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    小兒感染性休克行正規(guī)擴(kuò)容法與非正規(guī)擴(kuò)容法的療效觀察

    2015-01-20 23:43:47楊軼男
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年23期
    關(guān)鍵詞:感染性休克小兒

    楊軼男

    [摘要] 目的 觀察小兒感染性休克行正規(guī)擴(kuò)容法與非正規(guī)擴(kuò)容法的療效。 方法 資料選取本院2013年3月~2014年3月收治的小兒感染性休克患者共84例,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組;研究組予非正規(guī)擴(kuò)容法治療,對(duì)照組予正規(guī)擴(kuò)容法治療;觀察治療前后兩組血液中各相關(guān)指標(biāo)水平及患兒健康狀況與器官衰竭情況;觀察患兒治療相關(guān)指標(biāo)情況。 結(jié)果 治療后研究組血Na+濃度(125.43±10.67)mmol/L、Cl-濃度(98.31±10.02)mmol/L,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組SOFA及APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組病情穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 小兒感染性休克行非正規(guī)擴(kuò)容法能夠有效改善患者的血液離子指標(biāo)值,療效顯著。

    [關(guān)鍵詞]小兒;感染性休克;正規(guī)擴(kuò)容;非正規(guī)擴(kuò)容

    [中圖分類號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)23-14-03

    感染性休克是兒科常見(jiàn)的危急重癥,是病原微生物入侵患兒機(jī)體內(nèi)部,引發(fā)炎癥介質(zhì)的大量釋放,導(dǎo)致患兒發(fā)生急性的器官功能衰竭[1]。目前,臨床針對(duì)感染性休克患兒的搶救治療以液體復(fù)蘇為降低病死率的主要方式。由此,本研究分析小兒感染性休克行正規(guī)擴(kuò)容法與非正規(guī)擴(kuò)容法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2013年3月~2014年3月收治的小兒感染性休克患者共84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組42例,男女比例24︰18,年齡32~12歲,平均(5.67±1.28)歲;臨床表現(xiàn):驚厥38例(90.48%);毛細(xì)血管的再充盈時(shí)間3~4s 31例(73.81%),≥5s 11例(26.19%);尿量0.5~1mL/(kg·h)34例(80.95%),尿量<0.5mL/(kg·h)8例(19.05%);收縮壓70~90mm Hg 23例(54.76%),<90mm Hg 19例(45.24%)。對(duì)照組42例,男女比例22︰20,年齡2~11歲,平均(5.07±0.64)歲;臨床表現(xiàn):驚厥36例(85.71%);毛細(xì)血管的再充盈時(shí)間3~4s 29例(69.05%),≥5s 13例(30.95%);尿量0.5~1mL/(kg·h)36例(85.71%),尿量<0.5mL/(kg·h)6例(14.29%);收縮壓70~90mm Hg 25例(59.52%),<90mm Hg 21例(50.00%)。兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性, 本研究已獲得內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)同意。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)急救學(xué)組于2005年修訂的《感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。(1)皮膚顏色改變:皮膚花紋、唇周紫紺、面色白灰;(2)意識(shí)變化:出現(xiàn)萎靡、煩躁、昏迷或驚厥等;(3)尿量<1mL/(kg·h);(4)毛細(xì)血管的再充盈時(shí)間≥3s;(5)代謝性酸中毒,血壓降低;(6)脈搏、心率加快;上述六項(xiàng)癥狀符合任意三項(xiàng)即可確診[2]。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):癥狀符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;監(jiān)護(hù)人同意治療方案者;無(wú)相關(guān)用藥禁忌證者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、肺、腎、胃腸道功能障礙者;原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病史者;羥乙基淀粉過(guò)敏者;不配合治療方案者;心理或神經(jīng)疾病患者[4-5]。

