無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床研究

丁虹

[摘要] 目的 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的療效分析。 方法 選取2012年1月～2014年2月來我院內(nèi)科接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有呼吸衰竭患者，按照不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組43例和對照組47例，對照組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，觀察兩組療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后24 h各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組總有效率分別為95.3%、80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于治療慢阻肺伴呼吸衰竭，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0124-03

Clinical study of non-invasive ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in acute exacerbation combined with respiratory failure

DING Hong

Department of Internal Medicine， Jiangsu Province Suzhou Industrial Park Loufeng Hospital， Suzhou 215125， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of non-invasive ventilation in the treatment of patients with Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in acute exacerbation combined with respiratory failure. Methods Patients from 2012 January to 2014 February in our hospital for treatment of chronic obstructive pulmonary disease were divided into experimental group with 43 cases and control group with 47 cases according to the methods of treatment.The conventional treatment method was applied in the control group， and the experimental group were treated with noninvasive ventilator based on the treatment of control group. The curative effect was compared between two groups. Results After the treatment， the indexes of 24 h in experimental group were better than that in control group. The total efficiency of two groups were 95.3% and 80.9% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilator could reduce the mortality rate in treatment of COPD with respiratory failure.

[Key words] Respiratory failure； Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要是指肺氣腫和慢性支氣管炎不可逆性的氣道阻塞[1]，其病死率、發(fā)病率較高。早期患者的氣短或呼吸困難癥狀常在活動時(shí)出現(xiàn)，后期嚴(yán)重時(shí)在休息時(shí)也會出現(xiàn)這種癥狀。在COPD晚期可并發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，若患者得不到及時(shí)治療，可能會喪失生命，因此，有效的治療對COPD伴有呼吸衰竭患者是很有必要的。以往臨床上采取人工氣道機(jī)械通氣對COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，雖然經(jīng)治療后，有一定的療效，但是對患者的創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。目前，被廣大COPD伴有呼吸衰竭患者所青睞的無創(chuàng)呼吸機(jī)，具有無創(chuàng)傷、操作簡單、療效較好等特點(diǎn)。本研究探討了慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年2月在我院內(nèi)科接受治療的COPD伴呼吸衰竭患者90例。入選患者均有不同程度的胸悶、喘息、呼吸困難、氣短等臨床癥狀，以COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，動脈血?dú)夥治觯簞用}血二氧化碳>50 mmHg，動脈血氧分壓<60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或有明顯并發(fā)癥者；血液動力學(xué)不穩(wěn)定者；嚴(yán)重腦疾病者；不接受此次研究者；上氣道阻塞者；需要保護(hù)氣道者。在入選的90例患者中，女42例，男48例，嗜睡21例，呼吸困難69例，年齡46～80歲，平均（57.26 ±9.6）歲。根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組43例和對照組47例。實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，對照組采用常規(guī)治療方法。實(shí)驗(yàn)組43例患者中，女20例，男23例；對照組47例患者中，女22例，男25例，兩組患者在臨床基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

抗感染、糾正電解質(zhì)、補(bǔ)液、祛痰、使用支氣管擴(kuò)張劑、維持水等常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有呼吸衰竭方法應(yīng)用于對照組，而實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。采用德國萬曼生產(chǎn)的VENTI motion2機(jī)器，經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣模式S/T模式。將呼吸頻率設(shè)置在（16～18）次/min，吸氣末壓力（IPAP）設(shè)定為（12～18）cmH2O，從低壓力開始逐漸調(diào)節(jié)，呼氣末壓力（EPAP）設(shè)定為4 cmH2O，氧流量為（5～8）L/min。在患者病情好轉(zhuǎn)之前，應(yīng)持續(xù)使用，并對氧流量、呼吸壓、吸氣壓等依據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每日使用呼吸機(jī)2次，每次2～4 h，調(diào)節(jié)氧濃度<35%，氧飽和度超過90%[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后6 h、24 h的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2及治療后的療效進(jìn)行觀察。

