青年腦梗死患者血清膽紅素代謝特點

張麗等

[摘要]目的探討青年腦梗死與血清膽紅素的關(guān)系。方法選取2012年1月至2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死青年患者124例為觀察組和同期年齡低于45歲的非腦梗死健康查體者124例為對照組。統(tǒng)計分析兩組血糖、血脂、血清膽紅素、血尿酸、血肌酐等水平，采用單因素和多因素分析法分析青年腦梗死的危險因素，并采用Pearson相關(guān)性分析法分析青年腦梗死發(fā)病率與血清間接膽紅素的關(guān)系。結(jié)果觀察組血清間接膽紅素水平為（8.46±2.67）μmol/L，低于對照組的（12.98±3.41）μmol/L，而觀察組血脂和血糖水平則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，青年腦梗死的危險因素有間接膽紅素、血脂、空腹血糖、腦卒中家族史以及BMI>24。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，青年腦梗死的危險因素有間接膽紅素、腦卒中家族史以及BMI>24。Pearson相關(guān)性分析法分析結(jié)果顯示，青年腦梗死發(fā)病率與血清間接膽紅素呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.87，P<0.01）。結(jié)論青年腦梗死的危險因素有低間接膽紅素、腦卒中家族史以及BMI>24，青年腦梗死發(fā)病率與血清間接膽紅素負(fù)相關(guān)，血清間接膽紅素較低的青年需警惕腦梗死的發(fā)生，血清膽紅素可能作為青年腦梗死的獨立預(yù)測指標(biāo)之一。[關(guān)鍵詞]青年；腦梗死；血清膽紅素

中圖分類號：R743.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0480_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.11腦卒中作為臨床常見的心腦血管疾病，其發(fā)病與多種因素相關(guān)，可明顯影響患者的健康甚至威脅其生命安全[1]。張瑩等[2]的研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者存在血清膽紅素水平的異常。目前國內(nèi)外關(guān)于青年腦梗死的研究報道甚少，明確青年腦梗死與血清膽紅素的關(guān)系可為青年腦梗死的預(yù)防和治療提供有力的臨床依據(jù)。本研究分析青年腦梗死患者血糖、血脂、外周血細(xì)胞、血清膽紅素、血尿酸、血肌酐等水平的變化，采用單因素分析法和Logistic多元回歸分析法分析青年腦梗死的危險因素并采用Pearson相關(guān)性分析法分析血清膽紅素和青年腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院急診腦梗死青年患者124例組成觀察組和同期年齡低于45歲的非腦梗死健康查體者124例組成對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有明確腫瘤病史、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病及使用激素治療的患者。觀察組Toast分型為小動脈閉塞性腦卒中或腔隙性腦卒中（SAA）的患者48例，不明原因的缺血性腦卒中（SUE）的患者72例，其他類型患者4例，高血壓病史1～10年，平均高血壓病史（4.25±2.55）年，并發(fā)糖尿病患者12例，其中男65例，年齡22～43歲，平均（32.74±10.62）歲，女59例，年齡24～45歲，平均（34.26±10.89）歲。對照組Toast分型為SAA的患者50例，SUE患者73例，其他類型患者1例，高血壓病史1～9年，平均高血壓病史（4.56±2.73）年，并發(fā)糖尿病患者15例，其中男61例，年齡23～42歲，平均（31.72±10.37）歲，女63例，年齡25～44歲，平均（32.83±10.06）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢測方法：問卷式調(diào)查收集兩組的性別、年齡、民族、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、酗酒、既往史和家族遺傳史等基本資料。兩組均于首診當(dāng)天檢測體溫、呼吸、脈搏和血壓等各項生命體征并于次日清晨采集空腹肘靜脈血5ml，2500r/min離心10min后取上清液置于-7℃環(huán)境中冷藏并于取樣后2小時內(nèi)完成樣本分析。血脂、血清膽紅素、血尿酸、血肌酐等水平的檢測采用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動生化儀。血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的檢測采用酶定量分析法。直接膽紅素和總膽紅素的檢測采用化學(xué)氧化法，間接膽紅素=總膽紅素-直接膽紅素。血尿酸檢測采用尿酸酶-過氧化物酶分析法。所有試劑盒均產(chǎn)自上海長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。血肌酐的測定采用酶法。空腹血糖檢測采用電化學(xué)法，檢測儀器采用德國羅氏血糖測定儀。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