    1.4 方法

    兩組患兒入院后均行抗感染及原發(fā)病對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患兒予正規(guī)擴(kuò)容法治療:輸入膠體液或生理鹽水15~20mL/kg(時(shí)間30~60min)以維持患兒血壓,降低HR;繼續(xù)輸入30~50mL/kg膠體液或生理鹽水6~8h,消除患兒的皮膚花紋,恢復(fù)四肢溫度。予甘露醇(濃度20%)緩解腦水腫,予NaHCO3糾正患兒酸中毒;予肝素預(yù)防DIC;待擴(kuò)容完成行NaCl(濃度0.9%)配合一定量的葡萄糖控制血鉀與血糖[6]。

    研究組行非正規(guī)擴(kuò)容法,輸入膠體液及生理鹽水20mL/kg(時(shí)間15~20min),依據(jù)患兒臨床的具體情況變化重復(fù)輸入2~3次。NaCl溶液(濃度0.9%)加入適量肝素進(jìn)行輸液以預(yù)防DIC、糾正休克。輸入膠體液及生理鹽水5~10mL/(kg·h) 6~8h之后換為一定量的NaHCO3融合150mL半張含鈉液糾正患兒酸中毒,補(bǔ)充胰島素、葡萄糖及KCl(濃度為0.15%)控制血糖。

    1.5 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患兒治療前后的血液中Na+、Cl-及pH等相關(guān)指標(biāo)值;觀察治療前后兩組患兒急性生理與慢性健康情況(依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,分值與預(yù)后效果呈反比)及器官功能衰竭情況(依據(jù)SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)估取每日最低分,分值與預(yù)后效果呈反比);觀察患兒穩(wěn)定時(shí)間、補(bǔ)液量及住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)情況[7-8]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患兒血液中相關(guān)指標(biāo)比較

    治療前兩組患兒的Na+、Cl-及pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組血液中各指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組,其中Na+值(125.43±10.67)mmol/L、Cl-值(98.31±10.02)mmol/L,顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2 治療前后兩組患兒相關(guān)評(píng)分對(duì)比

    治療前兩組患者的SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者評(píng)分均較治療前降低,研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組患者的穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    感染性休克由感染灶中胞壁產(chǎn)物、毒素、微生物等入侵血液循環(huán)引起,嬰幼兒由于機(jī)體免疫功能較差,體質(zhì)較弱,易受到有害毒素感染,發(fā)展至感染性休克后可能導(dǎo)致患者代謝系統(tǒng)紊亂,組織細(xì)胞缺氧及缺血,最終導(dǎo)致臟器功能衰竭,威脅患兒的生命安全。相關(guān)研究表明,感染性休克致人死亡的機(jī)率達(dá)40%~85%,由此臨床對(duì)該病癥的治療給予了相當(dāng)程度的重視,治療過(guò)程主要采取清理原發(fā)感染灶、提升血管活性、合理用藥(糖皮質(zhì)激素、抗生素、胰島素等)補(bǔ)充血糖及血容量,同時(shí)配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[9-10]。本研究選取84例感染性休克患兒,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,研究組42例予非正規(guī)擴(kuò)容法治療,該治療方式針對(duì)感染性休克患兒受疾病影響表現(xiàn)出的絕對(duì)或相對(duì)性血容量不足,進(jìn)行了血容量擴(kuò)充治療,以提升患兒血量循環(huán)功能,取得一定療效。

    觀察兩組患者血液中各指標(biāo)水平,可得經(jīng)治療,研究組患者的血液中Na+離子濃度為(125.43±10.67)mmol/L、Cl-離子濃度為(98.31±10.02)mmol/L,顯著優(yōu)于對(duì)照組的(138.36±12.05)mmol/L與(102.17±12.41)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明研究組患兒的機(jī)體代謝平衡性與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性均較高,該結(jié)果與楊素梅的相關(guān)研究結(jié)果相符[11]。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因是非正規(guī)擴(kuò)容法將正規(guī)擴(kuò)容法的輸液時(shí)間由30~60min變?yōu)?5~20min,并相應(yīng)增加輸液次數(shù),以加快輸液速度,從而能夠更加快速地為患兒補(bǔ)充血液容量,更好地改善患兒的血量循環(huán)狀況,有效實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)并穩(wěn)定患兒機(jī)體循環(huán)、糾正代謝紊亂的目的。觀察治療前后兩組患兒SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分的結(jié)果,可得治療后研究組的SOFA評(píng)分(9.37±4.26)分,APACHEⅡ評(píng)分(15.42±6.25)分,均低于對(duì)照組的(9.42±3.05)分與(15.78±6.89)分,但差異不明顯。上述結(jié)果說(shuō)明研究組患者的預(yù)后情況相對(duì)較好,但應(yīng)用膠體液或晶體液對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療對(duì)患兒的預(yù)后及存活率無(wú)顯著影響。相關(guān)研究證實(shí),在復(fù)蘇治療中,若液體的使用量滿足充盈壓的水平后,其對(duì)組織灌注水平的恢復(fù)作用相同,由此可知兩種治療法均能夠控制患兒病情,改善患兒預(yù)后[12-13]。

