功能性消化不良分類及藥物選擇

韓詠霞

功能性消化不良是指患者反復(fù)性出現(xiàn)腹痛、早飽、腹脹、惡心、食欲不振、上腹部不適、反酸、燒心、噯氣等一系列癥狀。雖然癥狀多樣，但缺少體征，實驗室及輔助檢查亦未能發(fā)現(xiàn)有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。功能性消化不良可以分為兩種類型。

第一類是餐后不適綜合征。臨床特點是在進食普通量的食物后出現(xiàn)餐后飽脹感，或出現(xiàn)早飽而引起進食量明顯減少，每周可發(fā)生多次。

第二類是上腹疼痛綜合征。臨床特點是每周至少出現(xiàn)1次上腹部疼痛，疼痛往往與進餐有關(guān)，大多是在餐后半個小時出現(xiàn)疼痛，疼痛部位局限，不擴散，不放射。部分上腹痛綜合征患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心口燒灼感或不同程度的反酸癥狀。

因此，對功能性消化不良不僅限于一般診斷，還要根據(jù)臨床特點區(qū)分類型，以便合理用藥。無論是餐后不適綜合征，還是上腹痛綜合征，基礎(chǔ)治療藥物都是抑酸劑，即西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等H2受體拮抗劑，或是奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。通常以奧美拉唑為首選藥物，每次20毫升，每日2次，療程3～4個月。其他治療藥物的應(yīng)用要按照類型而定。

1.以餐后不適為特點的功能性消化不良，需要在抑酸劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用促胃腸動力藥，如胃復(fù)安、西沙比利、多潘立酮等。一般以西沙必利為首選藥物，每次10毫升，每日3次于餐前用藥，療程3～4個月。如果單一促動力藥效果不佳，可考慮加用胃腸動力調(diào)節(jié)劑，如曲美布汀、馬來酸三甲氧苯丁氨酯等。研究表明，通過改善胃腸動力，增強胃蠕動，促進胃排空，可使餐后飽脹感、早飽等癥狀顯著緩解，進餐量明顯增加。

2.以上腹疼痛為特點功能性消化不良，需要在抑酸劑治療的基礎(chǔ)上加用胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、米索前列醇等。通常以硫糖鋁為首選藥物，每次1克，每日3～4次于餐前及睡前服用。如果療效不佳，還可考慮加用調(diào)整胃腸道的藥物，如非多托素、昂丹司瓊等。研究表明，通過對胃黏膜的保護，減少不良反應(yīng)及刺激，將有助于緩解和預(yù)防上腹部疼痛，減輕惡心、嘔吐和燒心等癥狀。

3.據(jù)醫(yī)學(xué)專家稱：約有1/3至半數(shù)的功能性消化不良與焦慮抑郁相伴隨，因此造成病情反復(fù)與遷延。因此，醫(yī)生在診斷功能性消化不良時還要注意評估患者的精神狀態(tài)，告訴患者要重視心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。對伴隨焦慮或抑郁者，應(yīng)給予抗焦慮抑郁藥物，如阿普唑侖、帕羅西汀等。一般是以帕羅西汀為首選藥物，每次20毫升，每日1次，療程應(yīng)在半年以上。 【編輯：汐顏】