1.4 療效評定

顯效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)包括動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH值恢復(fù)到正常水平，聽診患者肺部干濕啰音消失，二氧化碳分壓為35～45 mmHg，氧分壓為80～100 mmHg。有效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，聽診患者肺部干濕啰音有所減少，二氧化碳分壓為45～50 mmHg，氧分壓為60～80 mmHg。無效：各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)無改變，甚至呈進(jìn)行性加重，輔以氣管插管呼吸機(jī)進(jìn)行治療，總有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組43例患者中，2例無效，34例顯效，7例為有效。而對照組47例患者中9例無效，29例顯效，9例有效。兩組治療后的總有效率分別為95.3%、80.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 入院時(shí)和治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組在入院時(shí)、治療6 h、治療24 h的各項(xiàng)指標(biāo)包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值改善程度較對照組要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在入院時(shí)、治療6 h后以及治療24 h后，SaO2比較F=93.77，PaO2比較F=18.80，pH比較F=28.32，PaCO2比較F=8.39，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者在入院時(shí)、治療6 h后以及治療24 h后，SaO2比較F=2.01，PaO2比較F=0.68，pH比較F=2.58，PaCO2比較F=0.07，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)兩組患者各種指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

注：治療6 h后實(shí)驗(yàn)組與對照組SaO2比較t=6.42、PaO2比較t=2.89、pH比較t=2.36、PaCO2比較t=2.10，#P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義；治療24 h后實(shí)驗(yàn)組與對照組SaO2比較t=16.51、PaO2比較t=3.62、pH比較t=6.24、PaCO2比較t=4.20，*P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥反應(yīng)，其特征為不完全可逆的氣流受阻，其破壞力極強(qiáng)，病死率、患病率較高[6]。在COPD急性加重期常會有膿性痰液，痰液量加多，早期患者的氣短或呼吸困難癥狀常在活動時(shí)出現(xiàn)，后期嚴(yán)重時(shí)休息時(shí)也會出現(xiàn)這種癥狀，最終導(dǎo)致患者的呼吸障礙，再加上呼吸肌處于一種疲勞狀態(tài)，更加重患者的病情，誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)，患者會出現(xiàn)昏迷、嗜睡、甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[7]。因此COPD患者在出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行搶救，否則會加劇患者病情，威脅患者生命。

對COPD合并呼吸衰竭的治療是以糾正高碳酸血癥和低血氧癥、改善患者的通氣、改善患者的呼吸疲勞為目的[6]。在臨床上，通常采用抗感染、吸入支氣管擴(kuò)張劑、控制性吸氧、吸入呼吸興奮劑等進(jìn)行治療，其臨床療效較差[8]。傳統(tǒng)的氣管插管機(jī)械通氣治療其操作較為復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，若長期采用氣管插管治療，會集中呼吸的阻力，導(dǎo)致呼吸道的感染，會加重患者病情。被廣大COPD伴呼吸衰竭患者所青睞的無創(chuàng)呼吸機(jī)，其具有無創(chuàng)性、操作簡單、療效較好、患者容易接受等特點(diǎn)[9]。其可將氣道開口和肺泡間的壓力明顯減少，因此能提高氧分壓，改善肺彌散功能，能較快地將患者體內(nèi)的二氧化碳排除，進(jìn)而降低二氧化碳分壓，改善患者的呼吸狀況[10]。但是在使用過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①無創(chuàng)呼吸機(jī)對輕、中度呼吸性酸中毒患者療效較好，重度呼吸性酸中毒患者可先短時(shí)間使用，在病情有所改善的情況下繼續(xù)使用，無改善者應(yīng)及時(shí)更改為有創(chuàng)通氣。在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，設(shè)置的呼吸氣壓要適當(dāng)，壓力過小治療效果差，壓力過大會使患者難以耐受。②加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定時(shí)翻身、扣背、排痰，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。③在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，若患者意識有顯著改變，可繼續(xù)使用，若患者的咳嗽能力較弱、伴高碳酸血癥的昏迷、或已危及生命、呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救，進(jìn)行氣管切開或氣管插管。④在選用抗生素時(shí)，先選擇廣譜抗生素，留取痰標(biāo)本作藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素[11]。

本文將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組，并對比對照組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在入院時(shí)、治療6 h、治療24 h的各項(xiàng)指標(biāo)包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值改善程度較對照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在治療后的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[12]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于治療COPD伴呼吸衰竭，能緩解患者呼吸障礙，改善患者呼吸功能，較快糾正低氧血癥，減輕呼吸肌疲勞，將體內(nèi)多余的二氧化碳排出，在很大程度上降低了死亡率。

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（收稿日期：2014-10-21）