    觀察兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo),可得研究組患兒的病情穩(wěn)定時(shí)間及住院時(shí)間更短,說(shuō)明非正規(guī)擴(kuò)容法治療感染性休克患兒見(jiàn)效更快,效果更顯著。上述結(jié)果與非正規(guī)擴(kuò)容法的快速輸液相關(guān),由于提升了單次輸液時(shí)間,減少了單次輸液量,因此該治療方法糾正患兒缺血、缺氧情況更加快速,同時(shí)能夠有效抑制患兒臟器缺血缺氧情況,迅速恢復(fù)受損器官功能,有利盡早出院。需要特別注意的是,治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)心源性休克或肺水腫,因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的監(jiān)測(cè),降低各類并發(fā)癥的發(fā)病率。

    綜上所述,小兒感染性休克行非正規(guī)擴(kuò)容法能夠有效改善患者的血液離子指標(biāo)值,有利盡早出院,療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳昱.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):26-27.

    [2] 溫曉艷.不同液體對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):61,63.

    [3] 吳德軍.不同液體療法治療小兒感染性休克56例臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):39-40.

    [4] 盧永康,袁平根,梁暉,等.不同液體療法治療小兒感染性休克的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7C):52.

    [5] 徐盈,鐘玲,陳國(guó)兵,等.不同液體選擇對(duì)膿毒性休克早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2352-2358.

    [6] 何先弟,汪華學(xué),吳強(qiáng),等.不同液體早期復(fù)蘇在感染性休克患者的臨床研究[J].臨床急診雜志,2012,13(6):400-403.

    [7] 金益梅,黃愛(ài)蓉,何時(shí)軍.小兒感染性休克死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2382-2384.

    [8] 楊素梅.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):58-59.

    [9] 宋瑞娟,李小蘭,宋瑞華.小兒感染性休克診治分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(6):444-447.

    [10] 李曉冰.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):89-90.

    [11] 楊素梅.小兒膿毒性休克液體復(fù)蘇治療研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3019.

    [12] 王靜.感染性休克12例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15):95-96.

    [13] 楊素梅.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):58-59.

    (收稿日期:2014-10-21)

    2.3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組患者的穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    感染性休克由感染灶中胞壁產(chǎn)物、毒素、微生物等入侵血液循環(huán)引起,嬰幼兒由于機(jī)體免疫功能較差,體質(zhì)較弱,易受到有害毒素感染,發(fā)展至感染性休克后可能導(dǎo)致患者代謝系統(tǒng)紊亂,組織細(xì)胞缺氧及缺血,最終導(dǎo)致臟器功能衰竭,威脅患兒的生命安全。相關(guān)研究表明,感染性休克致人死亡的機(jī)率達(dá)40%~85%,由此臨床對(duì)該病癥的治療給予了相當(dāng)程度的重視,治療過(guò)程主要采取清理原發(fā)感染灶、提升血管活性、合理用藥(糖皮質(zhì)激素、抗生素、胰島素等)補(bǔ)充血糖及血容量,同時(shí)配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[9-10]。本研究選取84例感染性休克患兒,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,研究組42例予非正規(guī)擴(kuò)容法治療,該治療方式針對(duì)感染性休克患兒受疾病影響表現(xiàn)出的絕對(duì)或相對(duì)性血容量不足,進(jìn)行了血容量擴(kuò)充治療,以提升患兒血量循環(huán)功能,取得一定療效。