Kwok等[5]發(fā)現(xiàn)血清膽紅素與多種疾病相關(guān)。血清膽紅素作為一種天然的生物還原劑具有防止脂蛋白和脂質(zhì)氧化的作用，可有效減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，而動脈粥樣硬化的形成是各類心腦血管疾病發(fā)生的共同基礎(chǔ)，因此，血清膽紅素可在一定程度上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[6]。膽紅素是一種橙黃色的色素，具有極強的抗氧化、抗凋亡和抗炎作用，主要有血紅蛋白分解代謝而成，常作為血液和肝膽疾病的檢測指標(biāo)[7]。以往的研究認(rèn)為，血清膽紅素升高才具有臨床研究價值，因此忽略了血清膽紅素降低的臨床應(yīng)用價值研究。目前國內(nèi)外已有研究關(guān)注腦血管疾病與血清膽紅素的關(guān)系。Kimmi等[8]曾作了膽紅素和腦卒中關(guān)系的大樣本量前瞻性研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中患者普遍出現(xiàn)血清膽紅素水平的降低，較高水平的血清膽紅素水平是腦卒中的一個保護(hù)因素。另外亦有研究報道稱，隨著血清膽紅素水平的升高，腦卒中的發(fā)病率下降，血清膽紅素的可在一定程度上預(yù)防腦卒中的發(fā)生[9]。尚有研究報道稱血清膽紅素在不同年齡和不同類型心腦血管疾病中的水平差異較大，青年人群的血清膽紅素水平較老年人群高，血清膽紅素水平受年齡等因素的影響[10]。目前國內(nèi)外對青年腦梗死致病因素的研究報道甚少，明確青年腦梗死與血清膽紅素的關(guān)系可為青年腦梗死的有效預(yù)防和及時治療提供有力的臨床依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青年腦梗死患者空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平較高，而血清間接膽紅素、總膽紅素和直接膽紅素水平則下降，血脂和血糖水平的升高以及血清膽紅素的降低可能在青年腦梗死的發(fā)病中發(fā)揮重要的作用。對青年腦梗死的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，青年腦梗死可能由低血清間接膽紅素水平、高血清血脂和空腹血糖水平、腦卒中家族史以及肥胖相關(guān)。進(jìn)一步采用Logistic回歸分析法對青年腦梗死的危險因素進(jìn)行多元分析，分析結(jié)果顯示青年腦梗死的獨立危險因素包括低血清間接膽紅素水平、腦卒中家族史、肥胖等。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著血清膽紅素水平的升高，青年腦梗死發(fā)病率降低，青年腦梗死發(fā)病率與血清間接膽紅素呈顯著負(fù)相關(guān)。因此血清間接膽紅素水平較低且有腦卒中家族史的肥胖青年需警惕腦梗死的發(fā)生，定期進(jìn)行體檢，結(jié)合血脂、血清膽紅素、家族疾病史等多項因素盡早發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病的可能性并加以預(yù)防，同時勤于鍛煉，減低體重，注意飲食，在最大程度上預(yù)防腦梗死的發(fā)生。由于本研究的樣本量偏小，且青年腦梗死的發(fā)病受多種因素的影響，明確青年腦梗死與血清膽紅素的關(guān)系需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。綜上所述，青年腦梗死的危險因素有低間接膽紅素、腦卒中家族史以及肥胖，青年腦梗死發(fā)病率與血清間接膽紅素負(fù)相關(guān)，血清膽紅素可能作為青年腦梗死的獨立預(yù)測指標(biāo)之一。endprint

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