介入封堵術治療低體重先天性心臟病患兒的療效及安全性觀察

趙鴻彥，劉澤媚，姜順濤，鞏 亮*

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科，貴州　遵義　563003）

介入封堵術治療低體重先天性心臟病患兒的療效及安全性觀察

趙鴻彥，劉澤媚，姜順濤，鞏 亮*

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科，貴州遵義563003）

目的 探討介入封堵術治療低體重先天性心臟病患兒的療效及術后安全性。方法 選取2011年10月～2014年10月我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例為研究對象，均采用介入封堵術治療，并比較兩組患兒的療效及術后安全性。結果 患兒ICU滯留時間為（12±0.3）h、住院時間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時間為（12.1±0.6）h；對患兒術后1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪，檢測心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。結論 低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術治療的療效理想，且術后安全性較高，值得臨床推廣與應用。

介入封堵術；低體重先天性心臟病；療效；術后安全性

先天性心臟病是指患兒出生時即存在心臟、血管結構和功能上的異常，如房間隔缺損、室間隔缺損等，患兒發(fā)病后主要以心悸、氣急、疲勞、頭暈等為主要臨床癥狀，且嚴重影響患兒的健康與發(fā)育［1］。傳統(tǒng)方法主要以外科手術治療為主，該方法雖能改善患兒癥狀，但手術創(chuàng)傷較大，預后較差。近年來，介入封堵術在低體重先天性心臟病患兒中得到應用，該治療方法具有不開胸、創(chuàng)傷小、可根治等優(yōu)點［2］。為了探討介入封堵術治療不同低體重先天性心臟病患兒的療效及術后安全性，選取我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年10月我院收治的低體重先天性心臟病患兒236例作為研究對象，其中男103例，女133例；年齡6月～14歲，體重5～36 kg；其中房間隔缺損（ASD）82例，室間隔缺損（VSD）91例，動脈導管未閉（PDA）56例，ASD合并PDA 5例，VSD合并ASD 2例，均選用國產(chǎn)封堵器?；純壕舷忍煨孕呐K病臨床診斷標準，且均經(jīng)過超聲心動圖得到確診。ASD、VSD、PDA三種先心病均嚴格按照專家共識有適應癥，排除禁忌癥。家屬對患兒病情、手術治療方案等完全知曉，且均能遵循醫(yī)囑進行治療，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患兒均采用介入封堵術治療，方法如下：治療時采用Amplatzer 封堵器，且行利多卡因局部麻醉?；純哼M入手術室后對腹股溝區(qū)進行常規(guī)消毒、鋪巾，并行右股動脈、靜脈穿刺，植入5F鞘管，對患兒進行全身肝素化［3］。檢查患兒右心導管，建立靜脈軌道，導入長鞘，沿著輸送長鞘將在體外的封堵器送入左心室，并對左室釋放面?zhèn)?，待位置合適后將封堵器系統(tǒng)進行撤回，保證左室面?zhèn)闩c室間隔緊貼［4］；房間隔的介入治療順序：對股骨溝區(qū)進行常規(guī)消毒并鋪設無菌巾，全身肝素化后，對股靜脈進行有效穿刺，并對患兒進行右心導管造影，將右冠造影導管送入，指導左上肺靜脈，經(jīng)過導管置入260 cm的加硬導引鋼絲，并沿著導引鋼絲將長鞘送入，并沿著長鞘將封堵器置入左心房，在確定房缺關閉效果理想后固定輸送桿，撤回長鞘，釋放右心房［5］。

1.3 觀察指標

（1）觀察患兒ICU滯留時間、住院時間及抗生素使用時間；（2）觀察兩組患兒術后安全性，如心律失常、封堵器移位。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 ICU滯留時間、住院時間及抗生素使用時間比較

本次研究中，患兒ICU滯留時間為（12±0.3）h、住院時間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時間為（12.1±0.6）h。

2.2 術后安全性

本次研究中，對患兒術后1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪，檢測心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。