    觀察兩組患者血液中各指標(biāo)水平,可得經(jīng)治療,研究組患者的血液中Na+離子濃度為(125.43±10.67)mmol/L、Cl-離子濃度為(98.31±10.02)mmol/L,顯著優(yōu)于對(duì)照組的(138.36±12.05)mmol/L與(102.17±12.41)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明研究組患兒的機(jī)體代謝平衡性與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性均較高,該結(jié)果與楊素梅的相關(guān)研究結(jié)果相符[11]。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因是非正規(guī)擴(kuò)容法將正規(guī)擴(kuò)容法的輸液時(shí)間由30~60min變?yōu)?5~20min,并相應(yīng)增加輸液次數(shù),以加快輸液速度,從而能夠更加快速地為患兒補(bǔ)充血液容量,更好地改善患兒的血量循環(huán)狀況,有效實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)并穩(wěn)定患兒機(jī)體循環(huán)、糾正代謝紊亂的目的。觀察治療前后兩組患兒SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分的結(jié)果,可得治療后研究組的SOFA評(píng)分(9.37±4.26)分,APACHEⅡ評(píng)分(15.42±6.25)分,均低于對(duì)照組的(9.42±3.05)分與(15.78±6.89)分,但差異不明顯。上述結(jié)果說(shuō)明研究組患者的預(yù)后情況相對(duì)較好,但應(yīng)用膠體液或晶體液對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療對(duì)患兒的預(yù)后及存活率無(wú)顯著影響。相關(guān)研究證實(shí),在復(fù)蘇治療中,若液體的使用量滿足充盈壓的水平后,其對(duì)組織灌注水平的恢復(fù)作用相同,由此可知兩種治療法均能夠控制患兒病情,改善患兒預(yù)后[12-13]。

    觀察兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo),可得研究組患兒的病情穩(wěn)定時(shí)間及住院時(shí)間更短,說(shuō)明非正規(guī)擴(kuò)容法治療感染性休克患兒見(jiàn)效更快,效果更顯著。上述結(jié)果與非正規(guī)擴(kuò)容法的快速輸液相關(guān),由于提升了單次輸液時(shí)間,減少了單次輸液量,因此該治療方法糾正患兒缺血、缺氧情況更加快速,同時(shí)能夠有效抑制患兒臟器缺血缺氧情況,迅速恢復(fù)受損器官功能,有利盡早出院。需要特別注意的是,治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)心源性休克或肺水腫,因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的監(jiān)測(cè),降低各類并發(fā)癥的發(fā)病率。

    綜上所述,小兒感染性休克行非正規(guī)擴(kuò)容法能夠有效改善患者的血液離子指標(biāo)值,有利盡早出院,療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳昱.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):26-27.

    [2] 溫曉艷.不同液體對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):61,63.

    [3] 吳德軍.不同液體療法治療小兒感染性休克56例臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):39-40.

    [4] 盧永康,袁平根,梁暉,等.不同液體療法治療小兒感染性休克的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7C):52.

    [5] 徐盈,鐘玲,陳國(guó)兵,等.不同液體選擇對(duì)膿毒性休克早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2352-2358.

    [6] 何先弟,汪華學(xué),吳強(qiáng),等.不同液體早期復(fù)蘇在感染性休克患者的臨床研究[J].臨床急診雜志,2012,13(6):400-403.

    [7] 金益梅,黃愛(ài)蓉,何時(shí)軍.小兒感染性休克死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2382-2384.

    [8] 楊素梅.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):58-59.

    [9] 宋瑞娟,李小蘭,宋瑞華.小兒感染性休克診治分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(6):444-447.

    [10] 李曉冰.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):89-90.

    [11] 楊素梅.小兒膿毒性休克液體復(fù)蘇治療研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3019.

    [12] 王靜.感染性休克12例治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15):95-96.

