追求針灸科研與臨床的完美結(jié)合——記首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院科研處處長(zhǎng)劉存志教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 王 霞

劉存志教授近照

2015 年5 月， 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院科研處處長(zhǎng)劉存志教授入選全國首屆“最美青年科技工作者”名單。據(jù)了解，青年科技工作者是國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略的生力軍，激發(fā)科技工作者創(chuàng)新活力是科技體制改革過程中的關(guān)鍵性問題。 因此，在團(tuán)中央、全國青聯(lián)指導(dǎo)下，首屆“尋訪最美青年科技工作者” 活動(dòng)于2014 年4 月正式啟動(dòng)。 此次活動(dòng)前期共尋訪到各領(lǐng)域科技人才376 人，經(jīng)過一年的報(bào)名推薦、展示報(bào)道、公開選拔等評(píng)選流程， 最終全國共有30位科技工作者獲此殊榮。 活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)通過《中國青年報(bào)》、中央電視臺(tái)科教頻道五四青年節(jié)特別奉獻(xiàn)節(jié)目《奮斗——最美青年科技工作者》、 教育部網(wǎng)站及新媒體等形式公布名單，北京中醫(yī)醫(yī)院劉存志教授名列其中，并成為我國醫(yī)學(xué)界唯一一名“美青”榮譽(yù)獲得者。

另據(jù)了解，劉存志教授長(zhǎng)期從事針刺治療疾病的臨床療效評(píng)價(jià)和作用機(jī)理研究，具有豐富的科研經(jīng)歷，尤其在針刺抗氧化和經(jīng)穴特異性研究方面做出了許多開創(chuàng)性工作，承擔(dān)了國家優(yōu)秀青年科學(xué)基金、教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、北京市科技新星等多項(xiàng)人才項(xiàng)目。 他求真、務(wù)實(shí)、探索、創(chuàng)新，體現(xiàn)了“最美”的精神和內(nèi)涵。近日，本刊記者專訪了劉存志教授。

追根溯源，踏上科研之路

1993 年中專畢業(yè)，2001 年攻讀博士， 劉存志用10 年時(shí)間完成了從中專生到博士生的轉(zhuǎn)變，38歲成為主任醫(yī)師、教授、研究員、博士生導(dǎo)師， 憑著對(duì)中醫(yī)針灸的酷愛，他執(zhí)著于針灸理論的探索與研究。 劉存志說：“開始學(xué)習(xí)針灸時(shí)，我只是按照教科書上說的理論去做，但在實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)古書上有些記載并不完全正確。 ”原因在哪里呢？ 為了找到答案，他選擇了針灸科研之路，“從事針刺治療疾病的作用機(jī)理研究，使傳統(tǒng)針灸療法更加科學(xué)化、現(xiàn)代化、客觀化。 ”

為了尋求更加適宜的科研環(huán)境，2009 年劉存志調(diào)入北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心工作。北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心的前身——針灸科成立于1956 年， 目前是國家中醫(yī)藥管理局和北京市的針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國家衛(wèi)生計(jì)生委國家臨床重點(diǎn)?？坪蛧抑嗅t(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)?？?、 北京市針灸特色診療中心。劉存志教授介紹說，針灸科自建科之初，匯集了金針王樂亭、管針賀惠吾、三通賀普仁、治痛夏壽人、辨經(jīng)于書莊、治神周德安等一批在全國針灸界具有較高聲譽(yù)和學(xué)術(shù)地位的針灸名家，是北京地區(qū)針灸學(xué)科的重要代表，包括金針王樂亭的針具及組方、賀氏三通法理論和火針應(yīng)用、賀惠吾管針經(jīng)驗(yàn)、于書莊經(jīng)絡(luò)辨證、王居易查經(jīng)辨證、周德安六治經(jīng)驗(yàn)等在全國具有影響的針灸學(xué)術(shù)特色。 學(xué)科注重學(xué)術(shù)傳承， 圍繞名醫(yī)名家組織傳承團(tuán)隊(duì)；圍繞重大疾病及疑難病開展名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的療效驗(yàn)證、針刺機(jī)理研究及傳承推廣，并探索新名醫(yī)培養(yǎng)模式。目前北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心的學(xué)術(shù)帶頭人為國醫(yī)大師、國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人賀普仁教授和國家名老中醫(yī)周德安教授。學(xué)科帶頭人為中國針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王麟鵬教授。