3　討 論

先天性心臟病是臨床上常見疾病，其發(fā)病率較高，對兒童的發(fā)育及健康均構成嚴重影響。調查研究顯示：先天性心臟病的病死率相對較高，應引起足夠重視［6］。傳統(tǒng)方法主要以開胸手術治療為主，該方法雖能夠改善患兒癥狀，但手術創(chuàng)傷較大，預后較差，死亡率較高。近年來，介入封堵術在低體重先天性心臟病患兒中得到應用，且療效理想。本次研究中，患兒ICU滯留時間為（12±0.3）h、住院時間為（3.3±0.8）天、抗生素使用時間為（12.1±0.6）h。介入封堵術是近年來在心臟病介入治療基礎上發(fā)展而來的一個分支學科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導管，并將特制的封堵器由外周血管送達需要治療的病灶部位，從而達到治愈的目的。介入封堵術的出現(xiàn)使得先天性心臟病的治療理念發(fā)生了較大的變化［7］。先天性心臟病介入治療與外科手術相比具有以下優(yōu)點：（1）介入封堵術治療時創(chuàng)傷較小，痛苦小，患兒術后幾天即可治愈；（2）患兒治療時無需實施全身外循環(huán)、深低溫麻醉，僅需不插管的基礎麻醉即可配合醫(yī)師完成手術，對于大齡患兒僅需進行局部麻醉即可。（3）介入封堵術在治療先天性心臟病時，手術適應證相對較寬，且治療成功率在99.8%以上，患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，安全性能更高［8］。本次研究中，對患兒術后1個月、3個月、6個月、1年進行隨訪，檢測心電圖及心臟超聲：輕度瓣膜返流23例，無血栓栓塞，其中房早15例、室早9例，房速3例。但低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術治療時也存在一些并發(fā)癥：心律失常是先天性心臟病封堵術最為常見的并發(fā)癥，術中的傳導阻滯一般是由于心導管或導絲通過室間隔缺損后到右心室，刺激室間隔內的左右束支引起左右束支或室內傳導阻滯。當患兒發(fā)生心率失常后應立即采取積極有效的措施進行救治［9］；封堵器脫落也是先天性心臟病封堵術中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥主要是選擇了不適合大小的封堵器，再加上封堵器本身材質或釋放時不當?shù)纫?。因此，為了進一步提高介入封堵術后的安全性，應對患兒術后生命體征進行密切觀察，了解患兒術后恢復情況。同時，術中應該遵循無菌操作原則，根據(jù)患兒疾病類型等選擇合適的心臟介入封堵器，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。對于出現(xiàn)異常的患兒，應該立即告知醫(yī)生，并采取積極有效的措施進行處理，從而提高患兒術后恢復率及手術成功率［10］。

綜上所述，對于低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術治療的療效理想，且術后安全性較高，值得臨床推廣與應用。

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［2］ 王志遠，金 梅.Amplatzer與國產(chǎn)封堵器經(jīng)皮介入治療室間隔缺損的臨床應用現(xiàn)狀［J］.心肺血管病雜志，2010，29（1）:77-80.

［3］ 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科分會先心病工作委員會.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識［J］.介入放射學雜志，2011，20（1）:3-9.

［4］ 胡景云，吳先明，李龍平，等.國產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察（附60例療效分析）［J］.中外健康文摘，2011，8（26）:134-136.

［5］ 王樹水，張智偉，錢明陽，等.經(jīng)導管膜周部室間隔缺損封堵術并發(fā)三尖瓣損傷8例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（7）:528-531.

［6］ 庫德熱提·艾比布拉.先天性心臟病介入封堵術的臨床療效評價［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，12（3）:304-305.

［7］ 侯彩榮，胡梅英，張 政，等.小兒先天性心臟病介入封堵術的圍術期護理［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（7）:681-683.

［8］ 劉宇航，洪小楊，王 輝，等.新生兒危重型肺動脈瓣狹窄及肺動脈瓣膜性閉鎖的鑲嵌治療［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28（6）:426-428.

［9］ 鄭寶榮，王 強，劉建實，等.經(jīng)胸微創(chuàng)鑲嵌手術治療2歲以下膜周部室間隔缺損［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（3）:258-259.

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本文編輯：張 鈺

Efficacy and safety of transcatheter closure of patients with low birth weight and congenital heart disease

ZHAO Hong-yan，LIU Ze-mei，JIANG Shun-tao，GONG Liang*
（Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Guizhou Zunyi 563003，China）

Objective To investigate the interventional therapy in children with congenital heart disease，low birth weight in clinical outcomes and postoperative safety. Methods From October 2011 to October 2014，236 patients with congenital heart disease with low birth weight were selected as the research object， and all patients were treated with interventional therapy. The efficacy and safety of the two groups were compared. Results The patients enrolled ICU residence time （12±0.3）h， hospitalization time （3.3±0.8）d， antibiotic usage time （12.1±0.6）h； postoperative patients enrolled in January， March， June， 1 year follow-up electrocardiogram and echocardiogram. 23 cases had mild valvular regurgitation， no thromboembolism， in which 15 cases of atrial premature ventricular nine cases early， three cases of atrial tachycardia. Conclusion Low birth weight infants with congenital heart disease，interventional ideal occlusion therapeutic effect， should be widely applied.

Interventional occlusion； Congenital heart disease with low birth weight； Curative effect；Postoperative safety

R725.4

A

ISSN.2095-6681.2015.21.013.02

鞏亮，男，副主任醫(yī)師，E-mail：417185871@qq.com