    [13] 楊素梅.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):58-59.

    (收稿日期:2014-10-21)

    2.3 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組患者的穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    感染性休克由感染灶中胞壁產(chǎn)物、毒素、微生物等入侵血液循環(huán)引起,嬰幼兒由于機(jī)體免疫功能較差,體質(zhì)較弱,易受到有害毒素感染,發(fā)展至感染性休克后可能導(dǎo)致患者代謝系統(tǒng)紊亂,組織細(xì)胞缺氧及缺血,最終導(dǎo)致臟器功能衰竭,威脅患兒的生命安全。相關(guān)研究表明,感染性休克致人死亡的機(jī)率達(dá)40%~85%,由此臨床對(duì)該病癥的治療給予了相當(dāng)程度的重視,治療過(guò)程主要采取清理原發(fā)感染灶、提升血管活性、合理用藥(糖皮質(zhì)激素、抗生素、胰島素等)補(bǔ)充血糖及血容量,同時(shí)配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[9-10]。本研究選取84例感染性休克患兒,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,研究組42例予非正規(guī)擴(kuò)容法治療,該治療方式針對(duì)感染性休克患兒受疾病影響表現(xiàn)出的絕對(duì)或相對(duì)性血容量不足,進(jìn)行了血容量擴(kuò)充治療,以提升患兒血量循環(huán)功能,取得一定療效。

    觀察兩組患者血液中各指標(biāo)水平,可得經(jīng)治療,研究組患者的血液中Na+離子濃度為(125.43±10.67)mmol/L、Cl-離子濃度為(98.31±10.02)mmol/L,顯著優(yōu)于對(duì)照組的(138.36±12.05)mmol/L與(102.17±12.41)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明研究組患兒的機(jī)體代謝平衡性與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性均較高,該結(jié)果與楊素梅的相關(guān)研究結(jié)果相符[11]。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因是非正規(guī)擴(kuò)容法將正規(guī)擴(kuò)容法的輸液時(shí)間由30~60min變?yōu)?5~20min,并相應(yīng)增加輸液次數(shù),以加快輸液速度,從而能夠更加快速地為患兒補(bǔ)充血液容量,更好地改善患兒的血量循環(huán)狀況,有效實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)并穩(wěn)定患兒機(jī)體循環(huán)、糾正代謝紊亂的目的。觀察治療前后兩組患兒SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分的結(jié)果,可得治療后研究組的SOFA評(píng)分(9.37±4.26)分,APACHEⅡ評(píng)分(15.42±6.25)分,均低于對(duì)照組的(9.42±3.05)分與(15.78±6.89)分,但差異不明顯。上述結(jié)果說(shuō)明研究組患者的預(yù)后情況相對(duì)較好,但應(yīng)用膠體液或晶體液對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療對(duì)患兒的預(yù)后及存活率無(wú)顯著影響。相關(guān)研究證實(shí),在復(fù)蘇治療中,若液體的使用量滿足充盈壓的水平后,其對(duì)組織灌注水平的恢復(fù)作用相同,由此可知兩種治療法均能夠控制患兒病情,改善患兒預(yù)后[12-13]。

    觀察兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo),可得研究組患兒的病情穩(wěn)定時(shí)間及住院時(shí)間更短,說(shuō)明非正規(guī)擴(kuò)容法治療感染性休克患兒見(jiàn)效更快,效果更顯著。上述結(jié)果與非正規(guī)擴(kuò)容法的快速輸液相關(guān),由于提升了單次輸液時(shí)間,減少了單次輸液量,因此該治療方法糾正患兒缺血、缺氧情況更加快速,同時(shí)能夠有效抑制患兒臟器缺血缺氧情況,迅速恢復(fù)受損器官功能,有利盡早出院。需要特別注意的是,治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)心源性休克或肺水腫,因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的監(jiān)測(cè),降低各類并發(fā)癥的發(fā)病率。

    綜上所述,小兒感染性休克行非正規(guī)擴(kuò)容法能夠有效改善患者的血液離子指標(biāo)值,有利盡早出院,療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-10-21)

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