劉存志教授繼續(xù)介紹說，針灸中心在基礎(chǔ)研究方面， 以中風(fēng)病、血管性癡呆、頭痛、失眠等常見腦病為研究對(duì)象， 從神經(jīng)行為學(xué)、體視學(xué)、電生理學(xué)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等角度開展針刺治療腦病的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。 學(xué)科建立了神經(jīng)行為學(xué)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和臨床評(píng)價(jià)工作室，積極開展研究工作，獲得了以國家優(yōu)秀青年基金項(xiàng)目為代表的國家和北京市自然基金等基礎(chǔ)研究項(xiàng)目；注重國際針灸學(xué)術(shù)交流，連續(xù)3 年召開國際針灸學(xué)術(shù)研討會(huì)， 其中2011 年召開的針灸國際研討會(huì)邀請(qǐng)了12 個(gè)國家的針灸研究者進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，并達(dá)成國際針灸合作框架協(xié)議，促進(jìn)了我國針灸學(xué)在國際上的發(fā)展。

“現(xiàn)在，中醫(yī)研究是國外熱門的科研項(xiàng)目，對(duì)國內(nèi)形成了‘倒逼’機(jī)制，對(duì)國內(nèi)針灸研究也形成了挑戰(zhàn)。 ”劉存志說，有挑戰(zhàn)就有壓力，這種壓力促使劉存志全身心地投入到科研工作中。2011 年，36 歲的劉存志榮獲 “全國優(yōu)秀科技工作者”榮譽(yù)稱號(hào)，是當(dāng)時(shí)獲此殊榮的最年輕的科技工作者。2012 年，他獲得國家優(yōu)秀青年科學(xué)基金，是中醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域唯一獲此基金的研究者。 他主持完成的《針刺改善血管性癡呆認(rèn)知損害的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制研究》，獲得2013 年度教育部高等學(xué)?？萍歼M(jìn)步二等獎(jiǎng)，為血管性癡呆的臨床治療提供了充足證據(jù)及方法。

發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì)，為患者解除病痛

據(jù)劉存志教授介紹，北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心具有突出京城針灸名家特色傳承的臨床優(yōu)勢(shì)和規(guī)模，形成了中風(fēng)病的急重癥治療、康復(fù)治療和針灸疑難疾病治療三個(gè)不同特色的病區(qū)；病區(qū)的大中型診療設(shè)備價(jià)值逾百萬元，建有NICU 重癥監(jiān)護(hù)室（擁有功能完善的監(jiān)護(hù)中心站，配備了先進(jìn)的床旁多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫機(jī)、呼吸機(jī)等急癥搶救設(shè)備）和康復(fù)病區(qū)（包括PT/OT 康復(fù)室、語言訓(xùn)練室）；于2001 年率先建立突出針灸特色的“中醫(yī)卒中單元”， 可以開展包括急癥監(jiān)護(hù)搶救、針灸中藥治療、早期PT/OT 康復(fù)、健康宣教等內(nèi)容的單元規(guī)范化治療。 通過不斷的提升，目前病床使用率109%，年收治病人數(shù)2200余人次，平均住院日16 天，開展中醫(yī)特色療法41 項(xiàng)。 針灸門診擁有治療床位80 張，開展傳統(tǒng)針刺、灸法、拔罐和火針、放血等治療方法；特別是開展了賀氏針灸三通法治療和王樂亭金針治療等本?？铺厣煼āｉT診治療病種達(dá)到400 多種， 年門診量15 萬人次。 特色顯著、療效突出，科室連續(xù)5 年圓滿完成了醫(yī)院醫(yī)療工作任務(wù)書的全部指標(biāo)，綜合評(píng)分全院第一。 作為國家級(jí)重點(diǎn)?？疲侨珖攸c(diǎn)?？茀f(xié)作組組長(zhǎng)單位， 牽頭制定頭痛、中風(fēng)等針灸診療規(guī)范。

在臨床工作中，劉存志教授擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸藥物結(jié)合治療中風(fēng)病、痛證、周圍神經(jīng)損傷、血管性癡呆、認(rèn)知障礙、面癱、失眠、功能性消化不良以及男性病等疾病。他努力鉆研專業(yè)技術(shù)，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，積累了豐富的針灸診治臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己的治療特色。 曾有一位女性患者，由于右上肢麻木被診斷為頸椎病，醫(yī)生建議手術(shù)。 患者不想手術(shù)，來到醫(yī)院針灸科尋求幫助。 劉存志教授先是按照頸椎病對(duì)她進(jìn)行針刺治療， 選穴以頸夾脊和陽明經(jīng)穴為主，但效果不理想。 他反復(fù)琢磨病情，經(jīng)過詳細(xì)檢查，最后發(fā)現(xiàn)患者是腕管綜合征同時(shí)伴發(fā)頸椎病，改以心包經(jīng)為主， 選取大陵、內(nèi)關(guān)、臂中、少海和尺澤進(jìn)行組合針刺治療。 治療1 月后，患者右手臂酸麻感減輕， 可以拿筷子；3 個(gè)月后，右手臂酸麻感消失，可以完成書寫、剪指甲等動(dòng)作；半年后，右手活動(dòng)自如， 肌力正常， 萎縮消失，臨床痊愈。 這個(gè)病例使劉存志教授意識(shí)到“循經(jīng)取穴”在針灸臨床實(shí)踐中的重要性。

