心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者心臟介入治療的影響

周文華 宋巧鳳 錢紅娟 張麗 王麟 沈丹薇

近年來，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)的出現(xiàn)及其發(fā)展速度的迅猛，已成為治療冠心病患者的主要方法。冠心病發(fā)病急、病情危重，而PTCA能及時(shí)有效地在第一時(shí)間開通血管，達(dá)到心肌再灌注，較快地緩解心絞痛癥狀，最大程度減少心肌梗死的面積，挽救瀕死心肌，在一定程度上已成為治療冠心病的首選方法。但作為一種新型且有創(chuàng)的治療手段，相關(guān)的治療信息尤其是在急性心肌梗死患者中所帶來的不可替代的治療效果還未能在廣大患者及健康人群中普及。對(duì)于這種新技術(shù)、新療法，許多人可能會(huì)產(chǎn)生疑慮、抵觸，甚至恐懼的心理，特別是隨著社會(huì)老齡化，動(dòng)脈硬化因素也隨之加重，老年人群中冠心病患病率日趨增多，加之老年人群本身心理承受力較差，自覺對(duì)社會(huì)、家人帶來了負(fù)擔(dān)，普遍都存在一定的自卑、抑郁、行為退化、恐懼依賴等心理特征，對(duì)新型手術(shù)的接受能力及手術(shù)耐受性明顯下降，導(dǎo)致相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。有研究顯示，老年冠心病患者PTCA術(shù)前的心理素質(zhì)情況及心理健康狀況與術(shù)后身體恢復(fù)、療效及預(yù)后密切相關(guān)［1］。本文觀察我院心血管內(nèi)科自2007年開展介入治療以來，術(shù)前是否進(jìn)行積極心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者的術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月我院心內(nèi)科接受心臟介入術(shù)的老年冠心病患者600例，其中男374例，女226例;年齡60～81歲。600例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組300例。2組患者在年齡、性別比、疾病組成等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對(duì)照組由病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo):護(hù)士在患者入室后只作簡(jiǎn)單介紹，對(duì)患者提出的問題認(rèn)真解答，各項(xiàng)操作按要求進(jìn)行。入介入室時(shí)進(jìn)行常規(guī)核對(duì)，不作過多交流。干預(yù)組實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)的方法:(1)剛?cè)朐簳r(shí)熱情接待，每天到床旁進(jìn)行自我介紹，讓患者和護(hù)士有熟悉感。(2)和患者進(jìn)行交流，積極引導(dǎo)，耐心傾聽，讓患者深刻了解心臟介入手術(shù)相對(duì)于其他治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。充分了解患者術(shù)前是否存在疑慮、恐懼的心理狀況，并認(rèn)真聽取患者及其家屬對(duì)待手術(shù)的想法，對(duì)他們的疑問進(jìn)行專業(yè)方面認(rèn)真、細(xì)致的解答直至消除對(duì)手術(shù)的顧慮。(3)向每位患者進(jìn)行宣傳教育使其充分了解我院的心臟介入術(shù)水平，并告知其心臟介入術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)十分成熟的治療方法，其術(shù)前準(zhǔn)備較其他有創(chuàng)手術(shù)更為簡(jiǎn)單，讓患者了解手術(shù)的接本流程，消除內(nèi)心的疑慮，相信手術(shù)安全性，了解術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)以積極配合醫(yī)生治療。(4)針對(duì)性心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)手術(shù)的看法、顧慮以及反應(yīng)性不同，我們根據(jù)不同的個(gè)體情況，進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕并消除患者對(duì)手術(shù)的負(fù)面情緒。另一方面鼓勵(lì)其家屬以及社會(huì)的力量提供情感支持和經(jīng)濟(jì)援助，從物質(zhì)和精神方面增強(qiáng)患者信心，消除不良情緒。

表1 2組患者基線資料比較 n=300，例

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心臟介入術(shù)中出現(xiàn)的恐慌、焦慮、抑郁、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)以及血腫、血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中不良反應(yīng)比較 2組患者在心理和行為表現(xiàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中不良反應(yīng)的對(duì)比較 n=300，例(%)

2.2 2組患者術(shù)中并發(fā)癥比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中并發(fā)癥比較 n=300，例(%)

