm切口，高位結(jié)扎大隱靜脈，有利于防止血栓脫落。沿大隱靜脈走形皮下注射生理鹽水，用18號(hào)靜脈套管針在內(nèi)踝前方穿刺大隱靜脈，不易穿刺者可做大隱靜脈切開(kāi)。沿套管針引入直徑600 μm的激光纖維，至結(jié)扎端，可觀察到光纖頭端的紅色亮點(diǎn)；激光功率選為13瓦，連續(xù)脈沖方式，以濕紗布沿大隱靜脈走形壓迫，一邊發(fā)射激光，一邊將光纖以5～10 mm/次速度均勻緩慢后撤，直至大隱靜脈主干完成治療。對(duì)于分支曲張血管以18號(hào)套管針穿刺，退出針芯，自導(dǎo)管放入光纖治療。術(shù)畢患肢均用彈力繃帶加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后患肢抬高，自行活動(dòng)腳趾，第1天下地活動(dòng)。預(yù)防性口服或靜脈滴注抗生素。肌內(nèi)注射低分子肝素5000 U，1次/d。彈力繃帶至少包扎14天［1］。切口定期換藥、拆線。出院后每日口服腸溶阿司匹林100 mg，定期隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

患者平均手術(shù)時(shí)間50 min，術(shù)后早期下地活動(dòng)。所有患者傷口均一期愈合，術(shù)后早期大部分患者沿大隱靜脈走形或分支曲張血管治療處有條索狀硬塊，不做特殊處理，4～6周逐漸消退［2］。13條肢體出現(xiàn)腫脹，更換彈力繃帶后自動(dòng)消退。

2.2 隨訪結(jié)果

所有患者均隨訪6～8個(gè)月，出院后發(fā)現(xiàn)小腿局部有小靜脈曲張3例，未再處理，其他患者無(wú)下肢曲張靜脈及復(fù)發(fā)，臨床癥狀消失。出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)麻木的現(xiàn)象2例。無(wú)深靜脈血栓形成患者。

3 討 論

隨著微創(chuàng)觀念的發(fā)展，人們嘗試了多種微創(chuàng)方法治療靜脈曲張，如硬化劑注射、經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下交通經(jīng)脈結(jié)扎術(shù)、血管腔內(nèi)激光治療、射頻治療等，其目的是為了取得與手術(shù)相同或更好的療效，并減小手術(shù)創(chuàng)傷的程度。EVLT最早由美國(guó)血管外科醫(yī)師Robert Min于1990年應(yīng)用于臨床，取得了患者痛苦小、恢復(fù)快、技術(shù)安全、微創(chuàng)美觀的療效。

3.1 EVLT原理

血管腔內(nèi)激光閉合治療是利用激光熱效應(yīng)使血管內(nèi)膜變性凝固，從而使血管閉合。阻斷了靜脈內(nèi)血液倒流，達(dá)到了治療靜脈曲張的目的。術(shù)中注意3點(diǎn)：①為減少皮膚灼傷、麻木，沿大隱靜脈走形皮下注射生理鹽水可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；②為了增強(qiáng)激光對(duì)血管壁的熱效應(yīng)，以濕紗布沿大隱靜脈走形壓迫積血，提高療效；③撤出激光光纖時(shí)不宜超過(guò)10 mm/次。

3.2 EVLT適應(yīng)癥

①原發(fā)性下肢靜脈曲張，有臨床癥狀，深靜脈通暢；②有美容要求的下肢靜脈曲張患者。

3.3 禁忌癥

①懷孕或哺乳期患者［3］；②血栓性淺靜脈炎；③患有深靜脈血栓；④重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)；⑤下肢有動(dòng)脈疾患；⑥特殊的血液高凝狀態(tài)。

同時(shí)注意下肢靜脈曲張是一外在表現(xiàn)，并不全因大隱靜脈瓣膜功能不全引起，還有其他病因，如布-加氏綜合征、深靜脈功能不全、腔靜脈壓迫綜合癥、下肢靜脈梗阻等，均要進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.4 評(píng)價(jià)

應(yīng)用EVLT聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張療效滿(mǎn)意，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①高位結(jié)扎、切斷大隱靜脈主干及其屬支，和普通手術(shù)一樣，同時(shí)可有效防止血栓脫落的造成的危險(xiǎn)。另外可防止大隱靜脈纖維化閉合不完全而導(dǎo)致的大隱靜脈逆流、再通。通過(guò)觀察激光光斑顯示光纖頭端到達(dá)位置，順利到達(dá)大隱靜脈斷端，可防止光纖誤傷深靜脈；②EVLT操作簡(jiǎn)單時(shí)間短，術(shù)中出血少，大隱靜脈全程閉塞，近、遠(yuǎn)期療效更為徹底，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。并發(fā)癥少，切口小而且美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 孫建明，朱仕欽，陳以寬.腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張［J］.附170例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志，2004，13:921-923.

［2］ 孫春亮，李安富，徐憲輝.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療后的并發(fā)癥及其防治［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17:38-40.

［3］ 代明勝，余 澎.腔內(nèi)激光治療靜脈曲張的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2013，15:1391-140.

R605

B

ISSN.2095-6681.2015.12.078.02