目前，劉存志教授主持的科研項(xiàng)目《針灸調(diào)和陰陽與抗氧化》即是研究不同取穴組合的治療效果和作用規(guī)律， 從而優(yōu)化臨床取穴，提高針灸治療效果。

優(yōu)化穴位組合方案，提高針灸臨床療效

近年來，國外部分高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出假針刺可能和針刺同樣有效的結(jié)論，與傳統(tǒng)的針灸理論相沖突，使人們對(duì)經(jīng)穴效應(yīng)特異性是否存在提出了質(zhì)疑。針灸是一種復(fù)雜干預(yù)，其臨床療效的產(chǎn)生和評(píng)價(jià)受多種因素的影響。其中，穴位是針灸發(fā)揮作用的核心要素， 直接影響著針刺的治療效果。因此，對(duì)經(jīng)穴與配穴規(guī)律的研究具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義，是目前針灸領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

劉存志教授作為主要研究人員參與完成了針灸領(lǐng)域第一個(gè)國家973 計(jì)劃課題：“經(jīng)穴特異性效應(yīng)及其關(guān)鍵影響因素研究——調(diào)控胞宮的經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究”。該研究采用多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以695 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)與非相關(guān)穴和非經(jīng)非穴比較，針刺相關(guān)經(jīng)穴具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)； 此外，他們還以290 例偏頭痛患者為研究對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)與非經(jīng)非穴相比，針刺率谷、風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉等經(jīng)穴能夠降低緩解期偏頭痛的發(fā)作頻率和天數(shù)， 減少急性期止痛藥用量，提高患者生活質(zhì)量。 針對(duì)經(jīng)穴效應(yīng)特異性的系列研究，對(duì)國內(nèi)外學(xué)術(shù)界關(guān)于經(jīng)穴效應(yīng)特異性的質(zhì)疑作出了初步回答。

針對(duì)穴位配伍問題， 劉存志教授采用國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀的療效評(píng)定指標(biāo)， 開展了針刺局部穴位、遠(yuǎn)端穴位、局遠(yuǎn)配穴等不同配穴的臨床療效評(píng)價(jià)研究。 基于164 例肩周炎患者的析因設(shè)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)， 與局部穴位比較， 遠(yuǎn)端穴位在肩周炎針刺取穴中可發(fā)揮關(guān)鍵作用， 可使肩周炎患者疼痛程度下降61%， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善61%。 通過104 例耳鳴患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)局部取穴、 遠(yuǎn)端取穴和局遠(yuǎn)配穴三種取穴方法對(duì)耳鳴的治療作用類似。 基于局遠(yuǎn)配穴的針灸穴位組合方案， 可改善輕中度血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和生活自理能力。 他們的系列研究?jī)?yōu)化了血管性癡呆、肩周炎、耳鳴的臨床選穴方法， 進(jìn)一步驗(yàn)證了合理取穴可提高針灸的臨床療效。

劉存志教授認(rèn)為，在針灸治療疾病的過程中，針刺手法及得氣與否都能影響臨床療效和疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。當(dāng)前對(duì)于針刺手法的研究尚不充分，無嚴(yán)密的定性、定量的實(shí)驗(yàn)分析工作。 但是，在臨床實(shí)踐中，針刺手法與針刺的臨床療效又有著密不可分的關(guān)系。 因此，采用科學(xué)直觀的評(píng)價(jià)手段，研究不同針刺操作手法帶來的客觀效應(yīng)及療效，闡明其作用機(jī)制，在此基礎(chǔ)上的科研成果，才更有說服力。