3 討論

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)條件的改善，使得人們平均壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化急劇加重［2］。老年冠心病患者相應(yīng)日趨增多，心臟介入術(shù)作為治療心臟病患者的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，其成功率及術(shù)后恢復(fù)情況不僅與心內(nèi)科醫(yī)師操作心臟介入的技術(shù)水平有關(guān)，完備、及時(shí)、有序的護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)師的默契配合在整個(gè)手術(shù)中的地位以及患者獲益中起著舉足輕重的作用。而且與術(shù)前對(duì)患者實(shí)施的心理干預(yù)也有密切的關(guān)系。

術(shù)前的心理干預(yù)首先是指提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息:(1)提供有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度及術(shù)前準(zhǔn)備信息。(2)提供有關(guān)麻醉的信息。(3)提供有關(guān)手術(shù)室環(huán)境的信息。其次由于老年患者處于社會(huì)的弱勢(shì)群體，本身存在行為的退化、反應(yīng)能力下降、自卑抑郁、甚至恐懼依賴等心理特征，在應(yīng)對(duì)心臟介入這個(gè)老年群體了解甚少的有創(chuàng)手術(shù)時(shí)，上述負(fù)面情緒、心理疑慮更會(huì)加重。因此同時(shí)應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時(shí)減輕患者術(shù)前焦慮。常用的減輕焦慮的方法:(1)深呼吸時(shí)全身肌肉的放松、呼吸的平衡均勻能夠有效地對(duì)抗焦慮使心情得到放松。(2)示范法。即通過學(xué)習(xí)并和病房中手術(shù)效果比較好的同樣接受介入手術(shù)的患者進(jìn)行交流，了解他們是如何克服術(shù)前疑慮、抵觸和恐懼心理的，同樣處于患者一方的他們可能更容易接受這種方法并能快速的學(xué)習(xí)和掌握一些戰(zhàn)勝術(shù)前焦慮的方法。患者之間交流過后再由病房護(hù)士對(duì)老年患者進(jìn)行專業(yè)方面的耐心講解、疏導(dǎo)，最終通過實(shí)例幫助患者解除焦慮、恐懼的心理狀況。(3)轉(zhuǎn)移法。即通過讓老年患者接觸一些對(duì)情緒無明顯刺激的事情來轉(zhuǎn)移注意力最終來達(dá)到緩解焦慮的方法。比如聽一些舒緩的音樂、看報(bào)紙，或者鼓勵(lì)患者家屬和老年患者講述一些他平素喜好的事情等等。最后老年患者普遍都存在自尊和幼稚心理，喜歡別人恭順服從，常常會(huì)提出一些現(xiàn)有醫(yī)療條件和社會(huì)狀況還無法到達(dá)的要求。因此要鼓勵(lì)并動(dòng)員社會(huì)的力量，使老年患者感到被重視，最終達(dá)到消除術(shù)前疑慮、恐懼心理的目標(biāo)。

心臟介入手術(shù)諸多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥要求每位護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期患者的針對(duì)性觀察與護(hù)理，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理技能，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心與專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以減少不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生［3，4］。但是，本研究發(fā)現(xiàn)心臟介入手術(shù)帶來及時(shí)有效的獲益同時(shí)其伴隨的并發(fā)癥的發(fā)生，給術(shù)前患者造成的疑慮、恐懼心理無形中也增加了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并有可能直接影響手術(shù)的效果及患者的預(yù)后。因此在在對(duì)手術(shù)中并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察、預(yù)防及護(hù)理的同時(shí)，術(shù)前對(duì)冠脈介入的老年患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明術(shù)前積極的心理干預(yù)的老年患者在手術(shù)中產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥都明顯減少，這表明術(shù)前心理干預(yù)在老年冠心病患者手術(shù)療效中起到了積極的作用，與李彩英［5］的研究結(jié)果一致。此外，介入術(shù)前積極有效的心理干預(yù)不僅能減輕手術(shù)中患者的恐慌、焦慮、抑郁、心悸和嘔吐等不良反應(yīng)，有助于幫助患者了解手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)以積極的配合醫(yī)生安全完成手術(shù)過程。由此可見，術(shù)前積極心理干預(yù)已日漸成為護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備中不可缺少的重要事項(xiàng)，在臨床工作中應(yīng)得到重視和倡導(dǎo)。

1 楊茹.冠狀動(dòng)脈介入性治療老年冠心病的護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào)，2005，30:79-81.

2 化前珍主編.老年護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.1-3.

3 王蓓.心血管疾病介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射旳原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，18:381.

4 李蓮玉，崔美順.冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，28:765-766.

5 李彩英.心理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)并發(fā)癥的影響.護(hù)理研究，2008，22:374-375.