古今針灸醫(yī)家認(rèn)為，“得氣”是決定針刺臨床療效的重要因素。傳統(tǒng)針灸理論認(rèn)為，調(diào)整經(jīng)氣是針刺取得療效的基礎(chǔ)，而得氣是調(diào)整經(jīng)氣的關(guān)鍵之所在， 得氣的快慢、時(shí)間長(zhǎng)短也對(duì)臨床療效、疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后起決定作用。 然而，臨床上得氣與否主要靠患者主觀體驗(yàn)到的針感和醫(yī)生的手下緊澀感來判斷。如何以一種客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)來衡量得氣狀態(tài)，成為目前針刺得氣研究中的關(guān)鍵問題，也是劉存志教授的研究重點(diǎn)之一。

揭示新機(jī)制，提出針刺抗氧化學(xué)說

針灸發(fā)揮效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制尚不明確。體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，是多種疾病發(fā)生的共同通路，抗氧化是針刺治療各系統(tǒng)疾病的重要機(jī)制之一。劉存志教授通過系列研究，在我國針灸領(lǐng)域創(chuàng)下了諸多的“首次”——

首次明確了針刺抗氧化的3條作用途徑，提出了針刺抗氧化學(xué)說。為針刺機(jī)理的研究提供了科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提升了針灸在國際上的學(xué)術(shù)地位。

首次明確了各種氧化應(yīng)激標(biāo)志物在針刺抗氧化中的作用和地位。 通過對(duì)96 例血管性癡呆患者尿中DNA、 脂質(zhì)和蛋白質(zhì)氧化應(yīng)激特異性標(biāo)志物水平的篩選發(fā)現(xiàn)，DNA 氧化應(yīng)激標(biāo)志物8-OHdG 水平明顯增高，可作為反映血管性癡呆患者機(jī)體氧化應(yīng)激程度的敏感指標(biāo)。 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠明顯降低血管性癡呆患者尿中DNA 氧化應(yīng)激標(biāo)志物8-OHdG 水平，改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和生活自理能力。

首次界定了針刺在腦內(nèi)抗氧化的特定抗氧化酶級(jí)聯(lián)途徑。界定了針刺在腦內(nèi)抗氧化的SOD/GSH-Px 特定的抗氧化酶級(jí)聯(lián)途徑在腦內(nèi)發(fā)揮抗氧化作用，為針刺抑制氧化應(yīng)激提供了間接證據(jù)。2011 年， 神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域權(quán)威機(jī)構(gòu)——美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)在國際知名期刊《Stroke》上發(fā)表的認(rèn)知損害和癡呆相關(guān)血管因素的文章中，將該研究成果列為代表性證據(jù)。

首次從氧化還原的角度探討了針刺的抗氧化新機(jī)制，建立了以學(xué)習(xí)記憶能力和腦代謝水平為主的腦功能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；首次從氧化還原動(dòng)態(tài)平衡的角度對(duì)TRx 系統(tǒng)和Ref-1 系統(tǒng)進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)氧化還原因子Ref-1 是針刺調(diào)控氧化還原動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)鍵分子。該 項(xiàng) 研 究 發(fā) 表 在 《Neurol Sci》（2012）上，評(píng)審專家認(rèn)為，該發(fā)現(xiàn)“為針刺的神經(jīng)保護(hù)作用提供了新機(jī)制”。

經(jīng)過多年的針灸科研和臨床實(shí)踐，劉存志教授取得了突出的成績(jī)， 在針灸行業(yè)內(nèi)有了較大影響力，學(xué)術(shù)地位不斷提高。 通過系列臨床研究，他進(jìn)一步優(yōu)化了血管性癡呆的針刺治療方案，并應(yīng)用于日常臨床工作，取得了良好的臨床效果。 此外，他們還舉辦學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)講座30 余次； 所采用的針刺治療方案， 在北京市10 余家區(qū)縣中醫(yī)院進(jìn)行了推廣應(yīng)用，相關(guān)研究還刊發(fā)在諸多專業(yè)媒體上，北京電視臺(tái)新聞?lì)l道《人才》欄目進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道……

如今， 劉存志教授已培養(yǎng)博士、碩士研究生21 名；基于他在針灸治療癡呆方面的研究工作，劉存志教授還受邀作為 《Biomed Res Int》 雜志 “Chinese Medicine and Cognitive Function（中醫(yī)藥與認(rèn)知功能）”?？目妥骶?；他在針刺抗氧化領(lǐng)域的系列工作得到了《Evid Based Complement Alternat Med》雜志的認(rèn)可，作為客座主編負(fù)責(zé)“Acupuncture Effect and Oxidative Stress （針刺效應(yīng)與氧化應(yīng)激）”專刊。

劉存志教授最后說，科研是一個(gè)復(fù)雜、 漫長(zhǎng)而又枯燥的過程，但他卻把它當(dāng)成一種興趣，并享受這一充滿樂趣的過程……